Hemocomponentes

Acadmicos: Maurea R. Santos Raoni Salomo Sant Anna Orientador: Dr. Bruno Gil

Introduo
A primeira hemotransfuso ocorreu em 1667 A partir de 1901 com a descrio do grupo sanguneo ABO iniciou-se o aperfeioamento da terapia No simplesmente uma terapia de reposio O mdico deve ser apto a analisar o riscobenefcio e tratar adequadamente reaes e complicaes

Princpios que devem ser considerados pelo mdico antes da deciso de transfundir o paciente
A indicao de transfuso deve ser feita exclusivamente por mdico e baseada principalmente em critrios clnicos Toda transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios Os benefcios da transfuso devem superar os riscos

Arsenal Teraputico

Uso Clnico
Concentrado de Hemcias (CH) Concentrado de Plaquetas Plasma Fresco Congelado (PFC) Crioprecipitado (Crio) Concentrado de Granulcitos (CG)

Concentrado de Hemcias
Indicaes:
- Hemorragias Agudas - Pr e peroperatrio - Anemias

Concentrado de Hemcias
Hemorragia Aguda:
- Perda Volmica > 30% - Perda Volmica > 15%

Concentrado de Hemcias
Pr e peroperatrio:
- Hb < 8g/dl ou Ht < 24%
 Perda sangunea prevista 250ml/h ou 1L  Distrbio da Hemostasia

- Se comorbidades Hb < 10g/dl

Concentrado de Hemcias
Anemias:
- Hb < 7g/dl ou Ht < 21% (previamente hgidos) - Hb < 9g/dl ou Ht < 27% (comorbidades)

* Lembrar que a indicao de hemotranfuso por critrio clnico

Concentrado de Hemcias
Contra-indicaes: - Pacientes anmicos assintomticos Administrao
- Dose-dependente para correo de sinais/sintomas - Adulto: 1U 1g/dl de Hb e 3% do Ht - Criana: 10 a 15 ml/kg/hora - Velocidade: 1 a 2 horas

Concentrado de Plaquetas
Indicaes:
 Transfuses profilticas:
- Contagem plaquetria < 20.000/mm c/ dficit de produo - Contagem < 50.000/mm c/ coagulopatia associada ou pr procedimento invasivo - Contagem < 100.000/mm e pr procedimento invasivo em SNC ou oftalmolgico

 Transfuses teraputicas:
- Contagem < 50.000/mm - Contagem < 100.000/mm e sangramento em SNC

Concentrado de Plaquetas
Contra-indicaes:
Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) Sndrome Hemoltica Urmica Sndrome Hellp Prpura Ps transfusional

- Prpura Trombocitopnica Imunolgica (PTI)

Administrao:
- 1U/10kg de peso 40.000 a 50.000/mm

Plasma Fresco Congelado

Indicaes:
Intoxicao por cumarnicos Insuficincia heptica CIVD PTT Coagulopatias hereditrias Reverso do uso de warfarina em emergncias

*S est indicado se houver sangramento por coagulopatia ou se o paciente for submetido a procedimento invasivo com coagulograma alterado

Plasma Fresco Congelado

Contra-indicaes:
Reposio de colides nos estados hipovolmicos Cicatrizao ps-operatria Sangramentos sem coagulopatias Estados de perda protica e imunodeficincias

Admnistrao: - 15 - 20ml/kg de peso

de 15 a 20%

Crioprecipitado
Indicaes:
- Afibrinogenemia - Hipofibrogenemia congnita ou adquirida - Reposio de fibrinognio ou fator XIII (CIVD)

Contra-indicaes:
- Coagulopatia com nveis normais de fibrinognio

Administrao:
- 1U/ 7-10Kg de peso em 60-100mg/dl

Concentrado de Granulcitos
Indicaes:
- Neutropenia ou disfuno de granulcitos, com sepse bacteriana e ausncia de resposta terapia - Neutropenia com infeco fngica no responsivo a terapia

Contra-indicaes:
- Pacientes infectados no neutropnicos - Pacientes neutropnicos no infectados

Administrao:
- 2x10 granulcitos at neutrfilos > 500/l

Transfuso Macia
Definio: administrao aguda de volume superior a 1,5 a volemia do paciente (aproximadamente 8 a 10U de CH) Consequncias:
Hipotermia Alcalose metablica Hipercalemia Hipocalcemia transitria Hipervolemia e congesto pulmonar Trombocitopenia dilucional Coagulopatia dilucional

Procedimentos Especiais
Procedimento
Irradiao

Objetivo
Inativao de Linfcitos

Indicao
Imunodeprimidos

Leucodepleo Remoo de
Linfcitos

RFNH, CMV, Aloimunizao plaquetria Alergia a componentes plasmticos

Lavagem

Remoo do Plasma

Reaes Tranfusionais
Agudas
Reao Hemoltica Aguda Reao Febril No Hemoltica (RFNH) Reao alrgica Anafilaxia TRALI (Tranfusion Related Acute Lung Injury) Sepse bacteriana Sobrecarga circulatria Reao Hemoltica de Causa Mecnica

Tardias
Aloimunizao (HLA) Doena Enxerto x Hospedeiro Sobrecarga de Ferro Infeces

Reaes Agudas

Tipo
RHA

Causa
Incompatibilidade eritrocitria

Sinais/Sintomas
Febre,Calafrios, dor lombar, torcica, abdominal, local, hipotenso, oligria, hemoglobinria, choque, anemia, ictericia, CIVD Tremores, calafrios, febre, cefalia, mas-estar, nuseas e vmitos

Preveno
Tipagem ABO/Rh e pesquisa de anti-corpos irregulares

RFNH

Ac contra Ag leucocitrios ou citocinas

Leucodepleo e/ou uso de pr medicao (antitrmicos)

Reao Alrgica

Ac contra protenas plasmticas

Prurido, rash cutneo, urticria

Lavagem e uso de pr medicao (anti-histaminicos e corticides)

Anafilaxia

Ac contra protenas plasmticas, geralmente Anti IgA

Urticria, eritema,ansiedade, broncoespasmo, tosse, edema larngeo , insuficincia respiratria e hipotenso arterial Febre, vmitos, diarria, dispnia, taquicardia, hipotenso arterial, cianose, hipxia severa, infiltrado pulmonar, insuficincia respiratria Febre, calafrios, dispnia, hipotenso, oligria e CIVD

Lavagem e uso de pr medicao (anti-histaminicos e corticides)

TRALI

Aloanticorpos do doador reagem contra leuccitos do receptor induzindo-os a se agregarem ao endotlio alveolar Staphylococcus, Enterobactrias, Yersinia Enterocoliica *, Serratia liquefaciens

Sem Unanimidade na literatura

Sepse bacteriana

Assepsia adequada e cultura bacteriana

Sobrecarga Circulatria Reao Hemoltica de causa mecnica

Sobrecarga de volume

Dispnia, Ortopnia, taquicardia, hipertenso, cefalia

Infuso lenta

Destruio fsica ou qumica do sangue por aquecimento inadequado, adio de drogas

Hemoglobinria, anemia, ictericia

No infundir em via concomitante com medicaes e utilizar dispositivos adequados para aquecimento

Reaes Tardias

Aloimunizao
Produo de aloanticorpos contra Ags presentes na membrana dos hemocomponentes transfundidos

Doena Enxerto x Hospedeiro

Componentes celulares do sangue doado contm LT citotxicos que quando infundidos em pacientes imunodeprimidos podem reagir contra os tecidos do receptor causando uma doena multissistmica gravssima com febre, rash cutneo, diarria e pancitopenia (mortalidade de at 90%)

Sobrecarga de Ferro
Ocorre aps 50 a 100 tranfuses de CH Tratamento com quelantes de ferro deve ser iniciado quando nvel srico de ferritina ultrapassar 1.000mg/dl (desferroxamina)

Infeces
Hepatites HIV CMV Herpes 6 e 8 Parvovrus B19 Prons HTLV

Doao
O doador deve ser voluntrio com idade entre 18-65 anos com peso acima de 50kg e saudvel Rastreamento detalhado pela histria clnica e exames laboratoriais de sorologia, prova cruzada, anamnese detalhada sobre nmero de parceiros sexuais, uso de drogas, doenas prvias e tatuagens

Bibliografia
Guia para uso de Hemocomponentes Ministrio da Sade Uso Racional do sangue e componentes sanguneos ProUrgen ATLS Suporte Avanado de Vida no Trauma

Obrigado pela ateno !!!