Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Medicina Medicina 4

GRUPO I-C

TIAS PITIRIASIS VERSICOLOR CANDIDIASIS ESPOROTRICOSIS

Definicin

o Hongos filamentosos o dermatofitos (Epidermophyton, Tricophyton y Microsporum). o Hongos levaduriformes (Candida). o Pitirosporum ovale.

o Cladosporium wernekii.
o Tricosporum beigelii.

Tias
o Micosis superficiales originadas parsitos de la queratina o dermatofitos: Trichophyton Microsporum Epidermophyton o La infeccin puede adquirirse a partir de tres focos: Persona - Antropfilos Animales (perros y gatos) - Zofilos Suelo - Gefilos por hongos

Tias
Alta incidencia en pacientes inmunodeprimidos.

Atopias, glucocorticoides, ictiosis, colagenosis, sudoracin, exposicin ocupacional, localizacin geogrfica y grado de humedad, son factores del husped que facilitan la infeccin por los dermatofitos.

Modos de transmisin: (los gatos son portadores ms comunes 80% de los casos), perros, conejos, hmster .. son los animales ms implicados.

2)

A travs de

Tias
Capitis Unguium Barbae

Tipos de Tias
Pedis Corporis

Cruris

Manuum

Tia capitis
Agente Causal
Microsporum sp Trichophyton sp

Epidemiologia
Edad Infantil

Clnica
Variedad seca y variedad inflamatoria Curan espontneamente, alopecia reversible, una o varias placas, con prurito, descamacin y pelos tiosos Tias tricofticas: T. tonsurans y T. violaceum Tias microspricas: M. Audouinii, M. canis, M.

fulvum

Tia capitis
Lesiones microspricas Lesiones tricofticas

Tia capitis
Variedad Inflamatoria
Querion de Celso
Especies zoofilicas y geofilicas Placa abultada y dolorosa

Formacin de pstulas y supuracin

Cabello que se desprende con facilidad Placa alopecica cicatrizal

Adenopatas regionales

Tia capitis
Variedad Inflamatoria
Tia Favica Trichophytom Schoenleini Pstulas foliculares Cazoletas fvicas Foliculitis necrosante Costras amarillas Alopecia definitiva

Tia barbae
T. mentagrophytes, T. rubrum, T. violaceum Exclusivo del sexo masculino adulto Patrn inflamatorio con una o varias pstulas Los pelos se desprenden con facilidad Puede llevar a una alopecia cicatrizal Puede aparecer fistulas y abscesos

Tia corporis
T. rubrum, M. canis, T. tonsurans y T. mentagrophytes Placas eritematodescamativas pruriginosas Configuracin circular Borde activo (escama, costras y micro vesculas)

Tia manuum
T. rubrum y T. mentagrophytes Unilateral Fina descamacin de la palma y cara palmar de dedos Poco o nada pruriginosa Evolucin crnica

Tia cruris
T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes Placas intensamente pruriginosas Parten del pliegue inguinal Borde activa y bien delimitado Cara interna de muslos, pubis y glteos

Tia pedis
T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum Interdigital Vesicular Hiperqueratosica

Tia unguium
T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes Mayor frecuencia en adultos. Onicomicosis Prdida del color natural Engrosamiento distal con desprendimiento del lecho ungueal Queratinizacin anormal y deformacin de la ua Aparicin de manchas blanquecinas en la lmina ungueal

Diagnstico

Tias

Luz de Wood

Luz ultravioleta filtrada a travs de un vidrio con xido de nquel, los metabolitos de los hongos al ser irradiados emiten fluorescencia amarillo-verdosa. Bacterias: se torna rojiza

Toma de muestra

Depende del tipo de lesin Tia capitis tomar cabellos quebradizos costras en las cuales vienen pelos. Tia corporis escamas con bistur del borde activo de la lesin. Tia unguim material depositado en el espacio entre el lecho y la lmina de la ua y fragmentos de la ua.

Diagnstico

Tias

Examen directo
Con KOH (10-40%) Material se coloca en el portaobjetos y se aplica calor leve. Se observan filamentos y esporas.

Cultivo
Fundamentales en el diagnstico. Medio utilizado: medio de Sabouraud glucosado simple y adicionando antibiticos e inhibitorios de mohos saprfitos. Incubacin a temperatura ambiente (excepto para T.verrucosum). Velocidad de crecimiento intermedia (8 das).

Tias
Diagnstico diferencial

Capitis

Alopecia Areata Dermatitis Seborreica Psoriasis

Corporis

Cruris

Barbae

Leishmaniasi s cutanea

Candidiasis

Acn

Tratamiento
Tia de la cabeza
Griseofulvina 2 a 3 meses de griseofulvina Menores de 3 aos 125 mg/d Terbinafina (M. canis) Por 8 semanas 3 a 6 aos 250 mgrs/da 7 a 11 aos 375 mgrs/da Ms de 12 aos 500 mg/d Itraconazol 2 a 3 meses

Tratamiento
En las tias inflamatorias, con abundante supuracin, realizar fomentos con permanganato potsico hasta que la lesin se seque. Adems recomendamos lavado diario del cuero cabelludo con un champ de sulfuro de selenio u otro champ antifngico para reducir la contagiosidad. El nio no debe ir a la escuela hasta transcurridos 15 das.

Tratamiento
Tia de las uas

Tpico. Afeccin parcial distal y de 3 uas Sistmico. Afeccin total de la ua y parcial proximal o afeccin de ms de 3 uas

Tratamiento sistmico slo cuando hay diseminacin o resistencia al tratamiento local, recidivantes o en formas inflamatorias o profundas Itraconazol 200 mgs/da/3 mes Terbinafina 250 mgs /da /3mes Fluconazol 150-300 mg/ sem /2030sem

Tratamiento
Tia del cuerpo y de la ingle Antimicticos tpicos: Azoles: bifonazol, clotrimazol, miconazol o Otros: amorlfina, terafinafina, ciclospiroxalamina Aplicar 1 2 veces por da por 2 4sem
o

Imidazlicos o Terbinafina o Disulfuro de selenio 2% o Jabn de cido saliclico y azufre

o

Pitiriasis versicolor

Es una micosis crnica, usualmente asintomtica. Malassezia furfur

leve

Mculas lenticulares de color caf, rosado o blanco, ovaladas, de 2 a 4mm, levemente descamativas, en tronco y brazos, con distribucin bilateral y asimtrica. Generalmente aisladas.

Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba Pitiriasis rosada Dermatitis solar hipocromica Casos indeterminados de lepra Vitiligo Eritrasma Jabones, lociones o cremas con acido salicilico y azufre al 1o3% Toques yodados al 1% Disulfuro de sefonazol o ketoconazol

Candidiasis
Grupo de manifestaciones clnicas causadas por levaduras oportunistas del gnero Candida, en particular C. albicans con afeccin de piel, mucosas u rganos internos.

Epidemiologa

Afecta cualquier edad, raza y sexo Es cosmopolita y constituye el 25% de las micosis superficiales. Afecta: 35% Uas, 30% Piel y 20% Mucosas. RN 4 a 18% Vulvovaginitis en mujeres d 20 a 30 aos// 30% de las enf. Ginecolgicas. Balanitis en adultos y ancianos. Forma Bucal en < 10aos y >60aos

Candidiasis
Hongo saprfito de la naturaleza, mucosas, tubo digestivo y vagina. Patgeno

Candida

exgena Teraputico: Antibioticos Glucocorticoides Citotxicos Hormonas Sexuales (ACO)

endgena
Desequilibrios hormonales: Embarazo Diabetes Mellitus Insuficiencia Tiroidea Enf. Que afectan el Edo. General

Candidiasis

Forma Circunscrita Boca

Grandes pliegues y pequeos pliegues

Zona del paal Genitales Uas y Regin periungueal

Forma Diseminada y Profunda: Candidosis mucocutnea crnica Granuloma candidsico.

Forma sistmicas: Septicemia por Candida Candidemia yatrgena

Dermatitis fngica invasora

Candidiasis

Intertrigo

Interdigital

Pstulas iniciales sobres una base eritematosa. Zonas Erosionadas. Bien delimitadas. Eritematosas. Localizadas: regin submamaria, axilas, ingle, perineal, surco intergluteo.

Pstula inicial se rompe con formacin de una erosin superficial o fisura. Rodeada de una piel Blanca Localizadas en las manos (3er y 4to dedo) y pies.

Dx diferencial: Tia Inguinal, Tia de pie Dermatitis por contacto, psoriasis dermatitis seborreica.

invertida,

Candidiasis inframamaria. Candidiasis Perineal.

Candidiasis interdigital.

Candidiasis zona ingle

Candidiasis

Estudio Micolgico directo con KOH, lugol o agua destilada. Cultivo en medio de Saboraud ELISA Anticuerpos fluorescentes.

Candidiasis

Candidiasis

Candidiasis Muguet.

Candidiasis
Leucoplasia vellosa bucal Condiloma Acuminado Lengua Geogrfica Lengua vellosa Liquen plano Irritacin por moderdedura

Diagnostico: Sospecha clnica confirmada por preparaciones con KOH obtenidas de la superficie mucosa.

Candidiasis
Nistatina VO

Suspensin oral 1 o 2 cucharaditas en enjuague de 5min, seguida de deglucin.

Agua con Bicarbonato (buches) Clorotrimazol: 10mg

Candidiasis

Vulvovaginitis Inicio Brusco Eritema pstulas Por lo general, antes de la menstruacin. Prurito Flujo Vaginal (leucorrea espesa y grumosa) Sensacin urente en la vulva Dispareunia. Disuria.

Balanitis y Balanopostitis Ppulas pstulas erosiones (Glande y Prepucio) Lesiones maculopapulares con eritema difuso. Edema Ulcera y fisuras en el prepucio. Placas blancas debajo del prepucio

Candidiasis
Trichomoniasis Vaginosis Bacteriana Liquen Plano Liquen escleroso Liquen atrofico Psoriasis Balanitis

Vulvovaginitis

Sospecha clnica confirmada por preparaciones con KOH obtenidas de la superficie mucosa.

Candidiasis

Antimicoticos :
Fluconazol: 50mg dosis unica Itraconazol: 10mg/ml 2 veces al dia Ketoconazol: 200 mg Clotrimazol 5g de crema al 2% intravaginal x 7-14 dias Clotrimazol un ovulo 500mg . Dosis unica

Esporotricosis
Infeccin fngica granulomatosa, subaguda o crnica, subcutnea o sistmica causada por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii.

Forma saproftica

Forma parasitaria

Esporotricosis
Micosis

cosmopolita, afecta a cualquier raza, sexo (masculino) o grupo etario (16-30 aos).
hongos crecen en desechos de las plantas, las hojas y la madera. Roedores e insectos. en campesinos jardineros, floristas y carpinteros, o puede adquirirse de modo accidental en el laboratorio. Asociado al Sida

Los

Frecuente

Esporotricosis

La resistencia a la enfermedad es alta, por lo que se necesita de exposicin repetida al agente causal. En inmunosuprimidos se comporta como oportunista. Sporothrix schenckii produce dos tipos de enfermedad:

La reinfeccin se presenta en individuos sensibilizados.

Esporotricosis
Linfangtica Superficial Fija Micematoide Verrugosa
Cutnea E. Diseminada Sistmica sea E. Extracutnea Articular Otros rganos

E. Cutnea

Esporotricosis
-

Forma linfangtica: (70-75%) Ndulo drmico ulcerado (Chancro inicial) Cadena de gomas eritematoviolceas. Localizacin: extremidades y cara, extremidades inferiores

Forma fija: (20-30%) Placa semilunar infiltrada, verrugosa que puede ulcerar y cubrirse de costras melicricas, rodeada de halo eritematoso Forma superficial Forma miccematoide Forma verrugosa

Esporotricosis

Esporotricosis
-

Cutnea diseminada Puede depender de inoculaciones mltiples o autoinoculacin Afecta tegumentos

Sistmica - Prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas diseminadas

Esporotricosis
Clnico Epidemiolgico Laboratorio A. La Intradermorreaccin a la Esporotricina B. El estudio micolgico, el examen directo no es til

C. El mejor mtodo diagnostico es a travs de los cultivos de tejido afectado

Leishmaniasis cutnea. Artritis reumatoide. Blastomicosis Lepra tuberculoide Cromoblastomicosis

Esporotricosis

Yoduro de potasio 4 a 6 g/da, dos veces al da y debe continuarse unas 3 o 4 semanas despus de la curacin clnica. Ketoconazol 200 400 mg/da Itraconazol 100 400 mg/da Fluconazol 200 300 mg/da Anfotericina B En todos los casos el tratamiento se continua por lo menos una semana despus de la resolucin clnica.

Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Medicina Medicina 4

GRUPO I-C