Hipermovilidad Temporomandibular y Laxitud

La hipermovilidad de la articulacin temporomandibular, tambien llamada subluxacion, constituye un movimiento brusco del cndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. Cuando el cndilo se desplaza ms all de la cresta de la eminencia articular, parece saltar hacia delante a la posicin de maxima apertura.

Causas:  La subluxacin o hipermovilidad mandibular se produce sin que exista ningn trastorno patolgico. Corresponde a un movimiento articular normal, como resultado de determinadas caractersticas anatmicas. Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada, seguida de una pendiente anterior ms larga y que con frecuencia es ms alta que la cresta, tiende a presentar subluxaciones.

 El paciente que presenta

subluxaciones refiere a menudo que la mandbula se le sale cada vez que abre mucho la boca. Algunos pacientes describen un clic de la mandbula, pero cuando se los observa clnicamente el sonido articular se describe mejor como un ruido sordo

Jeffrey P. Okenson . Tratamiento de Oclusion y Afecciones Temporomandibulares - Pag 319 -Edicin 2008

 Muchas personas muestran un movimiento excesivo del condilo sin tener dolor u otros sintomas.  Si la hipermovilidad es unilateral, existe una desviacion de la mandibula hacia el lado contralateral en el final de la apertura de la boca, cuando el condilo sobrepasa la eminencia

Hipermovilidad Mandibular

 Se ha confirmado que el

rango de la traslacin del cndilo era mayor en las articulaciones con un disco reducido que en aquellas con una posicin discal normal, adems que hay una correlacin entre la hipermovilidad de la ATM y el desplazamiento discal con reduccin.

 Para algunos autores el termino sindrome de hipermovilidad es

utilizado en el contexto clinico para cualquier paciente con sintomas articulares y articulaciones debiles en ausencia de un diagnostico especifico, pero actualment la hipermovilidad de la Articulacion Temporomandibular, se esta asociando a una hiperlaxitud articular generalizada, que puede ser el resultado de un transtorno hereditario del tejido connectivo.(deficit hereditario en la produccin de colgeno)

 Las enfermedades hereditarias del tejido conectivo constituyen un grupo heterogeneo de enfermedades rara geneticamente determinadas y las que mejor se concocen son el Sindrome de Ehlers-Danlos, el sindrome de Marfan . La hiperlaxitud es un signos comn a todas ellas, pero tambien es un signo que se esta presentando en la poblacin en general

Anomalas en las fibras colgeno. Mayor elasticidad y mayor fragilidad (mayor luxacin). 5 a 15% mayor en las mujeres.

Sus causas an se investigan, aunque se han encontrado anomalas en las fibras de colgeno, presente en ligamentos y tendones, probablemente por alguna mutacin gentica. Esto hace que las estructuras afectadas sean ms elsticas de lo normal (y tambin ms frgiles) lo que les permite estirarse ms, lo que se hace evidente en los movimientos articulares.

Beighton propuso un fcil examen para poder determinar esta condicin. Para tener un Score de Beighton positivo se requiere tener 4 puntos o ms de un total de 9 (por ejemplo, dos codos y dos rodillas hipermviles). 1.- Hiper-extensin de los codos de ms de 10 2.- Tocar en forma pasiva, el antebrazo con el pulgar, teniendo la mueca en flexin. 3.- Extensin pasiva de los dedos o extensin del dedo meique a ms de 90 4.- Hiper-extensin de las rodillas de 10 o ms (genu-recurvatum). 5.- Tocar el suelo con la palma de las manos al agacharse sin doblar las rodillas,

 Dislocacion del condilo La hipermovilidad con bloqueo transitorio del condilo anterior a la eminencia articular sugiere una dislocacin recidivante. La debilidad extrema de la capsula y de los ligamentos producto de traumatismos o de la hiperlaxitud articular , esta permitiendo una excesiva traslacin condilar

 Cuando el condilo esta dislocado por delante de la eminencia articular se tiene que guiar la parte posterior de la mandibula hacia abajo y retroceder en la fosa articular

 El paciente debe limitar conscientemente la apertura mandibular. (bostezar, carcajadas, comidas grandes).  Bandas elasticas puestas en molares que limitan la apertura.

La hiperlaxitud articular generalizda probablemente sea un factor mas importante en la etiologia de la enfermedad ortopedica de la ATM, que otros factores, tales como la oclusion y la parafuncion muscular. Se debe realizar las pruebas o examenes que pueden determinar Hiperlaxitud articular e Informar al paciente. Realizar examenes auxilares. Radiografias panoramicas o de ATM.