Medio visual para evaluar el parto normal, que acta como un sistema de advertencia temprana

Instrumento til para la vigilancia de eventos materno-neonatales y para la evaluacin de programas nacionales y regionales.

Concepto: cuidado personalizado o

individualizado de la mujer Historia Clnica Perinatal :

banco de datos

Caractersticas de la poblacin Evaluar los resultados de la atencin Identificar los problemas prioritarios Investigaciones operacionales y epidemiolgicas

SIP: El Sistema Informtico Perinatal

Brinda asesora tcnica a los pases de Amrica Latina y el Caribe en el rea de la salud sexual y reproductiva

Planificar la atencin de la embarazada y su hijo Normalizar y unificar la recoleccin de datos Facilitar la aplicacin de normas de atencin Elementos para la supervisin y evaluacin de
los centros de atencin

Ayudar a la capacitacin del equipo de salud

Conocer las caractersticas de la poblacin asistida

Registro de datos perinatales para la investigacin

Mujeres sin antecedentes patolgicos conocidos Embarazos de evolucin normal No DCP

37-42 semanas de amenorrea Fetos vivos en ceflica

Partos de inicio, evolucin y terminacin espontanea sin uso de medicacin Dilatacin 4-5cm al ingresar al estudio RN vigorosos y sanos

Ms de 200 tipos de partogramas, basados en los de Friedman, Philpott y Schwarcz

1954: anlisis grfico del trabajo de parto

Dividi perodo de dilatacin en 2 fases: la latente y la activa

Hospital Gineco-obsttrico Docente Sur de Santiago de Cuba: 90 % gestantes pasan a la fase activa antes de las 8 horas Fase latente prolongada: a partir de 8h

 Fase activa: Cada una dura en promedio 2h

Aceleracin Pendiente mxima Desaceleracin

Velocidad de dilatacin: 1,2cm/h en

nulparas y 1,5cm/h en multparas

Velocidad de descenso: 1cm/h en nulparas

y 2cm/h en multparas

 1972: Philpott y Castle propusieron lneas de alerta

Ayudar a parteras a vigilar en regiones remotas de frica y decidir cundo trasladar a sus pacientes al hospital

1984: De Ross y Hayashi recomendaron grficos con 3 lneas

La de trabajo de parto mnimo La de alerta La de accin

1998: Schwarcz, Daz y Nieto. Curvas desarrolladas por el CLAP/OPS/ OMS

1888 partos con bajo riesgo, de inicio y terminacin espontnea Sin medicacin Evolucin normal de sus recin nacidos Curvas de alerta: percentil 10 la evolucin de la dilatacin cervical

 1988 y 1991: centro universitario Karachi de Pakistn,

Khan y Risvi utilizaron modelo de partograma como predictor de rotura de la cicatriz uterina en pacientes con antecedentes de cesrea segmentaria baja que tuvieron un trabajo de parto espontneo.

1993: Ferrs et al estudio en gestantes brasileas. No

diferan mucho de los realizados en otros paises.

1994: Van Dessel et al, del Instituto de Obstetricia y

Ginecologa de Rtterdam. Dinmica cervical durante el parto por ECO. Vel. de dilatacin menor en multparas que en nulparas

Primera prueba clnica a gran escala: 1990 Aplicado en ms de 35000 pacientes del

Tercer Mundo
Disminuy: Uso de oxitocina en 56 %
Trabajo de parto con tiempo mayor de 18 horas en 49 % ndice de sepsis posparto en 73 % Empleo de frceps en 30 % Ejecucin de cesrea por sospecha DCP en 75 %

Correctas

NOMBRE APELLIDO DOMICILIO LOCALIDAD TELEFONO FECHA DE NACIMIENTO EDAD Cuntos aos cumplidos tiene? ETNIA ALFABETA

ESTUDIOS AOS EN EL MAYOR NIVEL ESTADO CIVIL LUGAR DEL CONTROL PRENATAL LUGAR DEL PARTO NMERO DE IDENTIDAD

NACIDOS VIVOS: Segn el ANTECEDENTES FAMILIARES CIE 10 ANTECEDENTES PERSONALES Si muestra cualquier signo ANTECEDENTES de vida despus de la OBSTTRICOS expulsin independiente la GESTAS PREVIAS: duracin del Embarazo

VIVEN total. Despus Numero preguntar1ra SEMANA MUERTOS cuales de ellos fueron cesreas DE 1ra MUERTOS DESPUES SEMANAdel recin nacido en el Peso FIN ltimo embarazo EMBARAZO ANTERIOR
El intervalo intergensico esantes ABORTOS: generado discusin expulsin un tema que ha de las 22 semanas o peso EMBARAZO PLANEADO menor a 500 gramos FRACASO ANTICONCEPTIVO

apreciables de los PARTOS / VAGINALES msculos voluntarios CESREAS

No incluir el embarazo actual Si respira, FC, cordn Colocar 00 si es el primer pulsa , movimientos embarazo

NACIDOS MUERTOS:

Los embarazos ectpicos se contarn como abortos

 PALUDISMO / MALARIA PESO ANTERIOR Fe/FOLATOS: difcil satisfacer las CERVIXse hace de rutina en Colombia VIOLENCIA: fsica, mental, No Evaluar el estado necesidades con la dieta psicolgicaantes delnutricional de CITOLOGIA: La interpretacin la mujer embarazo BACTERIURIA y sexual 60 mg de hierro elemental/da, por

IMC Bacteriuria asintomtica puede ser difcil durante la ANTIRUBEOLA y 3 meses al menos 6 meses postparto TALLA gestacin ESTREPTOCOCO COLPOSCOPIA B 35 - 37 causa de ANTITETNICA segunda Dficit de folatos: semanas

PREPARACIN PARA EL FECHA VIH: confidencialidad DE PARTO VDRL PROBABLE el CLAP no EXAMEN ODONTOLOGICO Y DE (FPP) tiene en un casillero prenatal de MAMAS: evaluar el que diga VIH PARTO consulta estado Primera positivo o general 280 das salud todasde los en las mujeres Reglanegativo en trabajo de AInformar a la mujer y su parto que no HEMOGLOBINA: han tenido control Examen Odontolgico: Regla de Naegele, Pinard familia

FECHA DE LTIMA anemia importante deel embarazo 1d Rh primera morbilidad Causa la MENSTRUACIN GRUPOennutricional en consulta y

mortalidadel cierrecuatro neural Defectosgestacional: del tubo 2d no antes de en el Edad en neonatal TOXOPLAMOSIS: NoConfiabilidad Hisopado vaginal y rectal unos A. Flico: probable desde semanas mg/daColombia Fecha 0,4 esquema usado ende parto. tres meses antes de embarazarse (mnimo 4 semanas antes)la fecha 3 semanas antes de probable de parto

enfermedad periodontal con PPT, En dos 11 g/dl durante el I/III Menor aoportunidades: captacin CONFIABILIDADpre elLA trimestre peso al 20s) y (antes denacer, EN Menor a fetal g/dlDEeclampsia y CONSEJERA en III EG:II durante el muerte ECO, FUM10,5 7,0 y 9,0 g/dl: anemiapuedan LACTANCIA MATERNA Examen de ACTIVAes moderada CHAGAS: infeccines severa FUMADORA Mamas: tripanosoma 7,0 g/dl: la lactancia PASIVA por afectar anemiade la leche Buscar signos clnicos de anemia Beneficios cruzi DROGAS OMS: en la tercera visita prenatal, materna Exclusiva del continente cuando ALCOHOLexista confianza americano No se hace en Colombia Formas de amamantar

 DA, MES Y AO DE LA CONSULTA EDAD GESTACIONAL PESO PA ALTURA UTERINA PRESENTACIN FCF MF PROTEINURIA: si no se hizo dejar casilla en blanco

SIGNOS DE ALARMA, EXMENES Y TRATAMIENTOS: solo signos positivos y relevantes. QUIEN realiza en control Fecha de PRXIMA CITA Cuando no corresponda la pregunta con la EG: NC

 PARTOGRAMA POSICIN PARTO Vigilancia del trabajo de parto CP EN TOTAL Considera EPISOTOMA

HOSPITALIZACIN EN Paridad EMBARAZO:membranas Estado de las por razones DESGARROS diferentes al parto Posicin Otros datos OCITCICOS CORTICOIDES Hora de la evaluacin ANTENATALES PLACENTA Posicin

LIGADURA DEL
ANTEPARTO

Completo: 2d de 12mg de TA y FC COMPLETA en 10IM c/24h O betametasona min Contracciones Dilatacin 6mg o 4d de RETENIDA de Altura de la presentacin dexametasona IM c/12h segn planos de Hodge o INICIO de DeLee estacin Variedad de CORDN DE RUPTURA posicin Meconio MEMBRANAS FCF Y DIPS

MEDICACIN NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL AL RECIBIDA FECHA Y HORA DEL PARTO Ocitcicos NACIMIENTO / PRESENTACIN Antibiticos SITUACIN NACIMIENTO MLTIPLE Analgesia intravenosos TAMAO FETAL ser un En caso de no ACORDE embarazo mltiple anotar Anestesia local: ACOMPAANTE: derecho infiltracin mujer que en el rectngulo 0 tiene toda del perin con anestsicos locales gestante a permanecer orden acompaada por quien ella Anestesia regional: Llenarse una hoja para quiera peridural, nacido. cada recin raqudea y Mejores resultados clnicos mixta. TERMINACIN: No debe considerarse al Anestesia general personal de salud espontnea, cesrea, Transfusin de TRABAJO DE PARTO frceps, vacuum hemoderivados DETALLES EN PRINCIPAL INDICACIN ATENDI PARTOGRAMA DE INDUCCIN O PARTO OPERATORIO

SEXO PESO AL NACER PERMETRO CEFLICO LONGITUD EDAD GESTACIONAL PESO PARA EDAD GESTACIONAL APGAR AL MINUTO Y CINCO MINUTOS

REANIMACIN FALLECE EN LUGAR DE PARTO REFERIDO DEFECTOS CONGNITOS TAMIZAJE NEONATAL: prevencin de dao severo mediante tratamiento oportuno MECONIO

 CONSEJERA MTODO ELEGIDO

DIU: especificar si se puso antes del alta Barrera Hormonal:

Ligadura tubaria Natural Ninguno

RESPONSABLE

Nacimiento es fisiolgico pero no est exento de riesgos

Evaluacin clnica:
Actividad contrctil:
Frecuencia: 3/10 minutos Intensidad: 40 mmHg o tero bien firme Duracin: 35- 60 segundos

Pelvis: estatura, dimetros, antecedentes de partos anteriores Caractersticas fetales: AU, ecografas previas Monitoreo electrnico Estado fetal insatisfactorio: meconio en LA, MF, variabilidad

PARTOGRAMA

La curva comenzar cuando cruce la lnea de base Si ha superado D 5, se iniciara con el valor del eje vertical izquierdo segn sea la dilatacin actual La curva de alerta se traza cuando la curva de dilatacin cruza la lnea de base

 D: 2cm AU: 2 o/10min

Nulparas

D: variable AU: regulares

- D: mostrar signos de
progreso en 2h

Multparas

D: mostrar signos de progreso en 2h

Curvas de alerta: lmite extremo - percentil

10- de la evolucin de la dilatacin
Valores de las curvas: investigaciones en partos de
bajo riesgo

Caractersticas valoradas:

Paridad

8 grupos

Posicin

Membranas

6 grupos: se
elimino vertical + membranas rotas

5 grupos: una
curva para posicin vertical

HNI HNR HMI VTI HMR

Percentil 10 del
tiempo en el que cada uno de los 5 subgrupos

D hasta el parto

Planos de Hodge
I Plano: borde superior de la snfisis
promontorio II Plano: borde inferior de la snfisis mitad S2 III Plano: espinas citicas - entre S4 y S5 IV Plano: por la punta del cccix.

Dilatacin Variedad de posicin:

Interseccin del nivel del plano y la hora del examen

Altura de la presentacin Membranas

 POSICIN MATERNA
Decbito lateral derecho LD Decbito lateral izquierdo LI Decbito dorsal D Semisentada SS Sentada S Parada o caminando PC

DURACIN Y FRECUENCIA de las contracciones: en 10 minutos LOCALIZACIN DEL DOLOR

Regin suprapbica SP Regin sacra S

INTENSIDAD DEL DOLOR

Fuerte +++ Moderado ++ Dbil + No se percibe -

TA, FC: En ausencia de contracciones FCF: En ausencia de contracciones

Sospecha sufrimiento antes, durante y despus

OTROS DATOS: medicamentos.

Condiciones cambiantes durante el trabajo de parto Actualizar la curva inicialmente trazada

 16 aos Primigestante Embarazo de 40s + Preeclampsia moderada Hora de ingreso: 14:30

TV: B 30%, permeable a un dedo, estacin -2

Iniciaron induccin Posicin: decbito lateral izquierdo Evolucin:

19:00: B 100% + D 3cms 20:30: D 5cms + E: -2 + membranas ntegras 22:00: D 6cms + E: -2 + membranas ntegras. 00:00: D 8cms + E: 0 + membranas ntegras

Ejercicio 1

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00

 32 aos G3 A1 P1 Embarazo de 34s Hora de ingreso: 23:00 con actividad de 3/10

TV: D 4cm

tero inhibicin sin efecto Evolucin:

2:00: D 7cm. Dejaron evolucionar espontneamente 6:00: D 9 cm

Ejercicio 3

23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00

 Primigestante de 38 semanas de embarazo Hora de ingreso: 10 a.m. por actividad uterina de 6h

Actividad 3/10, ++, 45 Altura uterina: 32 cm. TV: Cervix anterior, blando, membranas ntegras, D: 4 cm, E: 0 borramiento del 100%,

Evolucin:
13:00: deambulando 3/10, ++, 50, FCF: 145/min, D 5cms, E 0 cero. 16:00: 4/10, ++, 45, FCF: 156/min, D: 6, variedad OAI, E 0

Ejercicio 4

-1

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

 Trigestante de 38 s Hora de ingreso: 10: 00 por actividad uterina regular y prdida de lquido abundante por vagina dos horas antes.
3/10, ++, 45, h uterina: 32cm. TV: cervix anterior, blando, B 100%, membranas rotas, D 4 cm, E 0

Evolucin:
13:00: 3/10, ++, 50, FCF: 145/min, D 5cm 15:30: 3/10,++, 50, FCF: 145/min, D 6cm, E: 0 18:00: 3/10,++, FCF: 140/min, D 7cms, E: 0

Ejercicio 5 Tiempo arbitrario entre -p10 y 4 horas masPara tomar medidas, remitir, o que salga normal !

-------

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

 Primigestante de 38s Hora de ingreso: 14:00 por actividad uterina regular

3/10, ++, 45. h uterina: 32 cms. TV: anterior, blando, B 100%, mem. ntegras. D: 7cm, E: 0

Evolucin:
16:00: 3/10, ++, 50, FCF: 140/min con DIPs I, D 9cm, E +2 17:30: 4/10, ++, 45, FCF: 148/minuto, en expulsivo

Ejercicio 6

14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00

 33 aos G2 P1 hace 6 aos Embarazo de 37 semanas Hora de ingreso: 5:30 por contracciones
Actividad uterina de 3-4/10min, ++, AU: 35cm, FCF 140/min TV: blando, central, B 100%, D 5cm, membranas ntegras,

Posicin: decbito lateral Evolucin:

9:00: 4/10, +++, en 10 min, 45, FCF: 140/min. Realizan amniotoma y analgesia epidural. 11:30: D 8cm 12:00: parto vrtice espontneo

Ejercicio 8

Epidural+RAM

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30