Actuacin enfermera orientada a la mujer en el embarazo

Hbitos alimenticios: - La embarazada debe alterar sus hbitos alimenticios a ms ingestas pero menos copiosas. - Las necesidades energticas no varan, pero debe limitar grasa y azcares refinados. - Las necesidades proteicas siguen igual - Debe adecuar la ingesta de lquidos para facilitar las deposiciones. - No es necesario una ingesta extra de vitaminas, si se suplen con frutas y verduras - La necesidad de Fe est aumentada. De otros minerales no precisa un aporte especial, con que tome litro de leche diario para suplir los dficits de Ca.

2. Hbitos higinicos
Cuidados de la piel: la piel se seca y el abdomen se estira producindose estras. Es recomendable la hidratacin. Cuidados de la boca: en casos de problemas se debe acudir al dentista. En los cuidados de la boca hay que tener en cuenta que existen cambios en el Ph de la saliva y el aumento en la ingesta de dulces puede deteriorar los dientes si no se tiene una limpieza adecuada. Cuidados de las mamas: los cambios que sufren hacen recomendable cuidados mnimos para evitar las grietas durante la lactancia y conservar la calidad de la piel. Vestimenta: normal y mas cmoda. Relaciones sexuales: se pueden tener las habituales, no si hay problemas. Actividad y reposo: no esfuerzos, Es conveniente un mnimo de 6 horas de sueo de noche y siesta. El mejor deporte, la natacin

 Interferencias en la nutricin - Prdida hemtica por la vagina - Nauseas y vmitos - Prdida de lquido amnitico - Pirosis Interferencias en la actividad reposo - Edema - Cefaleas - Insomnio o somnolencia - HTA a partir de 140-90 - Calambres - Vmitos persistentes, dolor abdominal - Lumbalgias o sensacin de contraccin Interferencias en el sistema permanente (Abruptio placentae). cardiovascular - Fiebre sin un foco especifico. - Hipotensin postural - Sensacin de la madre de menos o - Hemorroides ningn movimiento fetal. Interferencias en la actividad excretora - Leucorrea, - Polaquiuria - Estreimiento Interferencia en la respiracin - Cambio del patrn por compresin - Dificultad respiratoria

Interferencias en la salud durante el embarazo alarma Signos de

Aborto
Es la interrupcin del embarazo antes de la 20 semana o con un feto de menor de 500 grs. Ocurre entre el 30 al 40% de las embarazadas. Causas ovulares - Cromosomopatas - Malformaciones en el huevo - Anomalas de la placenta o de la implantacin - Infecciones ovulares - Alteraciones hormonales por insuficiencia del cuerpo lteo Causas maternas - Malformaciones uterinas - Incompetencia cervical: el cuello del tero no soporta toda la gestacin y se abre - Enfermedades crnicas como diabetes, hipotiroidismo

Complicaciones tardas. - Sinoquias uterinas (paredes uterinas pegadas consecuencia de un legrado muy erosivo). - Esterilidad y embarazos ectpicos (se hacen mas frecuentes si ya se a abortado antes). - Isoinmunizacin: en Rh- puede producir globulina antgeno +Insuficiencia cervical (por execiva dilatacion en otros legrados).
Atencin de enfermera - Valoracin de la prdida hemtica: preguntar por la cantidad, observacin vulvar, duracin, etc. - Control de constantes. - Alivio del dolor segn prescripcin. - Canalizar una va perifrica con suero lento. - Determinar grupo sanguneo y Rh para poner ganmaglobulina ant-D. - Administracin de oxitocina. - Ofrecer informacin objetiva sobre la evolucin del embarazo. - Ofrecer apoyo emocional a la mujer y pareja o familiares. - Si el aborto no ha sido completo o quedan restos se hace legrado.

Embarazo ectpico
Embarazo fuera del tero. Etiologa - Alteracin de las trompas que impiden el paso del vulo fecundado, ya se por obstruccin de la trompa o por una ausencia de peristaltismo. Medidas teraputicas - Extirpacin si se ha roto la trompa por la hemorragia externa - Tratamiento conservador, si no hay rotura de trompa, por laparoscopia, intentando evacuar el contenido sin tocar la trompa Atencin enfermera 1. Informar acerca de la evolucin del proceso 2. Canalizar va venosa 3. Solicitar analtica: hemograma, grupo 4. Control de constantes vitales 5. Tratamiento del shock con expansores del plasma

Hipermesis gravdica
El 50 al 80% de las gestantes presentan nuseas y vmitos en el primer trimestre, no soliendo alterar su estado general excepto si persisten y no remiten al tratamiento, llamndose Hipermesis gravdica. Etiologa: - Embarazo gemelar - Primigrvidas - Mujer con hipermesis previa Clnica: - Prdidas de peso - Deshidratacin - Si es de larga duracin el proceso puede llevar a afeccin renal - Vmitos cuantiosos y persistentes Tratamiento obsttrico y de enfermera: al principio ambulatorio - Antihemtico - Hidratacin - Dieta en ms veces y de menor cantidad - Apoyo emocional Si el tratamiento fracasa: ingreso hospitalario para: - Corregir desequilibrio hidroelctrico - Ayuda nutricional - Antihemticos - Reposo relativo: penumbra, pocas visitas, etc.

Eclampsia
Cuadro convulsivo tnico clnico. Su inicio est precedido por la aparicin de los signos prodimicos: Periodos de la eclampsia - Tnico, de 10 a 20 minutos con todos los msculos contracturados, con aparicin de pnea y cianosis - Clnico: de 1 a 2 minutos, con espasmos, alternancia de contraccin relajacin - Coma: duracin variable Cuidados de enfermera inmediatos - Evitar traumatismos durante la convulsin, incluyendo el no morderse la lengua: Guedel - Mantenimiento y vigilancia de la permeabilidad de la va area: aspiracin de secreciones - Administracin de O2: mascarilla - Sondaje vesical, fluidoterapia, toma de constantes, analtica: hemograma, DRAS, coagulacin

 Implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero. Segn el nivel de insercin existen 4 tipos: - Lateral baja, ocupando el segmento inferior. - Marginal: Abarca el borde del canal cervical interno. - Oclusiva parcial, que obstruye parte del canal cervical. - Oclusiva total que ocluye totalmente el canal cervical. Clnica - El signo general es la metrorragia entre la 28 a la 34 semana, no dolorosa, sin contraccin uterina. - tero de consistencia normal - FCF normal si la metrorragia no es importante - Diagnstico. Tratamiento obsttrico: - Asesoramiento a la embarazada - Reposo - Control de la dinmica - Valoracin de la metrorragia - Betamimticos, inhibidores de las contracciones uterinas - Evitar tacto rectal y vaginal Atencin de enfermera - Control de constantes - Control de su actividad. Establecer una relacin con la embarazada - Valoracin de la metrorragia - Control uterino

Placenta previa

Abruptio placentae
Es el desprendimiento precoz de la placenta, normalmente inserta, puede ser total o parcial. Clnica total Hemorragia masiva y brusca, no siempre exteriorizada Dolor y contraccin uterina: tero leoso FCF es negativa: muerte del feto Clnica parcial: Deja un hematoma retroplacentario, haciendo que la sangre salga oscura. Puede no haber dolor. No se alteran los signos vitales del feto y de la madre Se escucha la FCF Tratamiento o cuidado de enfermera Control de las constantes vitales Tomar muestras para analtica Sondaje Valoracin de la prdida hemtica Hablar con la embarazada intentando apoyar y explicar Darle el apoyo de un familiar Despus del parto hay que seguir vigilando a la paciente durante 6 horas post parto por posibilidades de C.I.D.