DISNEA

HERNANDO BEDOYA CASTAO

M. D. Universidad del Quindo M. Sc. Administracin en Salud Ctedra Semiologa Cardiorespiratorio Armenia, Julio 29 de 2011

DEFINICION
Disnea: Sntoma Sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal La disnea se presenta cuando los requerimientos metablicos son desproporcionados respecto de la capacidad de respuesta ventilatoria del paciente y que, como consecuencia de esta, la respiracin se torna difcil, incmoda o forzada No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiracin Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

FISIOPATOLOGIA
Disnea: funcin del esfuerzo realizado para respirar. Es el resultado del incremento del trabajo respiratorio y de la funcin de los msculos respiratorios La disnea se presenta como consecuencia del trabajo mecnico respiratorio necesario para superar la resistencia elstica del pulmn, la resistencia al flujo areo de las vas respiratorias y la friccin tisular.

 Corteza cerebral Centro respiratorio

(descargas eferentes)

Msculos respiratorios Expansin caja torcica Volumen pulmonar

receptores sensitivos Mecanoreceptores

Receptores en va area Receptores en pulmn: distensin irritacin fibras C

Ventilacin alveolar Pa O2 PaCO2

Quimioreceptores

 Corteza cerebral
umbral de percepcin
Neurosis

Centro respiratorio
demandas Disfuncin Impedancia
ejercicio, desentremaniento, T. Resp

Msculos respiratorios
E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOC

Expansin caja torcica

Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...

Volumen pulmonar
RVA: asma, EPOC Distensibilidad: Fibrosis, Edema

Ventilacin alveolar Pa O2 PaCO2

Hipoxemia, acidosis

ETIOPATOGENIA
AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS
Ejercicio Intenso o moderado en Sedentarios Anemia Hipocapania y/o Hipercapnia Acidosis Embolia Pulmonar

AUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO PARA SUPERAR LA RESISTENCIA DE LA VIA AREA

Asma Bronquial Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Fibrosis Qustica Obstruccin por Cuerpo Extrao

AUMENTO DEL ESFUERZO DISTENDER EL PULMN Y LA CAJA TORACICA

Enfermedades Infiltrativas Pulmonares Dificultad Respiratoria Edema de Pulmn Cifoescoliosis Derrame Pleural

ETIOPATOGENIA
DETERIORO NEUROMUSCULAR Polliomielitis Lesiones Medulares Miastenia Gravis Sindrome de Guillain-Barr

ALTERACIONES PSICOLOGICAS QUE MODIFICAN EL UMBRAL DE PERCEPCION CONSCIENTE

Trastornos de Ansiedad Hiperventilacin y Ataques de Pnico

CLASIFICACIN
GRADO CF I CF II CF III CF IV DESCRIPCIN Disnea de grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escalera) Disnea de medianos esfuerzos (caminar, subir un piso de escalera) Disnea de pequeos esfuerzos (higienizarse, vestirse, comer) Disnea de reposo (habla)

Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin Cardiol. 1999 Jun;22(6):385-90. [Medline]

CLASIFICACIN
Tabla 1. Clasificacin de la IC segn la gravedad (ACC/AHA, NYHA). ACC/AHA NYHA Estadio A Pacientes asintomticos con alto riesgo Clase I Pacientes sin limitacin de la actividad de desarrollar insuficiencia cardiaca, sin fsica normal. anomala estructural o funcional identificada. Estadio B Pacientes asintomticos con enfermedad Clase II Pacientes con ligera limitacin de la cardiaca estructural claramente actividad fsica. relacionada con insuficiencia cardiaca. Estadio C Pacientes con insuficiencia cardiaca Clase III Pacientes con acusada limitacin de la sintomtica asociada a enfermedad actividad fsica; cualquier actividad fsica estructural subyacente. provoca la aparicin de los sntomas. Estadio D Pacientes con enfermedad cardiaca Clase IV Pacientes con sntomas de insuficiencia estructural avanzada y sntomas cardiaca en reposo. acusados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de tratamiento mdico mximo.
Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin Cardiol. 1999 Jun;22(6):385-90. [Medline]

CLASIFICACIN
TIPO TIPO EVOLUCION CLASE FUNCIONAL FORMAS ESPECIALES FORMA DE PRESENTACION AGUDA CRNICA ESFUERZO REPOSO ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCUTRNA PLATIPNEA (ORTODESOXIA) TREPOPNEA TOS DOLOR TORACICO EXPECTORACION HEMOPTISIS

ASOCIADO A SINTOMAS

CLASIFICACIN
Disnea Aguda
Falla Ventricular Izquierda, TEP, Ansiedad, Hiperventilacin, Asma, Trauma Torcico, Edema Pulmonar, Ruptura Diafragmtica, Lesin Medular, Neumona, Neumotrax Espontneo

Disnea Crnica
Respiratoria: EPOC, EPID, Derrame Pleural, Asma, Obstruccin Va Area Cardiovascular: ICC Sistmico: Anemia Psicgenas: Ansiedad, Trastorno de Pnico Desentrenamiento

CLASIFICACIN
Disnea cardaca:
Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia

Disnea respiratoria
Sibilancias,estacional, estmulos especficos, Tos, expectoracin

DISNEA Desentrenamiento Ansiedad - Depresin

Actividad fsica

DETERIORO CALIDAD DE VIDA

INVALIDEZ

Anamnesis en disnea Caracterizacin de la disnea Factores predisponentes Sntomas acompaantes Hbitos Anamnesis remota personal Anamnesis remota familiar Antecedentes laborales, de medicamentos, viajes

PREGUNTE
Cunto tiempo hace comenz? Cmo comenz? Sbito?, Gradual? Cunto dura cada episodio? Cmo lo gradua? Severo, leve, intenso Cada cunto se presenta? Con qu o cmo se mejora? Con qu se relaciona? Cundo fue la ltima vez? De qu otros sntomas se acompaa? Cmo se alivia?

OBSERVE
Congestin: estertores alveolares Consolidacin: matidez, aumento de las vibraciones vocales, pectoriloquia Disnea con dolor opresivo, cianosis y caida tensional (puede sugerir un TEP) Disnea con taquicardia Dilataciones varicosas en MMII asociada a disnea Sibilancias Rinitis: signos de rascado, facies de alrgico Edemas con fovea (grado I a III) Tipo respiracin Biotipo: estenotipo, pcnico.

DOLOR TORACICO
HERNANDO BEDOYA CASTAO
M. D. Universidad del Quindo M. Sc. Administracin en Salud Ctedra Semiologa Cardiorespiratorio Armenia, Julio 29 de 2011

DEFINICION
Dolor torcico agudo es la sensacin lgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauracin reciente, requirindose un diagnstico precoz que derive en un tratamiento mdico quirrgico urgente.

Anamnesis
Ir dirigida a establecer:
- El ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: nivel de conciencia y orientacin, palidez de piel y/o mucosas, sudoracin, etc. - Las CARACTERSTICAS (opresivo, etc.), localizacin, irradiacin y duracin del dolor. -Los factores desencadenantes del dolor: esfuerzo fsico, movimientos fsicos y/o respiratorios, estrs psquico, relaciones sexuales, temperatura, etc. - El PERFIL CARDIOVASCULAR y los factores de riesgo del paciente: hipertensin arterial (HTA), diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia, consumo de cocana, etc. - Los ANTECEDENTES, si existen, del dolor: se interrogar al paciente para averiguar si se trata de un signo o sntoma nuevo o si ya exista antes.

Exploracin fsica
En todo paciente que presente dolor torcico debe realizarse: - Determinacin de las constantes fsicas: temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca, glucemia, etc. - Inspeccin torcica: hematoma, lesiones herpticas, etc. - Exploracin osteo-muscular: articulaciones condroesternales, columna cervical y dorsal, del hombro, etc. - Inspeccin, palpacin y auscultacin cardiopulmonar y del cuello. - Inspeccin, palpacin y auscultacin del abdomen. - Exploracin de las extremidades: pulsos perifricos, maniobra de Homans, etc.

PERFILES

Perfil isqumico
Dolor opresivo retroesternal, con irradiacin tpica (cuello o mandbula, hombros o brazos, epigastrio o espalda), sntomas acompaantes (cortejo vegetativo, disnea) y respuesta a nitritos.

Si la duracin del dolor se establece en torno a los 15-20 minutos, orientar hacia un episodio de angina y, si por el contrario, se prolonga ms all de 30-40 minutos debe sospecharse la existencia de un infarto agudo de miocardio (IAM) o una diseccin artica.

Perfil pleuro-pulmonar o pericrdico

Dolor habitualmente punzante en un hemitrax, que suele modificarse con los cambios posturales, los movimientos respiratorios y la tos. La duracin e irradiacin son variables y el dolor puede acompaarse de fiebre, disnea, tos y/o expectoracin. Este perfil incluye los casos de neumona, tromboembolismo pulmonar, pericarditis aguda, etc.

Perfil osteo-muscular o mecnico

Dolor de larga duracin y caractersticas variables, que suele provocarse o modificarse con los movimientos o la palpacin, aliviarse con el reposo y en el que, con frecuencia, existe un antecedente traumtico. Este perfil incluye los traumatismos, el sndrome de Tietze, traumatismos costales, etc.

Perfil abdominal
Muchos procesos abdominales pueden cursar con dolor torcico, por ejemplo: clico heptico, lcera pptica, meteorismo, pancreatitis aguda, etc. Debe saberse que, en determinadas ocasiones, la pancreatitis origina cambios en la onda T del ECG

Perfil psicognico
Suele tener las caractersticas de dolor torcico atpico. No se modifica ni cambia con la actividad habitual del paciente y no suele interrumpir el sueo. Con frecuencia se acompaa de disnea "suspirosa". La ansiedad, los trastornos de pnico y la depresin son las causas ms frecuentes. No se debe olvidar que los pacientes con patologa psicgena pueden ser portadores tambin de cardiopata isqumica.

DOLORES URGENTES Y PRINCIPALES

1. Infarto agudo de miocardio. 2. Angina inestable. 3. Diseccin artica. 4. Emergencia hipertensiva. 5. Tromboembolismo pulmonar. 6. Neumotrax.