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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

 El ciclo menstrual normal vara entre 21 y 35 das,

con 2 a 6 das de flujo sanguneo y una prdida de sangre de 20 a 60 ml.


 La hemorragia uterina anormal es definida como

cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin

DEFINICIONES:
 La HUA adquiere diversos patrones:  Menorragia: Menstruacin cclica que se

   

prolonga durante ms de 7 das o excede 80 ml de sangre Metrorragia: Hemorragia intermenstrual Menometrorragia Hipomenorrea:Menstruacion escacasa o de corta duracin Oligomenorrea: Ciclos con intervalos mayores a 5 das

Grfica para valorar la hemorragia

FRECUENCIA
 10-30% mujeres en edad frtil y hasta el 50% de

las mujeres peri menopusicas padece de HUA


PREPUBERES
Vulvovaginitis Cuerpo extrao Abuso sexual Tu vaginales (rabdomiosarcoma y l escleroso) Pubertad precoz E2 exgenos

ADOLECENTES
Anovulacin Anom Hematgena Embarazo ETS

REPRODUCTIVA PERIMENOPAU POSTMENOPAU SIA SIA


Embarazo ETS E2 exgeno Miomas Plipos Anovulacin Miomas Plipos Atrofia endomvag Miomas, plipos Ca endometrial Hppl Endom Otros tumores

CLASIFICACION
a. ORGNICA. b. FUNCIONAL: hemorragia uterina disfuncional(HUD). Anovulatoria: Funcin neuroendocrinolgica alterada, falta persistente de ovulacin. Ovulatoria: Carecen de una funcin adecuada del cuerpo lteo y de produccin suficiente de progesterona.

a. ORGNICA
 Gravdicas
Aborto Placenta Previa Desprendimiento de la Placenta Amenaza de parto Rotura de vasos previos

 No Gravdicas

 No Gravidicas
Cervicales
Ectopia Cancer

Corporales
Polipo Endometrial Hiperplasia Endometrial Adenomiosis Mioma Carcinomas, sarcomas

b. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Es la prdida sangunea transvaginal anormal de origen endometrial, que ocurre en ausencia de lesin orgnica uterina detectable gestacin o enfermedad sistmica.

FRECUENCIA: Es ms frecuente en la post-menarquia y en la perimenopausia. En ms del 50% de casos ocurre en mujeres mayores de 45 aos, 20% en adolescentes y el resto en mujeres en edad reproductiva. TIPOS: - Anovulatorias 90% - Ovulatorias 10%

 HUD primarias: Como consecuencia de una

disfuncion del eje hipotalamo-hipofisisovario(90%)


 HUD

secundarias: Otros transtornos endocrinos que afectan directamente este eje(10%)

ALTERACIONES ENDOCRINAS PRIMARIAS

HUD ANOVULATORIA
 Deprivacion de estrogenos  Transestrogenica

ALTERACIONES ENDOCRINAS PRIMARIAS

HUD OVULATORIA
 Cuerpo lteo insuficiente Deprivacin de progesterona:
Fase Ltea Corta Progesterona < 10 ng/ml Niveles bajos de FSH durante la fase folicular y alteraciones en la relacin FSH/LH en la fase proliferativa. Disminucin de receptores hormonales en el folculo primordial necesarios para provocar una maduracin folicular adecuada. Incremento bajo en el pico de la LH, necesario para el desarrollo inicial del cuerpo lteo. Secrecin baja de LH durante la fase secretoria del ciclo.

 Cuerpo Luteo persistente Enfermedad de Halban


Cuerpo lteo con vida media > 11 das

     

Spotting ovulatorio Alteracin de las prostaglandinas Alteracin de la coagulacin-fibrinolisis Accin hormonal Debilidad miometrial y congestin pelviana Alteraciones vasculares endometriales

ALTERACIONES ENDOCRINAS SECUNDARIAS


 Comprometen indirectamente el eje

hipotlamo-hipofisis-ovario
Hipertiroidismo Hipotiroidismo Disfuncin Suprarrenal Anorexia Nerviosa

DIAGNOSTICO

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