Infecciones asociadas a catteres vasculares

Guas para su prevencin

Dra. Claudia Tosello Hospital de Clnicas Jos de San Martn Divisin Infectologa

Infecciones asociadas a catteres vasculares

Guas para su prevencin

Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Mortalidad asociada: 17 25% (S. aureus 8,2%, SCN (S. 0,7%). Aumento de la estada (7 das) y costos hospitalarios (u$s 34.508-56.000/infeccin). 34.508Mltiples estrategias de prevencin pueden disminuir las tasas de infeccin y tener un impacto sustancial en la incidencia de infecciones.

Tipos de catteres vasculares

CVP

Corta permanencia

CVM (midline)

CVC no tunelizado

CAP

CAC (Swan(Swan-Ganz)

Larga permanencia
CVC Tunelizados o semisemi-implantables (Hickman, Broviac, Groshong) CVC Totalmente implantables (Port A Cath) Cath)

Infecciones asociadas a catteres vasculares Patogenia



Colonizacin extraluminal: * Interfase piel/catter * Va hematgena Colonizacin intraluminal: * Colonizacin de conexiones * Colonizacin de la luz

Catteres de corta permanencia

Catteres de larga permanencia

Puntos de ingreso de contaminacin microbiana

Defectos en los frascos

Contaminacin durante la manufactura Mal funcionamiento de filtros de aire Dispositivos de medicin de presin, transductores. Solucines de heparina para irrigacin. Llaves de tres vas Vas IV en pararlelo Manmetros de PVC Uniones en Y

Insercin de la espiga del equipo de administracin o durante el cambio del frasco

Filtros que atrapan bacterias pero no endotoxinas

Unin del catter con el set de administracin Contaminacin durante la insercin

Mandell,G. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5 Edition

Puntos de ingreso de contaminacin microbiana

Infecciones asociadas a catteres vasculares Clasificacin

Infeccin del sitio de insercin: CVC, CVP Infeccin local Infeccin del bolsillo: Portacath Infeccin del tnel: Hickman Bacteriemia relacionada a catter

Infeccin sistmica

Bacteriemia relacionada a la infusin Tromboflebitis sptica

Flebitis Infeccin del sitio de insercin

Infeccin del bolsillo

Infeccin del tnel

Infecciones asociadas a catteres vasculares Factores de riesgo



No prevenibles: del paciente

Edad e a 1 ao,u 60 aos Neutropenia Quimioterapia inmunosupresora Prdida de la integridad de la piel (quemauras, psoriasis) Severidad de la enfermedad de base Presencia de infecciones a distancia

Prevenibles

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin

Tiempo

Antes de la colocacin

Tipo de catter Localizacin Entrenamiento

Durante la colocacin

Tcnica asptica Mtodo de insercin Curacin, vendaje

Luego de la colocacin

Manipulacin Administracin de drogas

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Antes de la colocacin



Qu tiempo aproximado de terapia endovenosa requiere el paciente?

Si se necesitara menos de una semana: catter venoso perifrico (CVP), tipo Abbocath o similares. Si necesitara ms de una semana: catter venoso central (CVC) o midline.

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Antes de la colocacin



Qu tipo de catter colocar?

Material del cual est hecho el catter: tefln o silicona Nmero de lmenes. Catteres impregnados con antispticos o antibiticos.

  

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Antes de la colocacin



Qu sitio de insercin se asocia con menores tasas de complicaciones?

Evaluar factores que puedan dificultar la insercin: * Historia de falla en la colocacin. * Deformidad esqueltica, cicatrices. * Yugular interna: dificultosa en obesos; riesgo de puncin arterial. * Subclavia: riesgo de neumotrax y hemotrax. * Femoral: riesgo de infeccin, trombosis.

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Durante de la colocacin



Personal entrenado
La insercin y mantenimiento de catteres vasculares por personal sin experiencia puede incrementar el riesgo de colonizacin e infeccin. Equipos especializados de terapia intravenosa han demostrado efectividad en reducir la incidencia de infecciones asociadas a catteres y sus complicaciones as como los costos hospitalarios. Siempre se requiere de un asistente para la colocacin de un CVC

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Durante de la colocacin



Tcnica asptica
* Higiene antisptica de manos * Mxima proteccin de barrera: Gorro, barbijo, camisoln, antiparras, guantes estriles y campos estriles amplios. Para la colocacin de CVC, CVC insertados perifricamente y para recambio por cuerda de piano * Piel del paciente limpia (bao previo) * Antisepsia cutnea: Clorhexidina 2%, Povidona yodada o alcohol al 70%

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Durante de la colocacin



Mtodo de insercin: * Puncin * Canalizacin No emplear rutinariamente procedimientos de seccin de arterias o venas como mtodo para la insercin de catteres. * Gua ecogrfica

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Luego de la colocacin



Cuidados del sitio de insercin:

* * * * Higiene de manos. Antisepsia cutnea previo al cambio del vendaje. Apsito de gasa estril o de poliuretano transparente. Ungentos con ATB: - colonizacin fngica - resistencia ATB - catteres de hemodilisis * Evitar sumergir el catter en agua

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Luego de la colocacin



Manipulacin del equipo y conexiones:

* Minimizar la manipulacin de las conexiones. * Lavado de manos antisptico. * Proteccin de la conexin catter-equipo de cattersuero. (Uso de dispositivos con antispticos en NPT). * Sistemas de conexin sin aguja. * Desinfeccin del tapn de goma y llave de tres vas. * Evitar el contacto de las conexiones con superficies no estriles.

Infecciones asociadas a catteres vasculares Estrategias de prevencin: Luego de la colocacin



Administracin de drogas Control de bolsa de fluidos: * turbidez, grietas o rajaduras, partculas, fecha de elaboracin y vencimiento

Reemplazo de los materiales

Dispositivo Catter Vendaje Set de administracin Fluidos parenterales

CVP

Cada 72-96 hs 72Antes si hay complicaciones o sin asepsia No reemplazar en forma rutinaria

.Reemplazo del catter .Sucio, desplazado, mojado .Inspeccin del sitio .Idem .C/48 hs: gasa .C/7 ds: parche

.Reemplazo del catter .c/72 hs .c/24 hs sangre, derivados Idem

.24 hs lpidos .12 hs lpidos solos .4 hs sangre .24 hs lpidos .12 hs lpidos solos .4 hs sangre

CVC

Catter arterial perifrico Catter de arteria pulmonar

No reemplazar Idem 1 en forma rutinaria (4 ds) Transduct.c/ 96h No reemplazar en forma rutinaria Idem 2

Al reemplazar el Al reemplazar transductor el transductor

Idem 1

.24 hs lpidos .12 hs lpidos solos .4 hs sangre

MMWR August 9 2002 / 51(RR 10);1-26

Infecciones asociadas a catteres vasculares No se aconseja Reemplazo de rutina para evitar la infeccin Reemplazo sobre gua de alambre en presencia de bacteriemia Uso de ATB tpicos o sistmicos para prevenir la infeccin Hacer cultivos de vigilancia de rutina Antibiotic Lock Prophylaxis

 

 

PORT - A - CATH: Catter central interno, de silicona Situado por debajo del TCS Proporciona acceso permanente a travs de una aguja (Gripper o Huber). Facilita la extraccin de sangre, la administracin de medicamentos, nutrientes, etc. Recomendado en pacientes que requieren un acceso vascular repetido o continuo, para la administracin de quimioterapia, sangre o derivados, medicamentos. Se compone de un reservorio o porta y del catter Se cateteriza una de las venas de la regin Cervico-toracica (yugular, subclavia o ceflica)

PORT - A - CATH:

Componentes del sistema Cmara implantable de polisulfona, acero inoxidables o titanio que consta de: - Membrana de silicona, que permite de 2000 a 3000 punciones. - Zona de perfusin que permite la perfusin de las sustancias . - Conector, permite la fijacin de catter. Aguja Catter radio-opaco
Aguja Cmara Piel

Vena
Catter Vena

PORT - A - CATH:

Para alargar la vida del reservorio subcutneo es necesario la utilizacin de agujas con un bisel especial. Los calibres varan entre los 20G, 22G Y 19G. Tipos de agujas: recta, acodada y acodada montada en placa de sujecin.

Aguja Gripper

Aguja Huber

PORT - A - CATH:

CUIDADOS EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO: MATERIAL NECESARIO:

        

GUANTES ESTERILES CAMPO ESTERIL CON ORIFICIO AGUJA TIPO GRIPPER ANTISEPTICO JERINGAS DE 10 CC SUERO FISIOLOGICO SOLUCION HEPARINIZADA, ( Heparina al 1% - 1 cc + 9 cc de suero Fisiolgico ) APOSITO ESTERIL GASAS ESTERILES

PORT - A - CATH: Tcnica de puncin del reservorio

PROCEDIMIENTO 1. Explicaremos el procedimiento al paciente. advertirle sobre la sensacin de pinchazo, esta disminuye con el tiempo. 2. Lavarse y colocarse los guantes estriles. 3. Pintar el rea con las torundas en solucin antisptica en sentido circular de dentro hacia fuera 4. Colocar campo fenestrado 5. Localizar la membrana del acceso vascular por palpacin y fijarlo con el dedo pulgar y el ndice de la mano no dominante.

PORT - A - CATH: Tcnica de puncin del reservorio

6. Sujetar el dispositivo entre los dedos de una mano y con la otra pinchar perpendicularmente al dispositivo hasta notar el tope
No se debe mover la aguja ya que podra rasgar la membrana

7. Comprobar la permeabilidad del catter, aspirando suavemente la salida de sangre

PORT - A - CATH:

MANTENIMIENTO HEPARINIZACION: Consiste en introducir una solucin de heparina para evitar que se obstruya. Se realizar despus de cada uso y una o ms veces al mes si no se utiliza, siempre por el personal de enfermera y segn el protocolo del fabricante y/o del centro.