MICROBIOLOGA CLNICA Y SANITARIA TEMA 24.

MENINGITIS
INFECCIONES DEL SNC

Meningitis Aguda Subaguda Crnica Encefalitis Infecciones locales Abscesos y empiemas E. Neurodegenerativas (priones)

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INFECCIONES DEL SNC: CLNICA Sndrome menngeo Fiebre Cefalea Nauseas Vmitos Alteracin del nivel de conciencia Signos menngeos Rigidez de nuca Signo de Kernig Signo de Brudzinski

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INFECCIONES DEL SNC: CLNICA Sndrome encefaltico Mayor deterioro del nivel de conciencia (estupor o coma) Disfuncin cerebral

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MENINGITIS INFECCIOSA

Meningitis aguda Instauracin brusca (horas) Meningitis subaguda Desarrolla en 1-7 das Meningitis crnica Comienzo insidioso (semanas)

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MENINGITIS INFECCIOSA: PATOGENIA Infeccin por contigidad Diseminacin hematgena Va intraneural (virus)

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Rutas de diseminacin de los microorganismos al SNC
Ruta Directo Craneotoma y fractura de crneo Diseminacin desde seno adyacente Defecto ectodrmico congnito Suhnt quirrgica Neuronal (va axones) Olfatorio Hematgena S epidermidis Toxina tetnica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro) Virus Herpes simplex H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosis Hongos (Cryptococcus, Coccidiodes) Ricketsiae Enterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitaria Parsitos: Plasmodium, Trypanosoma Patgenos predominantes S. aureus y enterobacterias

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MENINGITIS AGUDA Meningitis pigena Bacterias Meningitis asptica o linfocitaria Virus Otras etiologas

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MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ETIOLOGA

Haemohhilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Streptococcus agalactiae Listeria monocitogenes Enterobacteriaceae Pseudomonas spp Staphylococcus aureus Acinetobacter baumanii Anaerobios

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MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGA

Enterovirus Parotiditis Herpes VIH

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MENINGITIS BACTERIANA: APROXIMACIN DIAGNSTICA Edad del paciente Rash petequial Existencia de fstula dural o patologa ORL Dficits locales Alteraciones del estado mental (ancianos)

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MENINGITIS VIRICA: APROXIMACIN DIAGNSTICA Presencia de exantema Miopericarditis Inflamacin parotdea Sndrome mononucleosico Seropositividad VIH

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MENINGITIS : DIAGNSTICO Estudio del LCR Parmetros bioqumicos Celularidad, protenas, glucosa Microbiologa Diagnstico directo diagnstico indirecto

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HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC

Infeccin Meningitis Viral Bacteriana Subaguda Absceso cerebral Encefalitis

Presin

Tipo de clulas

Prot

Azucar

Cultivo

Normal Normal  Normal  

Mononucleares PMN Mononucleares PMN (pocos) Mononucleares

    

Normal  Normal o Normal Normal

Especial +++ + A veces

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MICROBIOLOGA DEL LCR

Tinciones Giemsa Gram (sensibilidad variable) Inculo bacteriano Tipo de microorganismo Cultivo Medios artificiales Lneas celulares

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MICROBIOLOGA DEL LCR Deteccin de Ag bacterianos Baja sensibilidad y especificidad Uso controvertido Deteccin de cidos nucleicos PCR Diagnstico indirecto: serologa

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MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

Antibioterapia emprica:     Buena penetracin SNC Dosis elevadas mantenidas Actividad frente a patgenos ms frecuentes Duracin adecuada

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MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

Antibioterapia emprica: Cefalosporinas de 3 generacin Cefotaxima Ceftriaxona Ampicilina (Listeria) Vancomicina (resistencias) Tratamiento coadyuvante Dexametasona

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MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS Quimioprofilaxis: rifampicina N meningitidis H influenzae Inmunoprofilaxis: vacunas N meningitidis H influenzae S pneumoniae

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MENINGISMO Sndrome menngeo LCR normal Infeccin sistmica Neumona Gripe y otras virasis Fiebre tifoidea

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MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRNICAS

Bacterianas M tuberculosis Brucella spp Treponema pallidun Borrelia burdorgferi Fngicas Criptococcus spp Candida spp

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MENINGITIS TUBERCULOSA Secundaria a una TBC de otra localizacin o TBC miliar Comienzo insidioso Astenia Depresin Cefalea Alteracin del comportamiento

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MENINGITIS TUBERCULOSA

Estudio del lquido Pleocitosis linfocitaria 50-500 clulas Protenas elevadas. Glucosa baja ADA elevada Tincin de Ziehl-Neelsen (10%) Cultivo (75%) PCR

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MENINGITIS CRNICA: ETIOLOGA Brucella spp Meningoencefalitis T. pallidum Meningitis sifiltica Sfilis meningovascular Tabes dorsal B. budorgferi 10 15% E. de Lyme

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MENINGITIS CRNICA: DIAGNSTICO Bioqumica LCR Tinciones: Giemsa Gram Ziehl-Neelsen Cultivo Serologa LCR

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INFECCIONES FOCALES Absceso Cerebral Absceso Epidural Empiema Subdural

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ABSCESO CEREBRAL: ETIOLOGA Bacterias: S. milleri Enterobacteriaceae S. aureus Anaerobrios (Bacteroides spp.) Hongos Levaduras. Hongos filamentosos Parsitos T. gondi

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ABSCESO CEREBRAL: PATOGENIA

Extensin por contigidad Inoculacin directa Diseminacin hematgena Foco primario desconocido

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OTRAS INFECCIONES FOCALES

Absceso Epidural Secundario a osteomielitis craneal originada por sinusitis, otitis, ciruga Empiema Subdural Secundaria a mastoiditis, sinusitis o trauma, extensin absceso cerebral o complicacin de meningitis

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ENCEFALITIS

Etiologa Viral: Enterovirus VHS-1 Curso agudo Alteraciones neurolgicas focales Fiebre Disminucin nivel de conciencia

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ENCEFALIIS HERPTICA. DIAGNSTICO Parmetros bioqumicos LCR Celularidad, proteinas,glucosa Estudio microbiolgico Cultivos celulares PCR* Estudios complementarios EEG,TAC,RMN

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OTRAS INFECCIONES DEL SNC Encefalitis postinfecciosas Sarampin Rubeola E. Neurodegenerativas (Priones) Kuru Creutzfeldt - Jakob

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MENINGITIS CRNICA Y LENTA: ETIOLOGA I Agente
Espiroquetas T. pallidum B. burgdorferi Retrovirus VHI-1

Enfermedad
Neurosfilis Enfermedad de Lyme

Naturaleza enfer.
Meningitis aguda Encefalomielitis aguda

Meningitis Encefalitis Mielopata vacuolar Neuropata Parapepsia espstica tropical

Aguda o crnica Demencia crnica Neuropata desmielinizante Mielopata inflamatoria crnica

HTLV-1

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MENINGITIS CRNICA Y LENTA: ETIOLOGA II Agente
Virus convencionales V sarampin Papovirus V rubeola Agentes no convenc. Agente del Kuru Creutzfeld-Jakob

Enfermedad
Panencefalitis esclerosante subaguda Leucoencefalopata multifocal progresiva Panencefalitis

Naturaleza enfer.
Demencia progresiva Enfer desmielinizante Encefalopata progresiva Enf degenerativa progresiva Demencia presenil

Kuru Enf de Creutzfeld-Jakob