Dr.

Fermin Tineo Aliaga

OBJETIVOS:


  

-Identificar las caractersticas morfolgicas, fisiolgicas, inmunognicas, taxonmicas, bioqumicas, determinantes de patogenecidad y su efecto sobre el husped, as como las patologas que provocan. - Distinguir los aspectos epidemiolgicos de las infecciones. - Sealar los aspectos microbiolgicos de diagnsticos. - Indicara las medidas preventiva y el tratamiento.

ANTECEDENTES HISTORICOS:
-

1805 1ra epidemia de meningitis en Ginebra suiza.  - 1806 1RA. EPIDEMIA EN Medfield Massachusets.  -1887 Weichselbau describi diplococos Gram (-) en LCR. (-

NIESSERIAECEA
-Son Proteobacterias. Forma coco bacilares.
-Organismos son: - comensales mamferos.

- Forman parte de la flora normal: vas respiratorias altas y tracto urogenital. - Como grupo las N son estrictamente: - aerobio, Gran negativo, se presentan en pares aplanamiento lados adyacente, no tienen flagelos. -Todos los gneros tienen una apariencia similar en los preparados con tincin Gram tanto de muestras clnicos, como de cultivo. -Todas las especies de Neisserias y Catarrhalis producen Citocromo oxidasa positiva. -Alguna especies producen pigmento: colonias amarillas o amarronadas. -Muchas especies de Neisserias requieren: humedad elevada y 3 a 5% de CO2. -Exposicin prolongada a Temperatura altas o bajas tambin puede comprometer el aislamiento de ciertas especies recuperadas de material clnico.

NEISSERIACEAE
    

Descripcin Cocos Gram-negativos aerobios estrictos, gneros GramNeisseria,Moraxella,Kingella,y Neisseria,Moraxella,Kingella,y Acinetobacter 12 especies en el gnero Neisseria, flora normal de Neisseria, naso y orofaringe y usualmente no patognicos Dos patgenos humanos importantes, N. gonorrhoeaey gonorrhoeaey N. meningitidis Las infecciones por N. gonorrhoeaetienen una alta gonorrhoeaetienen prevalencia y baja mortalidad, mientras que las infecciones por N. meningitidis tienen una baja prevalencia y alta mortalidad

NEISSERIAECEAE

MORAXELLA

KINGELLA

ACINETOBACTER

NIESSERIA

FAMILIA NEISSERIACEAE
Diplococos, Gram-, aerobios e inmviles.

y
N
y

Presenta 4 gneros:
NEISSERIA

Neisseria, Kingella, Acinetobacter y Moraxella.

Afecta a humanos. Tiene 2 especies de importancia mdica: N.. Gonorrhoeae, N. Meningitidis

KINGELLA Y ACINETOBACTER

Son saprofitos y patgenos oportunistas en hospitales o clnicas.

3 MORAXELLA

Es el gnero de Neisseriaceae ms importante desde el punto de vista veterinario. Tambin existe un subgnero Branhamella. y Son parsitos de las mucosas y posee especies que afectan al hombre y a los animales especies: M.Bovis, M.(B).Ovis y M.(P)Anatipestifer.

NEISSERIA
-HISTORIA. -MORFOLOGIA - Diplococos Gram -, aerobios, oxidasa +, metabolismo oxidartivo, sensible a agentes fisico, quimicos,a altas t,la desecacion y alos metales pesados, no esporulado, inmoviles.. crecimiento es inhibido por acidos grasos libre. - Muchos son encapsulados, algunos tienen pili abundante. - Neisserias. se diferencian de otros cocos de la mucosa por: * Sus requerimientos nutricionales especiales * Sus caracteristicas de tincin Gram; y * Su reaccin a la prueba de oxidasa. Divisin: * N. patgenas : N. Gonorrhoeae, N. Menigitidis. requieren de CO2 para crecimiento, no son hemoliticas, son intracelulares. * N. no patgenas, comensales oportunista: lactamica, sicca, sub-flava, mucosa, flavescens, lactamicus -Flora normal del tracto respiratorio humano y vaginal -cultivo agar sangre y chocolate, algunas son beta hemoliticas, cultivarse a 22C., son extracelulares. . 12 especies en el gnero Neisseria, flora normal de naso y orofaringe y usualmente no patognicos Neisseria,

NEISSERIAS
 Pertenecientes  Diplococos  Genero

a las proteobacterias

incluye dos especies: - N. gonorrhoeae (gonorrea) - N. meningitidis uno de las mas comunes causa de meningitis bacterianas y agente cuasal de sepsis meningococcica.

Morfologa microscpica
Diplococos Gram-negativos con lados Gramadyacentes aplanados: granos de caf  Intracelulares/extracelulares (PMN): diagnstico de infeccin solo en humanos


NEISSERIA

PATOGENO

NO PATOGENAS

NEISSERIAS PATOGENAS
 

 

Infecciones N. gonorrhoeae: causa gonorrea y gonococcemia, se gonorrhoeae: asla de exudado uretral, cervical, rectal, faringe y ocasionalmente LCR, articulaciones y piel N. meningitidis: causa de meningitis y meningitidis: meningococcemia; flora normal en 10-15% y se asla de 10LCR, sangre y nasofaringe Dos patgenos humanos importantes, N. gonorrhoeaey N. meningitidis gonorrhoeaey Las infecciones por N. gonorrhoeaetienen una alta gonorrhoeaetienen prevalencia y baja mortalidad, mientras que las infecciones por N. meningitidistienen meningitidistienen una baja prevalencia y alta mortalidad

NEISSERIAS SAPROFITAS


 

Moraxella (Branhamella) catarrhalis Otitis media, sinusitis en nios, neumonia bronquitis en inmunosupresos, cuasa rara de meningitis, endocarditis, septicemia. Otras Neisserias. Neisserias. N. lactamica, N. mucosa, N. sicca, N. subflava, N. flavescens Asociadas con casos raros de meningitis, septicemia, endocarditis

PATOGENAS

N. GONORROHEAE

N. MENINGITIDIS

NEISSERIA GONORRHOEAE

Neisseria gonorrhoeae

 Diplococos

Gram (-) ( Tamao 1u de d y son aerobios estrictos  Parsito intracelular.  Bacteria cuyo reservorio es el hombre

Mecanismos de patogenicidad
N. gonorrhoeae  Cpsula  Pili  Protenas de membrana externa: PI(Por), PII (Opa), PIII, Tbp1 y 2 (transferrina), Lbp (transferrina), (lactoferrina) lactoferrina)  LPS: cido silico  Proteasa de IgA

NEISSERIA GONORRHEAE:

NEISSERIA GONORRHOEAE
C. FISIOLOGICAS : -Inmoviles, no capsuladas, Gram -, afinidad por el azul de metileno. -Variedad de tamao: formas pequeas o muy aumentadas. -Variaciones en la coloracin a causa de autolisis. --Requieren una atmsfera con CO2 al 5%, T 35-37C para su aislamiento inicial. -Se han descrito 5 tipos distinto de colonias segn: su color, tamao, y, opacidad (T1 a T5). T1 y T2 patgenas: pilis. -La identificacin de los cultivos primarios (aislamiento) se basa en: * Morfologa tpica. * Presencia de citocromo oxidasa. * Metabolismo oxidativo de la GLUCOSA CULTIVO -No se cultiva en agar sangre,(requerimiento nutricionales), puede ser en agar chocolate y medios Selectivos. (con suplemento que contenga antibiticos (inhibidores), ejemplo Thayer Martin

METABOLISMO

M Utiliza la glucosa: fuente de energa y carbono E- Amonio y los nitratos: fuente de nitrogeno - Se inhiben: cidos grasos y por metales pesados. T GENETICA A B-- ADN del gonococo es de 980 Mdde PM. -O N. Gonorrhoeae adquiere informacin gentica por transformacin y conjugacin frecuente cepas con pili L I S M O

Medios selectivos


 

ThayerThayer-Martin, medio NYC, Martin-Lewis, MTM, MartinGCGC-LECT: Contienen antibiticos como agentes selectivos Vanco, colistina, Vanco, colistina, nistatina, trimetoprim, trimetoprim, anfotericinaB Neisseria son sensibles a bajas temperaturas (calentar placas antes de inocular) 37 537C, 5-10% CO2, 55-60% humedad 55-

GONORREA
INTRODUCCION
-Tiempo de Galeno (200 aos A.de C.), responsable del nombre de la enfermedad: - GONOS (semilla), ROHIA (flujo) -S.XII se reconocio como infeccin de trasmisin sexual -S.XIX entidades diferentes : Sifilis y Gonorrhea. 1879 NEISSER descubre el agente etiologico de la enfermedad : Neisseria Gonorroheae 1884 Gram permitio su identificacion 1885 E. Bum aislo lo aislo en un medio artificial. 1959 Se introduce el test de Acs Fluorecentes para su identificacion. 1964 Thayer y Martin desarrollan un medio Selectivo con antibiotico para n.g.

gonorrea


       

Neisseria Gonorroheae = Gonorrea o blenorragia Segunda enfermedad de trasmision sexual por su frecuencia. Exclusivo del hombre. -Cervix uterino, uretra, porcin anal del recto, faringe ,conjuntiva: epitelio columnar y transicional. -Espectro clnico vara: * Infecciones leves inadvertidas. * localizaciones genitales cervicitis , uretritis. * infecciones ascendentes salpingitis, epididimitis. * conjuntivitis - neonatos. * ulceras en la gargante faringitis gonococicas. * infecciones en el ano - proctitis

Gonorrea

 Incubacin:

22-8 das  asintomtico ( )  Localizacin: epitelios cilndricos, uretra, endocervix, recto y faringe.

Gonorrea: Clnica
Hombres  10% asintomtica 10%  90% de uretritis  con secrecin purulenta disuria.

Gonorrea: Clnica
Mujeres  80% asintomtica 80%  20% cervicitis, leucorrea inespecfica diseminada.  2% Petequias y pstulas, orales de base eritematosa, fiebre, malestar, Artralgias/ artritis sptica.

Gonorrea: Clnica
 Infeccin

rectal (proctitis mucopurulenta)  Infeccin orofarngea (faringitis y/o estomatitis)

Gonorrea: Diagnstico
 Hombre: Hombre:

Diplococos gram(-) Intracelulares gram(Diplococos gram(-) Extracelulares gram((sugerente), confirmar con cultivo.  Mujer: Cultivo Mujer: Cultivo de gonococo (Thayer Martin) S: 90% Tincin de gram NO es sensible.

MANIFESTACIONES CLINICAS Gonococia varones: -Uretritis anterior aguda. -Periodo de incubacin de 2 a 8 dias -Exudados purulento abundante y disuria -Epididimitis, Proctatitis, absceso periouretral, 95% de los casos en 6 meses sana el paciente GONORREA NO TRATADA: -Estenosis uretral-infeccin del tracto urinario insuficiencia renal. OTROS SITIOS DE INFECCION: -Garganta - Farngitis gonococica --Ojos - conjuntivitis gonococicas neonatal oftalma del neonato. --Uretra - Uretritis --Ano y el recto - proctitis. -SINTOMAS --Mayor frecuencia urinaria o urgencia urinaria --Incontinencia. --Secrecin uretral. --Dolor al orinar. --Lesiones eritematosas edematosas en el pene. --sensibilidad testicular

EPIDEMIOLOGIA -Incidencia vara en los diferentes paises

PATOGENIA -Gonococia alto nivel de infectividad -Examen de celulas descamadas. -Examen de exudados uretrales.

GONORREA (Blenorragia, Uretritis Gonococica) Despues de un periodo de incubacion de 2 a 8 dias , el paciente manifiesta disuria y secrecion uretral purulenta. La Chlamydia trachomiasis coexiste con la infeccion gonococica enel 15 al 25% en mujeres. DIAGNOSTICO Hallazgo de diplococos gramnegativos intracelulares en una muestra de secrecion

D G N O S T I C O

GONORREA EN MUJERES Infeccin en la mujer presenta dos caracteristicas * Ausencia de sntomas especificos, y * Su mayor dificultad diagnstica respecto a la uretritis del varn. -El epitelio columnar del endocervix es el primer lugar donde se produce la infeccin urogenital en la mujer (endocervicitis), los sntomas ms frecuentes son: leucorrea, disuria, y prurito pero el 50% de los casos son asintomticos -Infecciones ascendente 10 al 17 % de los casos de gonococia femenina desarrollan SALPINGITIS (20% presentara problemas de esterilidad). -El trmino EPI incluye la endometritis, la salpingitis y la linfangitis plvica o peritonitis . -Etiologa de la EPI implicados distintos patgenos entre ellos Chlamydia Trachomatis, Micoplasmas y bacterias aerobias y anaerobias ,y

DIAGNOSTICO Examenes : -Tincin de Gram. -Cultivo del flujo uretral para gonorrea. -Cultivo rectal. -Cultivo de la garganta.

Tratamiento Uretritis no complicada, cervicitis, infeccion rectaly faringitis Alternativas: 1. Ciprofloxacino 500mg en una dosis. 2. Ofloxacino 400mg en una dosis. 3. Azitromicina 1gen una dosis. 4. Cefixina 400mg en una dosis. 5. Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 7 dias. 6. Ceftriaxona 125mg via IM, en una dosis. 7. Espectinomicina 2g via IM, en una dosis (ineficaz en la faringitis) Infeccion Complicada Sindrome artritis-dermatitis Penicilina G sodica 2 millones UI via EV, cada 4 horas, durante 3 dias, seguido de ampicilina 500mg VO, cada 6 horas (o amoxicilina 500 mg cada 8 horas), durante 7 dias. Esquemas para gonococo penicilinorresistente 1. Ceftriaxona 1 g cada 24 horas, via IM o EV, (o cefotaxima1g EV, cada 8 h),durante 3 dias, seguidos de ciprofloxacino 500mg cada 12 h.), durante 7 dias. 2. Espectinomicina 2g Im, cada 12 horas, durante 7 dias. Meningitis 1. Meropenem 2g, via EV, cada 8 horas, durante 10 a 14 dias. 2. Ceftriaxona 2g/dia EV,de 10 a 14 dias. Endocarditis ceftriaxona 2g/dia EV, durante 4 semanas. Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Gonorrea: Complicaciones
               

Hombres Epididimitis Prostatitis Estenosis Uretral Uretritis irritativa Endocarditis Meningitis Artritis Sptica Mujeres Dolor plvico crnico (20% st) PIP (10-40% st) (10Embarazo ectpico (9% st) Infertilidad Endometritis Uretritis, Bartolinitis Complicaciones perinatales

Diagnstico
 

 

Diagnstico Medios Gono y meningococo son fastidiosos y necesitan sangre o suero adems de otros factores Gono es ms fastidioso y requiere agar chocolate Debe usarse un medio selectivo para aislar Neisseriade Neisseriade sitios contaminados. Puede usarse agar sangre con suero o chocolate si es fluido estril

PREVENCION
- Abstinencia - Sexo unico - Uso de preservativos

N. MENINGITIDIS

NEISSERIA MENINGITIDIS
En 1887 aislado por Anton Weichselbaum. Los meningococos son diplococos gramnegativos encapsulados. FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA MICROBIANAS El meningococo forma en agar-chocolate colonias transparentes. Crecen mejor con un 5% de CO2. Son oxidasa-positivos, produccion de acido: glucosa y maltosa. Es superoxol negativo. La N. Meningitidis = 13 serogrupos (en base de la presencia de antgeno polisacarido de la cpsula). Los serogrupos ms antiguos incluyen : A, B, C, D, X, Y, Z, W135, 29E. Los serogrupos ms recientes comprenden : H, I, K, L. Serogrupos asociados a la meningococemia : A, B, C, Y, W135.

Mecanismos de patogenicidad
N. meningitidis  Cpsula: A, B, C, Y y W-135  Serogrupo B: cido silico  Pili  LPS: muy txico  Proteasa de IgA

MENINGITIS BACTERIANA
Urgencia medica que debe sospecharse en todo paciente con fiebre y sintomas neurologicos (cefalea,convulciones)y con un pronostico que, principalmente, depende del intervalo entre el inicio de la enfermedad y la instauracion de un adecuado tratamiento.

DIAGNOSTICO
-Muestra de LCR debe obtenerse de inmediato y solicitar estudio citoquimico gram, cultivo y coloracion de tinta china (descarta critococosis). Tambien debe solicitarce hemograma y datos basales de glucosa, creatinina y electrolitos -.estudios de tomografia,o resonancia cerebrales, pueden requerirse. El paciente debe ser aislado, recibir buena hidratacion, dieta hipercalorica, apoyo respiratorio, si es necesario, y control estricto de sus funciones vitales, flujo urinario y evolucion neurologica continua. Evaluar y tratar la intercurrencia de complicaciones como sepsis, convulsiones, neumonia aspirativa, hipoglicemia, carditis, SIHAD, entre otras.

MENINGITIS
La meningitis es una inflamacion de las menbranas que circundan el cerebro y la medula espinal. CAUSAS DE LA MENINGITIS La meningitis ocasionada por una infeccion bacteriana o viral invade el liquido cefalorraquideo (LCR). Tambien puede estar causada por un hongo o parasito. La meningitbis puede presentarse en lactantes, nios y adultos.

Bacterias que pueden causar meningitis (meningitis bacteriana):

En recien nacidos y bebes pequeos, las posibles bacterias incluyen: Estreptococos gurpo B Escherichia Coli (o E. Coli) Listeria monocytogenes. En bebes mas grandes y nios, las posibles bacterias incluyen: Haemophilus influenzae tipo b o H. Influenzae. Neisseria meningitidis (meningitis meningococica) Streptococus pneumoniae.

Otras bacterias que pueden causar meningitis incluyen las siguientes

Sifilis Tuberculosis (su sigla en ingles en ingles es TB)

Virus que pueden causar meningitis (meningitis virica):

Poliovirus Enterovirus (tales como coxsaquivirus y ecovirus) Paperas (paramixovirus) Virus del herpes simplex (su siglaen ingles es HSV)

Otros microorganismos que pueden causar meningitis:

Borrelia burgdorferi (enfermedad de lyme) Hongos tales como candida, aspergillus o cryptococcus neoformans

Como se transmite una infeccion por meningitis?

A traves del contacto Tocar objetos infectados Secreciones respiratorias provenientes de un estornudo, conversaciones cercanas El organismo puede ocasionar resfrio, infeccion de los senos paranasales o infecciones del oido y luego llegar al cerebro y al LCR. Es posible que un nio no presente ningun sintoma, pero puede transportar el orgaanismo en la nariz o la garganta.

Sintomas de la meningitis
Los sintomas de la meningitis varian en funcion del organismo que causa la infeccion. Sin embargo,cada nio puede experimentarlos de una forma diferente.los sintomas pueden incluir: En lactantes * Irritabilidad * fiebre * duermen mas que lo habitual * mala alimentacion * llanto fuerte * espalda arqueada * llanto al levantarlo o sostenerlo en brazos * llanto inconsolable * fontanela abultada ( * temperamento notablemente diferente.

En nios de mas de un ao de edad * dolor en el cuello y/o la espalda * dolores de cabeza * somnolencia * confucion * irritabilidad * fiebre * negarse a comer * disminucion del nivel de alerta * convulsiones * fotofobia (sensibilidad a la luz) * nauseas y vomitos *rigidez del cuello

Tratamiento
Se prescribe segn el tipo de paciente y el microorganismo sospechado. Neonatos Agentes patogenos mas frecuentes: estreptococo grupo B 50%, otros grampositivos 10%, E. Coli 18%, otros grampositivos 10%, Listeria monocytogenes 7%. Alternativas: 1. Ampicilina 50mg/kg cada 4 h, mas cefotaxima 200mg/kg/dia (150mg/kg/dia en menores de 2kg), dividido en 6 dosis, durante 3 semanas. 2. En prematuros con estancia hospitalaria prolongada, el S. Aureus y coliformes resistentes deben ser conciderados.puede administrarse oxacilina 50mg/kg cada 8 horas mas (cefotaxima o ceftazidima 50mg/kg cada 8 horas). 3. La presencia de S. Aureus meticilinorreistente demanda la administracion de vancomicina 10 a 15mg/kg, cada 8 horas, mas cefotaxima o ceftazidima a las dosis indicadas. Nios de 1 mes a 3meses Agentes patogenos mas frecuentes hemophilus, meningococo, neumococo, tiempo de tratamiento: 10 a 14 dias.alternativas: 1. Ampicilina mas cefotaxima 50mg/kg cada 8h o ampicilina mas ceftraxona 100mg/kg/dia 2. Cloramfenicol 100mg/kg/dia, divididos en 4 dosis. Se recomienda asociar dexametasona 0.15mg/kg cada 6 horas via EV, por 4 a 5 dias,para tratar el edema.

MENINGOCOCEMIA

Nios mayores de 3 meses hasta adultos de 50 aos Agentes patogenos mas frecuentes:neumococo y meningococo; hemophilus, rara vez. Tratamiento no menor de 14 dias. Alternativas: 1. Meropenem 2g cada 8 horas 2. Cefotaxima 2g cada 6 horas, o ceftriaxona 2g cada 12 horas. 3. Penicilina G 4 000 000 U (nios 30 000 U/kg) cada 4 horas, mas cloranfenicol 1g (nios: 25mg/kg) EV cada 6 horas. Asociar dexamotasona en dosis ya indicadas. Mayores de 50 aos, alcoholicos, o con enfermedad debilitantes asociada Agentes patogenos mas frecuentes: neumococo, listeria, bacilos gramnegativos. Tratamiento no menor de 14 dias. Alternativas: 1. Meropenem 2g cada 8 horas. 2. Ampicilina 2g cada 4h mas (ceftriaxona 2g cada 12h o cefotaxima 2g cada 6 horas). Asociar dexametasona 10mg EV de inicio, luego 4 a 6mg cada 6 horas, por 4 a 5 dias. Paciente Posneuroquirurgico o Postrauma Encefalico abierto Agentes patogenos frecuentes: coliformes, estafilococo, neumococo,pseudomonas. Alternativas: 1.Vancomicina 1g cada 8 a 12 horas mas ceftazidima 2g cada 8 horas. 2.Vancomicina mas meropenem 2g cada 8 horas Puede asociarse gentamicina intratecal 4mg cada 12 horas.

MENINGOCOCEMIA

2/ Prsence de diplocoques Gram ngatif l'examen directa de L.C.R. 3/ L.C.R. vocateur de mningite bactrienne purulenta ( l'exclusion de l'isolement d'une autre bactrie) ET :

1: Rash in meningococcal meningitis The rash in meningitis caused by Neisseria meningitidis typically has petechial and purpuric components. (Image courtesy of Dr M Hassell, Fremantle Hospital, Fremantle, WA.)