Professional Documents
Culture Documents
Sepsis, sindroma sepsis maupun syok septik merupakan salah satu penyebab kematian yang mencolok di rumah-rumah sakit Istilah-istilah yang sering digunakan dari sepsis adalah bacteremia,septicemia, dan keracunan darah
SEPSIS kondisi dimana terjadi sindrom respon peradangan sistemik (systemic inflammatory response syndrome) yang dapat disebabkan oleh invansi bakteri, virus, jamur atau parasit
Efek yang sangat berbahaya dari sepsis adalah terjadinya kerusakan organ dan dalam fase lanjut kerusakannya akan melibatkan lebih dari satu organ. Komplikasi-komplikasi yang terjadi berhubungan dengan tipe dari infeksi awal dan keparahan dari sepsis
Ciri-ciri Sepsis :
y Sepsis komplit
Patologi anatominya meliputi : splenitis, limfadenitis, degenerasi organ parenkim (hati, ginjal, jantung dan limpa), diare provus, perdarahan semua organ y Sepsis non-komplit Apabila tanda sepsis yang ditemukan tidak menunjukan semua tanda sepsis complet, maka kejadian sepsis yang terjadi merupakan sepsis incomplete
u ber Infeksi
Sepsis yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin Sepsis yang disebabkan oleh jenis bakteri Enterococcus yang resisten terhadap vancomycin Sepsis yang berasal dari infeksi saluran kencing Sepsis yang berasal dari infeksi luka Sepsis yang terjadi pada bayi baru lahir (biasanya 4 minggu setelah kelahiran) Aborsi yang disebabkan oleh infeksi dengan sepsis pada ibu
Di USA, sepsis adalah penyakit penyebab kematian kedua dalam pasien serangan jantung di ICU, dan masuk dalam 10 besar yang menyebabkan kematian dari keseluruhan penyakit berdasarkan data dari Centers for Disease Control and Prevention penyebab kematian utama pasien ICU secara umum, dengan rata-rata kematian 20% untuk sepsis, 40% untuk sepsis berat, dan >60% untuk syok sepsis. Angka sepsis neonatorum meningkat secara bermakna pada bayi yang berat badan lahir rendah dan bila ada faktor resiko ibu (obstetrik) atau tandatanda korioamnionitis, seperti ketuban pecah lama (> 18 jam), demam intrapartum ibu (> 37,5oC), leukositosis ibu (>18.000), pelunakan uterus dan takikardia janin (>180 kali/menit).
ETIOLOGI
y
Mayoritas kasus sepsis disebabkan oleh infeksi bakteri, beberapa disebabkan oleh infeksi jamur, dan sangat jarang disebabkan oleh penyebab lain (virus dan protozoa)
Penyebab paling umum : G - : E. Coli, klebsiella spp, seratia spp, enterobacter spp, proteus spp. P.Aeroginosa tersering fatal G + : Staphylococcus aureus, S epidermidis, S pneumoniae, Coagulase negative staphylococci, enterococci. Candida albicans penyebab utama sepsis di rumah sakit.
FAKTOR RESIKO
jenis kelamin laki-laki, cacat imun didapat atau kongenital galaktosemia (Escherichia coli), pemberian besi intramuskular (Escherichia coli), anomali kongenital (saluran kencing asplenia, myelomeningokel, saluran sinus), amfalitis dan kembar (terutama kembar dua dari janin yang terinfeksi) prematuritas
Infeksi oleh agen infeksius Respon eliminasi agen infeksius oleh limpa dan hati Aktivasi sel mononuklear fagosit Menarik sitokin Aktivasi sel terus-menerus Kerja limpa dan hati melebihi kapasitas Timbul splenitis dan hepatitis (ditandai dengan terbentuknya multifokal nekrosa milier)
Dikatakan atau dicurigai menderita sepsis bila terdapat gejala dan tanda minimal dua dari kriteria berikut ini : denyut jantung meningkat (tachycardia) saat istirahat demam atau hipotermia RR meningkat WBC abnormal Kadang mual dan muntah Garis-garis merah atau alur-alur merah pada kulit (tidak seluruhnya terjadi)
SIRS denyut jantung >90 detak per menit waktu istirahat temperatur tubuh tinggi (>100.4F atau 38o C) atau hipotermia (<96.8F atau 36o C) RR >20 napas per menit atau PaCO2 <32 mm Hg (4,3 kPa) WBC (>12000 sel/L atau <4000 sel/L atau >10% bands
SEPSIS
SEVERE SEPSIS
SEPTIC SHOCK refraktori pada arteri menyebabkan hipotensi atau hipoperfusi kadar laktat serum > 4 mmol/dL Oliguria Adanya gangguan mental
kultur, adanya disfungsi pemeriksaan organ, warna, atau PCR Adanya (Polymerase hipoperfusi dan Chain Reaction), hipotensi pemeriksaan WBCs di dalam cairan normal tubuh, rontgen abdominal yang abnormal atau CT scan, rontgen dada abnormal (CXR)
Tujuan : memberikan oksigenasi dan substrat yang adekuat ke dalam jaringan terutama pada keadaan syok - Vasopressor/ inotropik dan Transfusi bila diperlukan - Target : CVP 8-12 mmHg, MAP > 65 mmHg, urine output > 0,5 ml/KgBB/jam atau >30 ml/jam
Terutama pada pasien sepsis berat dengan hipertensi atau syok y Dilakukan secepat mungkin, secara intensif : 1. Airway, breathing circulation 2. Oksigenasi 3. Terapi cairan 4. Transfusi darah bila diperlukan Anemia
y
First line agen terapi sepsis antibiotik spektrum luas lactam karena tempat infeksi dan mikroorganisme biasanya belum diketahui awalnya. y Pemilihan antibiotika berdasarkan : pengalaman tentang jenis organisme penyebab dengan sensitivitasnya di rumah sakit . sumber infeksi. infeksi didapat di luar rumah sakit atau di rumah sakit. Antibiotika yang diberikan harus dapat mencapai sumber infeksi dan diberikan dosis optimal. y Untuk gram positif sering dipakai vancomycin . Selain itu digunakan juga apabila pasien resistan terhadap methicillin untuk melawan Staphylococcus aureus . y Pada gram negatif digunakan antibiotik yang mencegah pelepasan endotoksin
y
Continue....
Terapi Empiris Terapi Kombinasi
untuk sumber infeksi tak jelas : 1. Memperluas spektrum cefotaxim 3 g iv/6jam atau ceftazidime 2 2. Mengatasi jenis bakteri resisten yang g/ 8 jam + Gentamycin/ Tobramycin muncul setelah bakteri sensitif mati 1,5 mg/Kg/BB/8 jam selama pengobatan Urosepsis : ampicilin-sulbaktam, 3. Mendapatkan efek aditif dan sinergis karbapenem, fluorokuinolon Mis : Sefalosporin generasi III dengan Sistem epidermidis : Klindamisin, aminoglikosida (seftriakson, sefalosporin generasi III seftazidim, sefotaxim nfeksi intra abdomen: karbapenem, +gentamisin/amikasin). Semua obat ini baik untuk penderita nonfluorokuinolon dengan kombinasi neutropenia. metronidazole untuk anaerob Pada penderita neutropenia, untuk P. Aeruginosa dipakai penisilin aktivitasnya tinggi seperti mezlocilin dikombinasi dengan aminoglikosida atau karbapenem, misalnya imipenem
Mencegah dan mengatasi komplikasi akibat sepsis sehingga kondisi pasien dapat dipertahankan atau diperbaiki sebelum antimikroba bekerja. Macam-macamnya :
a.Oksigenasi untuk mengatasi hipoksia dengan upaya meningkatkan saturasi oksigen darah, meningkatkan transpor oksigen dan memperbaiki utilisasi oksigen di jaringan.
b. Terapi cairan
y Hipovolemia dapat terjadi karena penurunan
venous return, dehidrasi, pendarahan dan kebocoran plasma mengganggu transpor oksigen dan nutrisi dan dapat mengakibatkan syok. y Hipovolemia diatasi dengan pemberian cairan baik kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) maupun koloid. y Albumin merupakan protein plasma yang berfungsi sebagai koloid. y Transfusi PRC diperlukan pada pendarahan aktif hingga Hb 10 g/dl dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien.
c. Vasopressor /inotropik
y Diberikan setelah hipovolemik teratasi namun
masih terjadi hipotensi. y Hipotensi tersebut timbul karena vasodilatasi atau disfungsi miokard. y Pilihan vasopresor: dopamin mulai 8 mcg/kg/ menit, norepinefrin 0,03-1,5 mcg/kg/ menit. y Pilihan inotropik : dobutamin 2-28 mcg/kg/ menit, dopamin 3-8 mcg/kg/ menit, epinefrin 0,10,5 mcg/kg/ menit atau fosfodiesterase inhibitor (amrinon & milrinon).
d. Bikarbonat
y Mengoreksi asidemia pada sepsis. y Dapat diberikan PH < 7,2 atau serum bikarbonat < 9
e. N trisi
y Kebutuhan kecukupan nutrisi berupa kalori, protein
(asam amino ), asam lemak, cairan vitamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin. y Diutamakan pemberian enteral, bila perlu parenteral. y Perlu pengendalian kadar gula darah.
g. Disfungsi ginjal
y Terjadi secara akut pada pasien sepsis dan Syok
Septik y Diberikan vasopresor bila diperlukan (Dopamin dosis renal 1-3 mcg/kg/ menit) y Pada oliguria pemberian cairan dipantau ketat.
Terapi Adjuvan
a. Gangguan koagulasi
Proses inflamasi menyebabkan gangguan koagulasi dan DIC berupa konsumsi faktor pembekuan dan pembentukan mikrotrombus di sirkulasi. Pada sepsis berat atau syok septik terjadi penurunan aktivitas anti koagulan dan supresi fibrinolisis kegagalan organ. Terapi anti koagulan : heparinisasi, antitrombin, dan subtitusi faktor pembekuan. ACTIVATED PROTEIN C Setelah pemberian ventilasi mekanik pelindung paru-paru, dan terapi antibiotik Meningkatkan protein C dan menurunkan nilai trombin generat ion (misalnya,d-Dimer, pada koagulasi intravascular. Disetujui untuk kondisi sepsis berat dan peningkatan risiko kematian
b. Kortikosteroid Hanya diberikan dengan indikasi insufisiensi adrenal. Hidrokortison 50 mg bolus IV 4x sehari selama 7 hari pada pasien syok septik terbukti menurunkan mortalitas dibanding kontrol. c. Pengobatan Pada Sepsis Anemia Erythropoietin diperlukan waktu berhari-hari dan bermingu-minggu untuk mendorong kembali produksi sel darah merah dengan demikian tidak mungkin efektif untuk terapi akut. Transfusi bermanfaat jika diperlukan selama kondisi darurat.