FARMACOS PARA NEBULIZAR

Existen 3 Sistemas bsicos para la administracin de frmacos por va inhalatoria: Aerosol dosificador presurizado ( MDI ) Inhalador de polvo seco ( DPI ) El Nebulizador

MDI Y DPI
VENTAJAS Cmodos por su tamao pequeo, peso y fcil transporte DESVENTAJAS Precisa la coordinacin del disparo con la inspiracin profunda Propelente CFC Flujo inspiratorio ( 150 LPM )

NEBULIZACION:
Consiste en la transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas partculas que sern inhaladas y depositadas sobre el epitelio respiratorio: Los ms conocidos: 1. Neumticos tipo jet 2. Ultrasnicos

VENTAJAS
Puede realizarse durante una respiracin normal y relajada, no requiere la coordinacin del paciente. Dispositivo ideal para pacientes con compromiso respiratorio grave Pueden conectarse a una fuente de administracin del oxigeno No daan el medio ambiente

DESVENTAJAS
Tiempo ( 5-15 minutos ) Poco portable Costo econmico superior Requiere conexin elctrica ( compresor ) Mantenimiento

INDICACIONES
ABSOLUTAS 1. Crisis asmticas moderada y grave 2. Bajo nivel de conciencia RELATIVAS 1. Pacientes con dificultades para actuar inhalador 2. Paciente peditrico

Recomendaciones para el correcto uso del nebulizador

Respuesta broncodilatadora es la misma: mscara tipo venturi cnula bucal Frecuencias respiratorias lentas Conectarse a fuente de oxigeno ( hipoxemia ) Tiempo mnimo: 5-10 minutos Flujos entre 6-9 Lt /min Volumen total lquido: 2-4 ml ( dura aproximada 10 min ) Sin isotnica ( 0.9% NaCl ), otras pueden producir broncoespasmo Pueden mezclarse diferentes frmacos Lavar dispositivos tras cada nebulizacin

BRONCODILATADORES ADRENERGICOS O SIMPATICOMIMETICO

INDICACIONES: Asma, Bronquitis crnica y aguda, enfisema pulmonar, bronquiectasias, fibrosis quistica y otras patologas ACCIONES: *Estimulacin a los receptores alfa: producen vasoconstriccin B1 aumento de la frecuencia y contractibilidad cardiaca B2 Relajacin del msculo liso bronquial, estimula escalador mucociliar

MECANISMO DE ACCION
Los B2 agonista se fijan a los receptores B2 en la membrana celular, produciendo una reaccin qumica dentro de la clula, para que por medio del estimulo de la adenilciclasa, el ATP se convierte en AMPc produciendo Broncodilatacin.

EFECTOS COLATERALES
Taquicardia, tremor, nerviosismo, cefalea, insomnio, nauseas, hipokalemia, broncoespasmo relacionado al propelente RECOMENDACIONES: * Evaluacin constante ( pre-trans-post tratamiento ) , de pulso , T.A. y frecuencia respiratoria * Evaluacin de respuesta ( Peak flow )

DROGA

NOMBRES COMERCIALES

DOSIS Y FRECUENCIA

TIPO DE ACCION

Albuterol o Salbutamol

Proventil, ventolin, salbutam, asmatol salbulin

Nebulizado: 0.5 ml ( 0.1% - 0.5% ) en 2.5 ml de sin NaCl ( 0.9% ) * 0.15 mg lkg

Inicio : 5 min Accin Pico : 3-8 hrs Duracin: 3- 8 hrs

BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS Relajan el msculo liso bronquial bloqueando o impidiendo la accin broncoconstrictora de agentes colinrgicos solo si el broncoespasmo ha sido generado por actividad colinrgica, actan de forma pasiva, su indicacin est orientada hacia la prevencin y mantenimiento

MECANISMO DE ACCION
Actan mediante el antagonismo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos del msculo liso bronquial. El efecto de la acetilcolina sobre los receptores muscarinicos es de broncoconstriccin, al bloquear esta accin, se revierte el proceso.

BROMURO DE IPATROPIO
* Efectos colaterales: ( 1-5% ) , tos, resequedad de la boca, cefalea, palpitaciones ), faringitis, disnea, retencin urinaria. * Contraindicaciones: estenosis sub-aortica hipertrofica ideopatica * Nombre comercial: Atrovent * Nebulizado: 2.5 ml ( 0.5 mg al 0.02% ) Inhalador ( 2 puff ) 18 mcg / puff

MUCOLITICOS
Existen dos principales mucliticos que pueden administrarse por va inhalatoria: Acetilcysteina y la Afa-Dornasa Acetilcysteina: derivado del aminocido LCysteina, indicada para tratar secreciones excesivamente viscosas Mecanismo de accin: rompimiento de los enlaces proteicos y las cadenas de aminocidos que forman la estructura viscosa de las secreciones

EFECTOS COLATERALES
* Broncoespasmos , estomatitis, rinorrea, intolerancia al olor, irritacin de va area superior, obstruccin de la va area por la liquefaccin rpida de secreciones

RECOMENDACIONES
Observacin de color, consistencia y cantidad de secreciones Mtodos de evolucin ( Peak Flow, oximetria, hipoxemia ) Necesidad de aspiracin nasotraqueal, equipo peparado ( succin ) Necesidad de tcnicas adicionales ( drenaje postural, percusin y vibracin torcica, dispositivos PEP Broncodilatacin previa

PRESENTACION
ACETILEYSTEINA - Nombre comercial: Mucomyst, mucosil - Dosis y frecuencia: Nebulizacin 3ml-5ml ( 20% ) 6ml-10ml ( 10% ) una o dos veces al DIA

CORTICOSTERIDES O GLUCOCORTICIDES Corticosteroides son hormonas endgenas naturales producidas en la corteza de las glndulas suprarenales, actan en le interior de las celulas modificando la transcripcin de ADN regulando la formacin de sustancias antiinflamatoria. La respuesta teraputica de los esteroides inhalados no se obtiene de inmediato puede tardar horas o das.

EFECTOS COLATERALES
Insuficiencia Renal Broncoespasmo Candidiasis oral o faringea Disfonia Tos BUDESONIDA Nombre comerciales: Pulmicort, Budeson, neumotex Nebulizado : 1ml-2ml ( 0.25 mg/ml y 0.5mg/ml )

CROMOLYN SODIDO
Cromoglicato Sdico: actan inhibiendo la degranulacin del mastocito, esta clula contiene en su interior sustancias capaces de producir broncoconstricin como la histamina, serotonina y SRL
MASTOCITO ALERGENOS

Hi

Ser

SRL

BRONCOESPASMO

EFECTOS COLATERALES
- Sustancia altamente seguras - Tos, congestin nasal, sibilancias, irritacin de va area superior, resequedad de la boca * Nombre comercial: Intal * Dosis nebulizacin: 1 amp ( 20mg/ml ) en 2.5 ml s/n 0.9 NaCl

ANTIBIOTICOS
TOBRAMICINA - Utilizado principalmente por va inhalatoria para pacientes con fibrosis quistica con secreciones infectadas, normalmente con pseudomonas y otros gramnegativos - Requiere de reflujos mas altos ( 10-12 LPM ) debido a su viscosidad - Nombre comercial : TOBI - Dosis : vial 300mg por 28 das

AMIKIN ( SULFATO DE AMIKACINA )

Antibitico aminoglucosido, semisintetico, activo contra una amplia gama de grmenes gramnegativos, inclusive pseudomonas, escherichia coli, especies de kleb siela, enterobacter, serratia y staphylococus aureus Indicaciones: Bacteremia y septicemia, infecciones respiratorias graves, SNC ( meningitis ) , periton itis infecciones post operativas Precauciones: no utilizar pos periodo mayores de 14 d, la funcin renal debe de ser evaluada antes y durante el tratamiento con amikacina posologa- adultos ( 250-500 mg c/12h * Neb 200 mg c/8 h * Presentacin amp 2 ml ( 500mg )