BRONCOSCOPIA

Histria da broncoscopia


Gustav Killian en Europa realizo la primera broncoscopia (1898) Chevalier Jackson en Estados Unidos mostraron los experimentos con la broncoscopia rgida Ikeda en 1967 desarroll el a parato a travs de la broncoscopiaflexible de fibra ptica

Histria da boncoscopia


Shigedo Ikeda uno de los primeros em realizar broncoscopia flexble Revoluciono el mtodo endoscpico

La broncoscopia es una tcnica que permite explorar el rbol bronquial, obtener muestras respiratorias para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos endoscpicos, todo ellos de gran ayuda para el estudio y tratamiento de enfermedades respiratorias. respiratorias.

Broncoscopia como examen en neumologia



 

esencial en el diagnstico de afectaciones respiratorias Utenslio diagnstico en la clinica y ciruga Como tratamiento para enfermedades o condiciones que implican las vas respiratorias primarias o secundarias

Tipos de broncoscopia


Broncoscopia rgida
La primera utilizada  Empleada en situaciones de emergencia


sangrados  Aspiracion de contenido gastrico com elementos solidos



Para retirar cuerpos extraos  Empleada en pediatria



Broncoscopia rgida


utiliza tubo rgido y hueco Requiere anestesia general ofrece facilidad de uso de los accesorios (de vaco, frceps) Uso de unidad de ventilacin

Broncoscopia rgida

Indicaciones de la broncoscopia rgida.

Complicaciones de la broncoscopia rgida.

Broncoscopia rgida

Contraindicaciones de broncoscopia rgida.

Broncoscopia flexble
  

realizada con anestesia tpica o sedacin Diametro externo menor Contiene un canal interno por el que pasa el instrumental (pinzas, (pinzas, cepillos, agujas) cepillos, agujas)

VdeoVdeo-broncoscopia

Broncoscopia flexble

Acessrios diagnsticos
  

 

Pinzas para bipsias Cepillo Bronquial Agujas para aspiracion y biopsia Cateteres y balones Sonda para ultrasonido endobronquial Cestas o canastillas

Los principales procedimientos intervencionistas con el broncoscopio rgido son: son: Lser: el lser Nd-YAG (neodymium-yttrium aluminium Nd(neodymiumgarnet) garnet) y de diodo son los ms utilizados por poder predecirse sus efectos sobre el tejido como coagular coagular o vaporizar, dependiendo de la cantidad de energa aplicada. aplicada.

Electrocoagulacin: Electrocoagulacin: el equipo de electrociruga con un generador elctrico de alta frecuencia a travs de sondas mono o bipolar. Es muy recomendable utilizar para la electrocoagulacin un gas como el argn plasma que permite realizar el tratamiento a distancia sin precisar contacto con la lesin a tratar, adems permite regular la intensidad segn la distancia de aplicacin.

Crioterapia: Crioterapia: para la realizacin de crioterapia endobronquial la unidad deber disponer de una sonda de crioterapia flexible o rgida segn el tipo de broncoscopio a emplear. Las sustancias criognicas utilizadas normalmente son xido nitroso o nitrgeno lquido. Para la realizacin de la lquido. tcnica la punta de la sonda se enfra hasta 40, produciendo una congelacin del tejido y su 40 posterior necrosis.

Prtesis traqueobronquiales: existen diversos tipos traqueobronquiales: de prtesis para la va area con gran diversidad en formas y tamaos/longitudes/dimetros. Estn tamaos/longitudes/dimetros. fabricadas de polmeros, metales o son hbridas. hbridas. Pueden ser indeformables o autoexpandibles. autoexpandibles. Braquiterapia endobronquial: se utilizan endobronquial: aplicaciones de radioterapia de alta tasa (HDR), siendo la fuente de radiacin ms empleada actualmente el iridio 192. Normalmente se aplican tres sesiones espaciadas una semana para tratamientos de neoplasias endoluminales. endoluminales.

Terapia fotodinmica: se debe inyectar previamente i/v un fotosensibilizante como el Photofrin II (dihematoporfirina ster) para el (dihematoporfirina ster) tratamiento del cncer de pulmn. Posteriormente se activa mediante una sonda lser a una longitud de onda de 630 nm. nm.

Contraindicaciones

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA FIBROBRONCOSCOPIA



La fibrobroncoscopia (FB) o broncoscopia flexible es una exploracin que, debido a su capacidad de visualizar los bronquios y a la posibilidad de tomar muestras respiratorias, tiene un papel fundamental respiratorias, en el diagnstico de muchas enfermedades neumolgicas

Aplicaciones diagnsticas de la broncoscopia



 

Evaluacin. Evaluacin. anatomia y funcion de la via area  mucosa traqueobronquial  hemoptisis  estruturas peribronquiales Realizacin de bipsias bronquiales y parenquimatosas toma de muestras de los componentes de la va area y alveolar  lavado broncoalveolar  aspirado bronquial Aplicacion de tecnicas microbiologicas cuantitaivas  Cepillado  lavado broncoalveolar quantitativo

Indicaciones diagnsticas de la fibrobroncoscopia

Indicaciones teraputicas

Aplicaciones de la broncoscopia

Diagnstico de la estenosis bronquial y hemoptisis

Evaluacin de las estructuras peribronquial

LBA en paciente inmunosuprimida

LBA para citologia pulmonar

Contraindicaciones

    

REALIZACIN DE UNA FIBROBRONCOSCOPIA historia clnica radiografa de trax posteroanterior y lateral reciente preferiblemente, la tomografa axial computerizada (TAC) (TAC) torcica Se aconseja disponer de una exploracin funcional respiratoria, siendo necesaria si se sospecha enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). (EPOC). La gasometra arterial no es imprescindible salvo si el FEV1 es inferior al 40% o una saturacin arterial de menos del 92%.

pruebas de coagulacin es aconsejable si se va a realizar muestras con cepillado, puncin o biopsia  ayuno de slidos al menos 4 horas antes y de lquidos 2 horas antes de la FB


PRUEBAS A REALIZAR A TRAVS DE FIBROBRONCOSCOPIA: INDICACIONES Y TCNICA DE CADA UNA Una FB incluye la exploracin del rbol bronquial y la toma de diferentes muestras respiratorias a travs de varias tcnicas, de mayor o menor rentabilidad segn cada indicacin.




PRUEBAS A REALIZAR A TRAVS DE FIBROBRONCOSCOPIA: INDICACIONES Y TCNICA DE CADA UNA Exploracin

La realizacin de la FB supone la visualizacin tanto de la va area superior (hasta cuerdas vocales) como de la inferior. Se debe realizar una descripcin completa de todos los hallazgos. Habitualmente, con un broncoscopio de 5 mm de dimetro, se puede introducir en todos los bronquios segmentarios, lo que permite, adems, la segmentarios, visualizacin de casi todos los bronquios subsegmentarios. subsegmentarios.

Siempre se debe explorar los dos rboles bronquiales, y se aconseja empezar, por el empezar, tericamente sano. En las paredes bronquiales nos debemos fijar tanto en el color, como en el grosor, el aspecto de su superficie, la vascularizacin y su movilidad. Del mismo modo se describir la existencia o no de secreciones, as como su aspecto y su localizacin. Cualquier alteracin anatmica, estructural o patolgica debe ser descrita.

 

Broncoaspirado Es la mezcla de secreciones existentes en el rbol bronquial junto a anestesia y, en ocasiones, suero ocasiones, que se recoge directamente por el canal de trabajo del fibrobroncoscopio. Por presentar fibrobroncoscopio. contaminacin, por su paso a travs de la va area superior, su rendimiento en el anlisis microbiolgico est disminuido, salvo la presencia de patgenos obligados (tuberculosis, (tuberculosis, fundamentalmente). fundamentalmente).

Su principal utilidad es el diagnstico citolgico del carcicarci-noma broncognico si bien las posibles clulas tumorales recogidas pueden proceder de una neoplasia de vas altas o esfago, siendo entonces una contaminacin externa al rbol bronquial. El rendimiento diagnstico aumenta si se enva para su anlisis todo el material recogido tanto antes como despus de la toma de biopsias o cepillado bronquial si bien, en ocasiones, se puede remitir por separado.

Cepillado citolgico Consiste en cepillar o frotar una lesin endobronquial con pequeos cepillos que se introducen a travs del canal de trabajo. Se utilizan cepillos de un solo uso que van protegidos en una vaina externa para evitar la prdida de material al extraerlos. Su principal indicacin es el diagnstico del carcinoma, carcinoma, complementando la biopsia bronquial. Se aconseja bronquial. realizarlo despus de sta debido a que con frecuencia se produce sangrado, a veces importante, e impedira la sangrado, realizacin correcta de la biopsia. Tambin se puede llevar a cabo en ndulos o masas perifricas

Biopsia bronquial Permite obtener, de manera fcil, muestras de cualquier alteracin que se encuentre durante la realizacin de la FB. Se obtienen pequeos fragmentos de 1 a 3 mm y, en general, se aconseja tomar un nmero no inferior a 4-6 de cada lesin. 4Cuando se encuentran zonas de necrosis se debe profundizar en la lesin para poder realizar el diagnstico de forma correcta. Existen distintos tipos de pinzas de biopsia, con o sin dientes en los bordes, fenestradas o no, o con aguja de anclaje no,


La indicacin principal es el diagnstico de las neoplasias con un rendimiento superior al 90% en lesiones endobronquiales visibles. El rendimiento visibles. baja en las lesiones perifricas, dependiendo del tamao y la localizacin del ndulo o masa. En estos casos siempre se combina con el cepillado y el broncoaspirado. Con frecuencia se produce broncoaspirado. hemorragia que suele ser leve, y no debe ser retirado el broncoscopio hasta comprobar el cese del sangrado.

Biopsia transbronquial Consiste en la obtencin, mediante las mismas pinzas de biopsia bronquial, de muestras de parnquima pulmonar. Se emplea fundamentalmente en el diagnstico de las enfermedades intersticiales y alveolares localizadas o difusas, incluidos los ndulos o masas. Para realizarla se introduce la pinza cerrada en la zona de parnquima elegida, se elegida, avanza hasta notar resistencia y se retira unos 2 cm. Entonces se abre la pinza y se avanza abierta hasta notar que no se puede progresar ms, momento en que se cierra, retirndose despus. cierra,


En ocasiones se puede pedir al enfermo que espire en elmomento de avanzar y cerrar la pinza, lo que permite obtener mejores muestras. Se aconseja no tomar la muestra si al avanzar la pinza el enfermo refiere dolor en el costado, para disminuir la incidencia de neumotrax. Su empleo conlleva un aumento importante de complicaciones, fundamentalmente hemorragia y neumotrax. Si el paciente percibe dolor al realizar las biopsias o se detecta desaturacin brusca es obligada la realizacin de una radiografa de trax al finalizar la prueba para descartar el neumotrax.

Cepillado protegido Disminuye la contaminacin microbiolgica por el paso de las vas areas superiores. Se emplea un doble catter, donde el extremo distal est obstruido por un tapn de material reabsorbible. La tcnica consiste en introducir el fibrobroncoscopio hasta la zona donde se decida realizar el cepillado, evitando la aspiracin de secreciones en la medida de lo posible.


Se progresa el cepillo protegido por el canal del fibrobroncoscopio hasta que protruye por su extremo distal. Se empuja entonces el catter interno con lo que se desprende el tapn distal. Se progresa el cepillo en el foco infeccioso y se mueve para recoger la muestra. A continuacin se retrae el cepillo dentro de la vaina interna y sta a su vez dentro de la vaina externa. Tras la extraccin del cepillo, se limpia la vaina externa con alcohol de 70 y se corta el cepillo, que se introduce en 70 un tubo estril para el cultivo cuantitativo. Se acepta positivo un cultivo de ms de 100 ufc/ml. ufc/ml.

Lavado broncoalveolar (LBA) Esta tcnica consiste(13) en recoger muestras representativas de los componentes celulares y acelulares del fluido alveolar. Una vez enclavado el fibrobroncoscopio en la zona elegida, se instila a travs del canal de trabajo entre 150 y 200 ml de suero estril en alcuotas de 50 ml. Se procede entonces a su aspiracin suave, normalmente de forma manual. Se considera adecuado recoger alrededor del 40% de lo instilado. instilado. De esta forma se recogen muestras de aproximadamente un milln de alvolos. Es una tcnica bien tolerada y con escasa morbilidad. La presencia de fiebre unas horas despus del LBA oscila entre el 5 y el 30%, y depende del volumen empleado. Se debe a la liberacin de mediadores inflamatorios, inflamatorios, cede con antitrmicos y rara vez es por una verdadera infeccin.


La presencia de fiebre unas horas despus del LBA oscila entre el 5 y el 30%, y depende del volumen empleado. Se debe a la liberacin de mediadores inflamatorios, inflamatorios, cede con antitrmicos y rara vez es por una verdadera infeccin. Tambin es frecuente observar en radiografas realizadas posteriormente, opacidades alveolares en la zona donde se ha efectuado el LBA que suelen desaparecer a las 24 horas. Del lquido obtenido se pueden realizar estudios citolgicos, microbiolgicos, bioqumicos y de polvos inorgnicos.

La celularidad se expresa en porcentaje y los valores normales corresponden al 80-90% de macrfagos, 580510% de linfocitos, menos del 4% de polimorfonucleares y menos del 1% de eosinfilos. La eosinfilos. mayora de los linfocitos obtenidos son linfocitos T (CD3) con un cociente CD4/CD8 del 1,4-1,8%. La 1,4utilidad en las enfermedades pulmonares intersticiales se expresa en la tabla 4. En cuanto al diagnstico microbiolgico la utilidad fundamental es en infecciones en enfermos immunodeprimidos. En casos immunodeprimidos. de neumona por P. carinii el rendimiento se acerca al 95%.

 

Puncin transtraqueal Su utilizacin permite obtener muestras de tejido adyacente al rbol traqueobronquial(14). Se emplean traqueobronquial(14). agujas de diversos tamaos (22 a 18 G) que, despus de pasar a travs del canal de trabajo del endoscopio, permiten la puncin tanto de adenopatas y masas mediastnicas como de lesiones endobronquiales submucosas. submucosas. Su utilidad fundamental es: 1) estadificacin del carcinoma broncognico, y 2) broncognico, diagnstico de ndulos perifricos. La utilizacin de control ecogrfico del mediastino en tiempo real aumenta de forma importante el rendimiento y la seguridad.

Cancer de pulmon y broncoscopia



Gran utilidad en el diagnostico de tumores de localizacin central y centralizados Utilizada para diagnostico precoz Puede ser utilizada como tratamento paliativo

Cancer de pulmn endobronquial

Broncoscopia terapeutica
  

  

La dilatacin por baln o broncoscopio rgido terapia lser endobronquial Crioterapia y eelectrocauterizacin endobronquial Braquiterapia endobronquial Colocacin de stents traqueobronquiales Reducion de volumen pulmonar - enfisema

Reducin de volumen pulmonar com colocacion de fibrina

Vlvulas endobronquiales Reduccin de volumen pulmonar

Aplicaciones de broncoscopia terapeutica

     

Control de la hemoptisis obstruccin de la va endoluminal Compresin extriseca de la Via area Remocin de cuerpo extraos Aspiracion de Secreciones Cierre de fistulas bronquiales

Aplicacion terapeutica retirado de molde hemtico

Stents endobronquiales

Colocacion de Stents endobroquial

Complicaiones de la broncoscopia


   

Atribuidas a la anestesia, sedacin y alteracioens de los gases arteriales Fiebre e infeccin Obstruccion y perforacin de la via aerea pneumotrax hemorragia