Bartonella Francisella tularensis Pseudomona aeruginosa

Diminutos bacilos gramnegativos capaces de adherirse e invadir a las clulas de los mamferos. B. bacilliformis B. quintana B. henselae

POR BARTONELLA:

Fiebre Oroya Verruga peruana Fiebre de las trincheras Endocarditis Enf. Por araazo de gato Angiomatosis bacilar cutnea Peliosis hepatica

B. bacilliformis B. bacilliformis B. quintana,B.henselae B.quintana,B.henselae B. henselae B. quintana, henselae B. quintana, henselae

Zoonosis benigna y autolimitada Lesin primaria cutnea o conjuntival que aparece tras el araazo o el contacto con un gato Linfadenopatia regional aguda o subaguda, dolorosa a la palpacin (epitrocleares, axilares, pectorales, cervicales) Sinnimos: fiebre por araazo de gato, linforreticulosis benigna, linfadenitis regional no bacteriana

En EU pacientes de menos de 21 aos Mas frecuente en varones 20,000 casos anuales, 2,000 hospitalizaciones

90% de los casos, contacto con gato 75% araazo, mordedura o lamido Las pulgas transmiten la infeccin entre gatos

B. henselae causa inflamacin granulomatosa en individuos sanos y angiogenesis en personas inmunodepriomidas.

Lesin primaria en la zona del araazo o mordedura 2 semanas despus de la inoculacin. Linfadenopatia regional: 5 a 50 das despus de la inoculacin

Menos de la mitad de los pacientes tiene febricula y malestar.

LESIONES CUTANEAS: Papula,vesicula o pstula de pequeo tamao (1.5cm) 3 a 5 das despus de la inoculacin. Piel expuesta de la cabeza, cuello y extremidades

MUCOSAS: Granulacin blanquecina amarillenta de 3 a 5 mm en la conjuntiva palpebral asociada a linfadenopatia preauricular y/o cervical dolorosa (sx oculoglandular de Parinaud.)

Hematologa: Recuento leucocitario normal, frecuente elevacin del VSG Cultivo: rara vez es posible aislar B. henselae. Serologa: los Ac contra B. henselae aparecen positivos a titulo 1:64

Lo sugiere el desarrollo de linfadenopatia regional a lo largo de un periodo de 2 a 3 semanas de un individuo en contacto con gatos. Identificacion de B. henselae en el tejido Serologa positivo a titulo1:64

Sintomtico en la mayora de los casos Tx antimicrobiano Azitromicina va oral: 500mg el primer da, 250mg los das 2 a 5 Ciprofloxacino y doxiciclina tambin son eficaces.

B. quintana y B. henselae Afecta casi de manera exclusiva a individuos con VIH Se caracteriza por tumores vasculares cutneos. B. quintana se relaciona con exposicin al piojo del cuerpo

Proliferacin vascular (angigenesis) semejante al Sarcoma de Kaposi

LESIONES CUTANEAS: Ppulas o ndulos semejantes a angiomas (rojos, rojos brillantes, del color de la piel), 23cm de dimetro, en general situados en la dermis, con adelgazamiento de la epidermis que los cubre y rodeados por un collarn de descamacin.

Ndulos subcutneos de 1 a 2 cm de dimetro parecidos a quistes Es infrecuente la formacin de obseso Firmes, no palidecen con la presin Dolorosas con la palpacin (diferencia con el sarcoma de kaposi) Palmas y plantas suelen estar respetadas.

Oscilan de1 a mas de 100

La infeccin se puede propagar va hematogena o atravez de los linfticos Higado y Bazo: Hepatoesplenomegalia, obsesos hepaticos, esplenitis necrotizante, granulomas necrotizantes hepaticos/esplenicos Corazon: lesiones cardiacas/endocarditis Ganglios linfaticos, medula osea, musculo, tejidos blandos y SNC.

Individuos con VIH evitar el contacto con gatos.

Tx antimicrobiano: Se administra durante 3 a 12 semanas Eritromicina 500mg vo cuatro veces al dia Doxiciclina 100mg vo dos veces al dia Ciprofloxacino 750mg vo dos veces al dia

Transmisin: Manipulacin de carne de animales infectados, insectos vectores, ingestin de alimentos contaminados, por inhalacin. Ulcerogranular Ganglionar Pulmonar Bucofarngea Oculoglandular Tifoidea

Fiebre de los conejos o fiebre de la mosca del siervo

Francisella tularensis (cocobacilo pleomorfico gramnegativo). Varones jvenes Cazadores de conejos, carniceros, cocineros, trabajadores agrcolas, tcnicos de laboratorio.

1.- pequeas heridas por abrasin o puncin, picaduras de moscas del ciervo/garrapatas infectadas 2.- ingestin de carne infectada, 3.- inhalacin RESERVORIO: ANIMAL: Conejos, zorros, ardillas, mofetas, ratas almizcladas, ratones de campo,, castores, mosca del ciervo. Vectores: Garrapatas, piojo del cuerpo.

Despus de la inoculacin F. tularensis se reproduce y se propaga por los vasos linfticos a los ganglios linfticos y a la circulacin sangunea. Periodo de incubacin: 2 a 10 das

La lesion primaria esta situada en el dedo o la mano en el lugar de un traumatismo o picadura de insecto. En axila o ingle despues de la picadura de garrapata.

Cefalea Mialgia Fiebre elevada (41C) Lesiones cutneas Ppula pruriginosa (48hr inoculacin) en el lugar del traumatismo o picadura. Ppula eritematosa y dolorosa a la palpacin, que evoluciona a vesiculopustula cuyo tamao aumenta a ulcera costrosa con bordes elevados bien definidos

Tras la bacteriemia: exantema en tronco y extremidades, con maculas, papulas o petequias Adenopatas regionales: cuando la ulcera se desarrolla los ganglio linfticos aumentan de tamao y se vuelven dolorosos con la palpacin (sx chancriforme).

Clnico en un paciente con sx chancriforme con antecedente de exposicin a animales o picadura de insectos.

TRATAMIENTO. Prevencin Estreptomicina 1 a 2 gr / dia /7-10 das Alternativas Gentamicina, tetraciclina, cloranfenicol

Patgeno oportunista Bacilo gramnegativo aerobio, mvil (flagelo polar) Esta diseminada en la naturaleza (agua, tierra, plantas y animales) con preferencia de ambientes hmedos. Coloniza : piel, odo externo, vias respiratorias e intestino grueso en pacientes inmunocomprometidos.

La mayora son hospitalarias (manos del personal sanitario o fmites) Puerta de entrada: Soluciones de continuidad de la barrera mucocutanea, lugares de traumatismo, catter/sondas, quemaduras trmicas.

1.- Anclaje y colonizacin bacteriana 2.- invasin local y lesin tisular 3.- enfermedad sistmica diseminada. La infeccin aparece cuando: 1.- se quiebran o sortean las barreras cutneas 2.-cuando estn comprometidos los sistemas de defensa 3.-cuando la funcin protectora de la flora bacteriana ha sido perturbada

Colonizacin ungueal Foliculitis Infeccin de la membranas interdigitales de los pies. (macerada, hmedo, color verde) Otitis externa (odo del nadador)

HEMOCULTIVO: La mayora de las veces se puede cultivar P. aeruginosa de la sangre. DERMATOPATOLOGIA: Vasculitis sin trombosis, escases de neutrofilos en el lugar de la lesin, se encuentran bacilos en la media y en la adventicia .

Sospecha clnica confirmada por hemocultivo y cultivo del exudado de la piel.

Correccin de los factores predisponentes: Transfuncion de leucocitos o factor estimulador de colonias de granulositos para la granulocitopenia.

CIRUGIA. Debridar las zonas de infarto

Las infecciones por micobacterias se clasifican como: tuberculosas Lepra (enfermedad de Hansen) Infecciones debidas a micobacterias no tuberculosas

Enfermedad granulomatosa crnica causada por M. leprae, se adquiere fundamentalmente durante la infancia o la juventud. Piel Sistema nerviosos perifrico Vas respiratorias superiores Ojos Testculos

Hallazgos clnicos, inmunolgicos y bacteriolgicos. TUBERCULOIDE: Afectacin cutnea localizada y/o de nervio perifrico LEPROMATOSA: Afectacin generalizada que afecta la piel, mucosa respiratoria alta, sistema reticuloendotelial, suprarrenales y testculos BIPOLAR O DIMORFA. Tiene caractersticas de tuberculoide y lepromatosa.

Incidencia mxima 10 y 20 aos Mas frecuente en varones Etiologa: M. leprae Huspedes: seres humanos, armadillos salvajes, monos de mangabey. Transmisin: gotitas nasales infectadas, contacto con tierra infectada, insectos vectores

Periodo de incubacin. 2 a 40 aos (lo mas frecuente 5 a 7 aos) Inicio: insidioso e indoloro, al principio afecta al sistema nervioso perifrico con parestesias persistentes o recurrentes dolorosas y entumecimiento.

Lepra tuberculoide: maculas bien limitadas hipopigmentadas, de bordes elevados cuyo tamao oscila entre pocos milmetros y lesiones muy grandes que cubren todo el tronco.

Lepra bipolar: lesiones intermedias entre lepromatosas y tuberculoides compuestas de maculas, ppulas y placas.

Lepra lepromatosa: ppulas o ndulos del color de la piel o ligeramente eritematoso, mas tarde, ndulos de distribucin simtrica, placas elevadas, infiltrados difusos de la dermis que se presenta como infiltracin difusa de la piel y engrosamiento de la dermis.

Se realiza cuando se detecta uno de los rasgos cardinales: Paciente de zona endmica Lesiones caractersticas de lepra con disminucin o ausencia de sensibilidad Engrosamiento de nervios perifricos Hallazgo de M. leprae en piel

ERRADICAR INFECCION TERAPIA ANTILEPROSA: TUBERCULOIDE: Dapsona (100mg/dia/5a) LEPROMATOSA: Rifampicina: (600mg/mes/3 o mas aos) Dapsona (100mg/dia de forma indefinida.

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES: Prednisona 40 a 60mg/dia (se disminuye gradualmente en un nperiodo de 2 a 3 meses) (neuritis, lesiones que amenazan con ulcerarse, lesiones localizadas en cara)

ANTIMICROBIANOS VIA GENERAL: Sobreinfeccion de las ulceras.