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Osteoporosis definicin
Es una enfermedad osteosistmica caracterizada por la prdida de la masa sea con el subsiguiente deterioro de la microestructura del tejido del hueso, seguido de un aumento en la fragilidad y en el riesgo de fracturas.
Factores de riesgo
NO MODIFICABLES
Edad Predisposicin familiar o gentica Menopusia temprana, reseccin de ovarios. Amenorrea (falta de menstruacin) premenopusica. Nuliparidad.
Factores de riesgo
MODIFICABLES:
Estilo de vida sedentario Baja ingesta de calcio Tabaquismo Alcoholismo No planificacin familiar Baja relacin peso para talla. Uso crnico de esteroides
En la mujer la disminucin de la masa sea inicia en la menopausia, con un perodo inicial de alta velocidad de prdida de la msma que dura de 5- 10 aos. Las mujeres despus de la menopausia pierden de un 35 al 50% de la DMO. El hombre lo hace de forma ms lenta por lo que la enfermeda es mucho menos frecuente.
Clasificacin, incidencia
Osteoporosis primaria:
Idioptica: en nios y adultos jvenes
aparentemente normales.
Clasificacin
Osteoporosis secundaria: 5%
Alteraciones Endocrinolgica:
Hipercortisolismo, Hipertiroidsmo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Diabetes Mellitus.
Clasificacin
contina.
Tratamiento Farmacolgico:
anticonvulsivantes, Esteroides,Heparina.
Epidemiologa
El riesgo que una mujer de raza blanca de 50 aos tenga una fractura osteoportica durante el resto de su vida es del 40%, de fallecer de enfermedad coronaria 31%, cncer de mama 2,8%, cncer de tero 0.7%. Sospecha de osteoporosis en el joven, Sugiere siempre de ser secundaria.
Osteoclasto
Aumento de la resorcin sea.
Osteoblasto
Disminucin de la reparacin sea.
Resorcin (Osteoclasto)
Formacin (Osteoblasto)
Tipos de hueso
Trabecular.
20% de la masa esqueltica 80% del recambio seo
Cortical
80% de la masa esqueltica 20% del recambio seo
Factores nutricionales
Factores hormonales
Factores ambientales
La masa sea es un factor predictor del riesgo de fractura tan preciso como lo es el colesterol srico en la enfermedad coronaria.
Consecuencias Asociadas
Otras complicaciones asociadas en las personas de edad: Incapacidad. Ulceras de presin. Estados confusionales. Neumonas. Todo ello hace que la enfermedad tenga una importancia trascendental, mdica, social y econmica.
Hallazgos fsicos
A pesar de que es una enfermedad silenciosa puede presentar:
La fractura osteoporticas producen dolor mecnico que cede con el reposo y que practicamente es autolimitado; remitiendo independientemente del tratamiento en pocas semanas o meses. El dolor por patologa infiltrativa (metstasis, mieloma) suele doler an por la noche en reposo y despierta al paciente; tiene curso progresivo y responde mal a analgsicos.
Diagnostico
Historia Clnica.
Debe ser completa con especial atencin a signos sugerentes de Hepatopatas, etilsmo, tabaqusmo, Cushing, Sindrome constitucional, etc, y la presencia de adenopatas, organomegalias, masas en abdmen, mama o prstata.
Exmenes de Laboratorio.
Analtica bsica:
Hemograma con VSG. Bioqumica sistemtica con: Glucemia Iones creatinina prueba de funcin heptica calcio y fsforo protenas totales
Densitometra sea
DEXA: Absorciometra por energa de rayos X doble, emplea una fuente de rayos X de alta energa de doble haz con fotones, dando imgenes de alta resolucin y precisin.
Densitometra sea
Standar* para evaluacin:
Normal menos de -1.5 Osteopenia de -1.5 a -2.5 Osteoporosis ms de -2.5 DE DE DE
Densitometria sea
Ultrasonografa: La visualizacin de estructuras profundas del cuerpo mediante el registro de reflexiones de pulso y de hondas ultrasnicas dirigidas hacia el tejido.
Equipo Sahara,Hologic.
Rayos X
Mtodo radiolgico convencional. Recuerde que la osteoporosis raramente afecta por encima de D5, y no produce imgenes destructivas ni en los platillos vertebrales, ni en los pedculos.
Diagnstico diferencial
Cncer Osteomalacia Mastocitosis Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo
Indicaciones de densitometria
Mujer con deficienica de estrogenos: menopausia Menopausia temprana, natural o inducida quirurgicamente Amenorrea prolongada (primaria o secundaria) Anormalidades radiolgicas
Indicaciones de densitometria
Tratamiento con esteroides Hiperparatoriodismos Identificacin de pacientes perdedores rpidos de masa sea. Monitorizar respuesta al tratamiento Riesgo de osteoporosis
Tratamiento
Medidas generales
Analgsicos Terapia fsica Prevencin de cadas Tensor ortopdico de espalda
Estrgenos y progestgenos
Ventajas
Disminuyen la prdida de DMO Disminuyen el riesgo de fractura Mejoran el pronstico cardaco Mejoran los sntomas postmenopusicos
Desventajas
Aumentan el riesgo de cncer de seno? Sangrado menstrual Efectos desconocidos a largo plazo
Aminobifosfonato
Dosificacin
Cada tableta es de 10 mg una vez al da, en ayunas con un vaso de 6 a 8 onzas de agua pura.
Efectos secundarios
Dolor abdominal, 5.6% placebo, 4.8%. Irritacin gstrica
Contraindicaciones, precauciones
Hipersensensibilidad. Enfermedad ulceropptica. Embarazo, lactancia. Insuficiencia renal avanzada.
Calcitonina de Salmn
Inhibidor de la resorcin osteoclstica del hueso. Dosis 200 UI por da, forma intranasal. Efectos Adversos reportados: respuestas alrgicas, nuseas, vmito, rubefaccin, erupcin cutnea, dolor abdominal, diarrea y poliuria. Precauciones: pacientes con EPOC, hipersencibilidad al medicamento.
Calcio
Indicado en estados que incrementan la demanda metablica de calcio. Tratamiento preventivo y/o adyuvante en la osteoporosis.
Contraindicaciones:
Hipersencibilidad al medicamento, hipercalcemia, hipercalciuria grave, insuficiencia renal grave.
Dosis:
de 1000 a 1200 mg diarios.