MORTALIDAD MATERNA Y P ERINATAL

MORTALIDAD MATERNOPERINATAL

Dra. Miryan Vargas Lazo

MORTALIDAD MATERNA
DEFINICIN.- Esta definicin fue propuesta por la FIGO y aceptada por la OMS. Como la muerte de una mujer debido a cualquier causa mujer,
mientras este embarazada o dentro de los 42 que siguen al final del embarazo

das

CLASIFICACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA

M.M. EVITABLE M.M. NO EVITABLE

*Tratamientos defectuosos *Derivacin tarda del paciente *Transportacin inadecuada *Desconfianza de la paciente al profesional

A pesar de atencin profesional adecuada no se puede alterar la historia natural de la enfermedad

La gran mayora de las muertes maternas son EVITABLES

EN EL PER: CADA DA:

2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS 813 856 3 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO MUJERES SUFREN COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

MORTALIDAD M ATERNA

EN EL PER, CADA DA
2 Mujeres murieron por complicaciones del embarazo, parto y puerperio (612 en el ao 2001). 856 Mujeres sufrieron complicaciones del embarazo.

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES, 2015 meta ODM

MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL

BAJA Menos de 20
Canad EE.UU. Uruguay Chile

MEDIA 20 - 49
Argentina Mxico Costa Rica Cuba

ALTA 50 - 149

MUY ALTA 150 a ms

Per: 185 x 100,000 n.v.

Brasil Colombia Jamaica Panam Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

PERU
Bolivia Guatemala Hait Honduras

Fuente: OPS

Per: Casos de MM Segn Departamentos Aos 99-2009

0
PUNO CAJAMARCA CUSCO PIURA HUANUCO LA LIBERTAD JUNIN LIMA LORETO HUANCAVELICA ANCASH AYACUCHO SAN MARTIN AMAZONAS LAMBAYEQUE APURIMAC UCAYALI PASCO AREQUIPA CALLAO ICA MADRE DE DIOS TACNA TUMBES MOQUEGUA

50

100

150

200 222 198 192

250

146 145 138 127 122 114 92 91

1999 2000 2001 2002

Fuente: NOTI99 OGE

ESTANDAR MUERTE MATERNA OCURRIDAS EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL ESTABLECIMIENTO

ESTANDAR INDICADOR INSTRUCTIVO

Las muertes maternas ocurridas en el rea de influencia del establecimiento tienen o estn en un proceso de investigacin epidemiolgica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal

Porcentaje de % MUERTES MATERNAS ocurridas en el rea de influencia del establecimiento que tienen o estn en un proceso de investigacin epidemiolgica por el Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal segn el Reglamento.

1.Realice la evaluacin de ste indicador mensualmente. 2. Recopile las historias clnicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado 3. Determine el nmero de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigacin epidemiolgica de acuerdo al Comit de Prevencin de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

N Historia Clnica gestante fallecidas / mes 1.- N de muertes maternas en el rea de influencia del establecimiento que se encuentran en un proceso de investigacin epidemiolgica en el mes. 2.- Total de muertes maternas en el rea de influencia del establecimiento en el mes. N N Investigacin Epidemiolgicas Total/Porcentaje

ESTANDAR DE MUERTES PERINATALES OCURRIDAS EN LAS AREAS DE INFLUENCIA DEL ESTABLECIMIENTO

ESTANDAR INDICADOR Instructivo

Las muertes perinatales ocurridas en el rea de influencia del establecimiento tienen o estn en un proceso de investigacin epidemiolgica de la muerte perinatal de acuerdo al Reglamento del Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal

Porcentaje % MUERTES PERINATALES ocurridas en el rea de influencia del establecimiento que tienen o estn en un proceso de investigacin epidemiolgica por el Comit de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal segn el Reglamento

1. Realice la evaluacin de ste indicador mensualmente. 2. Recopile las historias clnicas de las muertes perinatales ocurridas durante el mes evaluado 3. Determine el nmero de muertes perinatales que se encuentran en un proceso de investigacin epidemiolgica de acuerdo al Comit de Prevencin de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

N Fallecidos/mes 1.-N de perinatos fallecidos en el rea de influencia del establecimiento que se encuentran en investigacin en el mes. 2.-Total de perinatos fallecidos en el rea de influencia del establecimiento, en el mes. Porcentaje

MORTALIDAD PERINATAL
Se define como mortalidad perinatal a la suma de todos los natimuertos y todas las muertes de neonatos nacidos vivos desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 das de vida postnatal. La mortalidad perinatal tiene dos componentes:
la mortalidad fetal tarda la mortalidad neonatal precoz

en productos de 28 de 0 a 7 das de edad. semanas hasta el nacimiento un indicador epidemiolgico que evala indirectamente la calidad de la atencin materno infantil.

MORTALIDAD PERINATAL 2009

MUY ALTO RIESGO *CUZCO, PASCO *AMAZONAS, *SAN MARTIN *ANCASH, HUANUCO *PUNO, APURIMAC ALTO RIESGO *CAJAMARCA, AYACUCHO *AREQUIPA, HUANCAVELICA *JUNIN, LAMBAYEQUE *TUMBES MEDIANO RIESGO *LA LIBERTAD UCAYALI LIBERTAD, *MADRE DE DIOS, LORETO *MOQUEGUA, PIURA, LIMA, *ICA, TACNA

TASA M.P = 23

Mortalidad Infantil en el Per

19901990-1995 53 por mil
Post Neonatal Neonatal

27

26

-42%
1995-2000

19951995-2000 33 por mil -33%

18
NEONATAL 1 28 D

15
33 x Mil NV ENDES

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Agenda

Principales problemas de salud

      

Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y aumento de las no transmisibles. Elevada mortalidad materno infantil y desnutricin. Reducida cobertura de atencin: 25% de la poblacin est excluda. Limitado acceso a los medicamentos. Financiamiento insuficiente e inequitativo. Desorden administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud en la dcada pasada. Limitada promocin de la participacin ciudadana.

Fuente: Lineamientos de Poltica Sectorial 2002 -2012

MOMENTO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Entre 2do. y 7 das post parto 20%

Durante el embarazo 25 %

Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 %

Muertes Maternas segn causa genrica 1997-2008

100% 90%

80%

70% Otras TBC Parto Obst. Aborto Infeccin HIE Hemorragia

60%

50%

40%

30%

48.0
20%

46.0

48.0

49.0

46.0

42.0

43.0

42.5

40.0

38.0

41.0

35.6

10%

0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2008

O tr a s 1 0 .3

s fix ia 3 0 .5

i dro m e 2 7 .5

I n fe c c i n 1 9 .8 a lfo r m a c i 1 1 .9

MORTALIDAD MATERNA *Por la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y perinatal, se hace difcil de afrontar en pases como el nuestro, caracterizado por sus altos :

FACTORES MULTICAUSALES EN LA MORTALIDAD MATERNA

2) Bajo status de la mujer * malnutricin 3) Usos y costumbres inadecuados 4) Vas de comunicacin en mal estado 4) Inaccesibilidad geogrfica Sistema de salud con problemas en su organizacin y capacidad de respuesta resolutiva. *Aunados al nulo o mnimo involucramiento de la familia y comunidad, en el cuidado de la gestante y el recin nacido.
1.- ndice de pobreza. 2.- Niveles bajos de educacin o analfabetismo: + alto nivel social y educacin =) Atencin Medica - nivel social y educacin =) Partera, curandero, familiar

PERU: Muertes Maternas Directas Segn Grado de Instruccin Ao 2009*

No hay dato 7.6% Ignorado 3.4% Secundaria 13.4% Analfabeta 28.6%

Primaria 47.1%

*Fuente: Base de Datos de MM Ao 2009

3.- Sistema de salud con problemas en su organizacin y capacidad de respuesta resolutiva. 4.- Aunados al nulo o mnimo involucramiento de la familia y comunidad, en el cuidado de la gestante y el recin nacido.
Xq se atiende a GESTANTE con poca CALIDAD Y CALIDEZ

5.- Usos y costumbres inadecuados 6.- Bajo status de la mujer 7.- Malnutricin 8.- Vas de comunicacin en mal estado 9.- Inaccesibilidad geogrfica.

Pero POR QU mueren estas mujeres?

Modelo de tres retrasos
Retrazo en la Decisin de Buscar atencin Retrazo en Llegar a un centro De salud Retrazo en Recibir atencin

-Falta de comprensin de las complicaciones -Aceptacin de la mortalidad materna -Baja categora otorgada a las mujeres -Barreras socioculturales a la bsqueda de atencin

-Accidentada geografia:Montaas, islas, ros. -Deficiencias organizativas

-Suministros, -Personal mal capacitado y con actitud punitiva -Finanzas

1 2
40.6% 29.3 %

3
20.4 %

4
14.8%

10.8%

8.1% 6

Costo Costo

Temor Temor

stanciiDa Tiempo de Vergenza Trato Trato espera recibido Tpo, espera Vergenza Distancia

POR QU NO VAN AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD?

12 DISAs / Proyecto 2000 (1998)

BRECHA ENTRE EL CONTROL PRE NATAL Y LA ATENCION DEL PARTO

100

80

Brecha
60

40

20

0
1991 ATC PRENATAL ATC DEL PARTO 28 12 1992 45 27 1993 59 33 1994 57 41 1995 55 38 1996 60 33.3 1997 68.4 45 1998 73.9 45.6 27 1999 75.6 48 2000 77.2 49.5

CAUSAS DE LA MM. EVITABLE

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DERIVADAS DE RESPONSABILIDAD DE LA PACIENTE

*Error diagnstico por NO aplicacin enfoque de riesgo *Procedimiento inadecuado *Teraputica incorrecta *Tratamiento tardo *Deficiente aplicacin anestsica Deficiente educacin signos de alarma paciente familia y comunidad organizada -Falta aplicacin de estandar de CPN, Atencion parto y puerperio

*Concurrencia hospitalaria tarda *Falta de atencin prenatal, del parto y puerperio *Falta de educacin y colaboracin del paciente *No acatar indicaciones mdicas

CAUSAS MORTALIDAD MATERNA

FACTORES BIOMDICOS DEL EMBARAZO FACTORES DEL PARTO FACTORES DEL PUERPERIO

Sin atencin pre natal Parto pre-trmino Mala presentacin fetal Parto distcico Retencin placentaria Otros

Aborto Embarazo ectpico Enfermedad del trofoblasto gestacional Enfermedad hipertensiva del embarazo Ruptura prematura de membranas Hemorragia en gestante >de 22 semanas Enfermedades intercurrentes

Hemorragias Retencin de restos Infeccin puerperal Hipertensin arterial

CAUSAS MORTALIDAD MATERNA

RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD FACTORES INTERCURRENTES

*Falta de recursos materiales *Falta de personal profesional calificado *Normatividad ausente o inadecuada *Falta de capacitacin profesional en la atencin de emergencias obsttricas *Ausencia de comits de mortalidad materna y perinatal

*Imprevisin de embarazos de *Alto nmero alto riesgo de embarazos no deseados *Atencin pre natal y hospitalaria deficiente *Falta prevencin de complicaciones hemorrgicas, infecciosas y toxemias

Complicacin

Efectos mas graves sobre la salud de la madre

Falla cardiaca Falla cardiaca, infeccin Accidentes cerebro vasculares, eclampsia Septicemia, shock Fstula, ruptura uterina, prolapso, sepsis Embarazo ectpico, parto prematuro, enfermedad plvica inflamatoria

Efectos mas graves sobre la salud del recin nacido/feto

Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Asfixia, mortinato Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato Sepsis neonatal Asfixia, sepsis, mortinato, trauma al nacimiento Parto prematuro, infeccin ocular, sfilis congnita, neumona

Anemia aguda Hemorragia Enfermedad hipertensiva Sepsis puerperal Parto obstruido Infeccin durante el embarazo

Parto condiciones no limpias

Infeccin, materno

ttanos Ttanos neonatal, sepsis

Malaria

Anemia aguda, Parto prematuro, retardo trombosis del crecimiento cerebral intrauterino

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR MORTALIDAD MATERNA

Mejoramiento de la calidad de atencin de los servicios de salud materno - perinatales:
Elevar la calidad del CPN en todos los niveles. Para lograr la promocin del CPN y atencin instituciona del parto a todas las mujeres embarazadas, se convoca una alianza estratgica:

1. Participacin Comunidad

2. Calidad Calidez

3. SIS: seguro Integral de Salud

De participacin de la comunidad para la notificacin de gestantes (autoridades, promotores de salud) y una nueva cultura de atencin del personal de salud

De calidez y calidad en la atencin de salud para lograr la confianza de la poblacin.

Reduccin de la letalidad en mujeres con complicaciones obsttricas. Reduccin de la mortalidad de RN en los servicios de neonatologa.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

2. Prevencin Embarazos NO D 3. Atencin Calificada Parto 4.Atencin de Complicaciones Obsttricas 5. Participacin Comunitaria

Prevencin de embarazos no deseados y del aborto especialmente en adolescentes:

Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Mejora de la accesibilidad de los SS reproductivos. Identificacin de grupos de mayor riesgo reproductivo. Servicios de orientacin y consejera PF en post-parto y post-aborto. Suministros de todos los mtodos de planificacin familiar.

Segn capacidad resolutiva. Identificacin precoz y seguimiento del riesgo obsttrico durante el CPN.

Asegurar un oportuno y eficaz tratamiento de las emergencias obsttricas/pe rinatales y partopor un

profesional calificado

Participacin comunitaria y de los agentes comunitarios en la atencin maternoperinatal

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

6. Financiamiento Serv. MP 7. Adaptacin SS 8. Accesibilidad 9.Fortalecimiento Gestin

Financiamient o de la demanda de los servicios de salud materno perinatales:

Seguro Materno Infantil. Kits de medicamentos gratuitos para poblacin priorizada de DISAS y DIRESAS de alto riesgo.

Adaptabilidad de los servicios de salud segn caractersticas socio-culturales:

Sala de parto Adaptados segn su interculturalidad en el Hospital, FONP, FONB, FONE. Atencin del parto vertical.

Mejora de la accesibilidad geogrfica, cultural y econmica a los servicios de salud:

-Casa maternos de espera. -Partos atendidos por personal de salud altamente calificados

Fortalecimiento de la capacidad de gestin de los establecimientos de salud:

Planeamiento. Anlisis de situacin local, del entorno. Definicin de metas, objetivos y estrategias. Implementacin. Supervisin, Evaluacin y Monitoreo.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA MOSTALIDAD MATERNA

10.Organizacin Atencin SS 11.Coordinacin Intersectorial 12.Acciones Multisectoriales 13.Toma decisiones

Organizacin de atencin de los servicios de salud:

Sistemas de atencin referencial. FONP, FONB, FONE, FONI.

Coordinacin interinstitucional, intrainstitucional segn niveles de atencin. FONP, FONB, FONE, FONI

Acciones multisectoriales:
Reduccin de la pobreza. Aumento de la accesibilidad a la informacin bsica. Asignacin de recursos financieros segn necesidades bsicas de atencin sanitaria. Promocin de los derechos humanos de la mujer.

Uso de la informacin en la toma de decisiones en los diferentes niveles de atencin:

Sistemas de Informacin Gerencial. SIP 2000. Vigilancia de Muerte Perinatal. Vigilancia de Muerte Materna.

CAPACIDAD RESOLUTIVA
Evaluacin de capacidad resolutiva segn FON 12 DISAs/DIRESAs 2007
FONP Establecimientos I1 y I2 FONE Establecimientos II1 y II2 opcin I3 FONB FONI Establecimientos I4 Establecimientos II3
AVANCE AVANCE AVANCE FONE FONP FONB AVANCE GLOBAL

DISA / DIRESA Apurimac Sullana Chota Cusco Pasco Junin Libertad Lima Ciudad Huanuco Bagua Cutervo Tumbes Lima sur Lima Este PIURA Callao Ucayali Lambayeque

PERIODO DE EVALUACION 2007 II 2007 II 2007 II 2007 I 2007 I 2007 I 2007 I 2007 I 2007 I 2007 II 2007 I 2007 II 2007 II 2007 II 2007 I 2007 II 2007 II 2007 I

Numero de establecimientos de CR >80% CR >80% CR >80% CR > 80% FONP FONB FONE TOTAL FONP FONB FONE FON 70 13 1 84 26 7 0 33 109 7 2 118 29 1 1 31 195 3 1 199 35 1 1 37 224 43 5 272 137 31 4 172 135 7 1 143 4 3 1 8 403 5 4 412 177 4 3 184 143 29 5 177 52 10 1 63 60 11 0 71 5 2 0 7 193 31 5 229 34 12 2 48 52 7 1 60 6 2 1 9 142 19 1 162 0 0 0 0 13 28 1 42 1 0 0 1 85 17 0 102 5 4 0 9 97 5 5 107 40 4 3 47 180 21 2 203 29 6 1 36 48 0 2 50 28 0 1 29 92 10 2 104 8 3 2 13 96 37 0 133 12 13 0 25

37.14 26.61 17.95 61.16 2.96 43.92 36.36 8.33 17.62 11.54 0.00 7.69 5.88 41.24 16.11 58.33 8.70 12.50

53.85 14.29 33.33 72.09 42.86 80.00 34.48 18.18 38.71 28.57 0.00 0.00 23.53 80.00 28.57 0.00 30.00 35.14

0.00 50.00 100.00 80.00 100.00 75.00 20.00 0.00 40.00 100.00 0.00 0.00 0.00 60.00 50.00 50.00 100.00 0.00

39.29 26.27 18.59 63.24 5.59 44.66 35.59 9.86 20.96 15.00 0.00 2.38 8.82 43.93 17.73 58.00 12.50 18.80

REGULACIN
Aspectos Normados:
Atencin Materno Neonatal : atencin prenatal, parto institucional, atencin integral post aborto, recin nacido y puerperio Orientacin /consejera con adecuacin intercultural Parto vertical Planificacin familiar Violencia Basada en Gnero
Manual de Orientacin/consejera en salud sexual y Reproductiva
Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

FINANCIAMIENTO

MARCO LOGICO PRESUPUESTO POR RESULTADOS

Fin (Objetivo de desarrollo) Propsito (Resultado Final) Mejorar la salud de mujeres y nios menores Mejorar la Salud materno neonatal OE1. Conduccin de la gestin de la estrategia. OE2. Poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceden a mtodos de planificacin familiar OE3. Reduccin de la morbilidad y mortalidad matern

Objetivos Especficos (Resultados Intermedios)

Presupuesto asignado: 218 millones de soles

OE4. Reduccin de la Morbilidad y mortalidad neonatal

RESULTADOS
1.Plan Nacional Reduccin MM

5.Promocin de la participacin Social Y comunitaria

2.Comits Mortalidad Materna

3.Sistema Vigilancia Epidemiolgica MM

4.Accesibilidad y Adecuacin Cultural SSSS

Implementacin de Casas de Espera para la atencin del Alto Riesgo Obsttrico, para gestantes de zonas de difcil accesibilidad geogrfica. Desarrollo de proyectos con participacin de las organizaciones sociales de base: Vaso de Leche, Comedores Populares (120 promotores de salud trabajando en seis establecimientos de salud de Lima). Capacitacin de agentes comunitarios elegidos y reconocidos por la comunidad

Implementaci n del Plan Nacional de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal

Funcionamient o de Comits de Mortalidad Materna en 100% de establecimiento s de salud del pas que atienden partos.

Implementacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Muerte Materna.

Mejoramiento de la accesibilidad y adecuacin cultural de los servicios de salud materna: -Experiencias modelo de atencin de parto tradicional: Huancavelica, Andahuaylas, Cuzco, Hunuco.

RESULTADOS
6.Mejoramiento de La calidad de Atencin M-P 7.Priorizacion De la inversin En salud M-P

Capacitacin a profesionales de la salud en Tecnologas Perinatales, Atencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales. Capacitacin a tcnicos de enfermera sobre atencin en Salud Materna y Perinatal. Dotacin de Instrumental, insumos y medicamentos para la atencin del embarazo, parto, puerperio y recin nacido al 100% de establecimientos de salud que atienden partos. Atencin del parto vertical respetando la interculturalidad. Adecuacin de los servicios maternos de acuerdo a la interculturalidad y segn niveles de atencin.

Priorizacion de la Inversin en Salud Materno Perinatal Implementacin del Seguro Materno Infantil en: a nivel nacional.

RESULTADOS

8.Participacin Actores sociales

9. Implementacin Planes Locales Reduccin MM

Participacin y compromiso de los diversos actores y sectores sociales: Mesa Intersectorial e Interinstitucional en apoyo a la maternidad segura PROMUDEH, Educacin, ONGs, etc.

Implementacin de Planes Locales Para la Reduccin de la Mortalidad Materna, en las 34 Direcciones de Salud. DIRESAS.

Cules son los caminos de prevencin?

Respeto DDHH Cambio S-E
Retrazo matrimonio

Impulsar el respeto de los derechos humanos de las mujeres

Promover el cambio socioeconmico para las mujeres Lograr el retraso del matrimonio y del primer nacimiento Reconocer que todo embarazo conlleva un riesgo Asegurar la atencin calificada del parto vertical Mejorar la cobertura de la atencin en salud segn niveles de atencin. FONP, FONB, FONE, FONI. Mejorar la calidad de atencin en salud por un profesional calificado. Mejorar la cobertura de la atencin en salud Mejorar la calidad de atencin en salud respetando su interculturalidad. Promover el empoderamiento de las mujeres para que tengan poder de decisin en cuanto a su salud y sus derechos

Embarazo = riesgo Parto vertical Mayor Cobertura

Profesional calificado Mejorar Cobertura

Mejorar calidad Empoderamiento Q

VOY AL MAR A RECOGER A MI NUEVO HIJO, EL VIAJE ES LARGO Y PELIGROSO Y TAL VEZ NO VUELVA