LOS CAMINOS DE LA MALAPRAXIS MEDICA

MANUAL DE PREVENCION
APENDICE DE CUADROS

TOMAS KOLTAI JULIO IRISARRI

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SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE

RESULTADOS NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA, IMPERICIA, INCUMPLIMIENTO RESPONSABILIDAD CIVIL, PENAL Y ADMINISTRATIVA RESPONSABILIDAD POR ACCION Y RESPONSABILIDAD POR OMISION
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SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS Significa que el mdico tiene la obligacin de aportar lo mejor de su conocimiento y arte a la atencin del paciente, pero no tiene la obligacin de asegurar un resultado.

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SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS La legislacin est modificando permanentemente este concepto y se est incrementando la cantidad de condenas contra los mdicos por un mal resultado.

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SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS En algunos casos existe una obligacin de resultados, tal es el caso del hemoterapeta, el anatomopatlogo, el cirujano plstico (en ciruga esttica), el especialista en diagnstico por imgenes, etc.

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SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

NEGLIGENCIA: Actuar con falta de diligencia. Es el incumplimiento

de los principios elementales inherentes al arte o profesin.

IMPRUDENCIA: Actuar sin la cautela debida y exigida por la lex

artis.Es el no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma precipitada.

IMPERICIA: Actuar sin los conocimientos bsicos necesarios para

el ejercicio de la profesin.

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OTRO CONCEPTO FUNDAMENTAL

EL HECHO FORTUITO ES AQUEL QUE NO PUEDE SER PREVISTO O QUE PREVISTO NO PUDO SER EVITADO

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EL PRINCIPAL PROBLEMA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
DESCONOCE QUE TODO ACTO MEDICO ES UN ACTO JURIDICO QUE TIENE CONSECUENCIAS JURIDICAS. DESCONOCE QUE LA PERCEPCION DEL ACTO MEDICO ES DISTINTA EN EL PACIENTE, SUS FAMILIARES Y EL MEDICO.

PENSAMIENTO MAGICO: SOY UN BUEN MEDICO Y A MI NO ME VA A PASAR DESCONOCE QUE EL JUICIO POR MALAPRAXIS NADA TIENE QUE VER CON UNA VERDADERA MALAPRAXIS EN EL SENTIDO MEDICO www.medlegal.com.ar

EL PRINCIPAL PROBLEMA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
CREE QUE TODA COMPLICACION O MAL RESULTADO ENCUADRA DENTRO DEL CONCEPTO DE HECHO FORTUITO LAMENTABLEMENTE LA JUSTICIA TIENE UNA VISION DISTINTA DEL TEMA !!!
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LA DEMANDA POR MALAPRAXIS MEDICA

ETIOLOGIA: PATOGENIA:

EL PENSAMIENTO DEL MEDICO MALA RELACION MEDICO PACIENTE Y DEFICIENTE REGISTRACION

DESENCADENANTE: MAL RESULTADO CONCAUSAS:

AMBIENTE MALPRAXOGENO APURO CANSANCIO EXCESO DE AUTOCONFIANZA

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UN AFORISMO

NINGUNA PROFESION DISFRUTA DE TANTA LITERATURA JURIDICA COMO LOS MEDICOS, SALVO LOS DELINCUENTES

ESCUCHADO EN EL PASILLO DEL PALACIO DE TRIBUNALES

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Estadstica de casos de malapraxis en Hospitales Pblicos de la Ciudad de Bs. As. aos 1992 y 1993
El 26% de los juicios corresponde a Obstetricia. El 25% a Ciruga General. El 14% a Traumatologa. El 10% a Pediatra. El 9% a Clnica Mdica. El 8% a Infectologa. El 4% a Anestesiologa. El 4% a Ciruga Plstica.

Fuente: Dr. Gerardo Russo (Profesor de la Ctedra de Medicina Legal, Facultad de Medicina UNNE)

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Otras cifras relevantes

El porcentaje de demandas entabladas se increment en el perodo 1982-1993 el 1.000%:

Del total, solo el 17,3% fueron sentencias condenatorias. En materia penal prosper el 20% de los casos con un sobreseimiento del 80%. El monto promedio por demanda, en 1993 y para ese grupo de instituciones, fue de $583.000.

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CAUSAS Y CANTIDAD DE MUERTES EN EE.UU. AO 1999

CARDIOVASCULAR TRAUMA CANCER PULMONAR ERRORES MEDICOS NEUMONIA DIABETES ACCIDENTES TRAFICO CANCER DE MAMA SIDA 727.000 160.000 158.000 98.000 86.000 63.000 43.000 42.000 17.000

Fuente: Meirelles J, de Frweitas J, Eloso de Franca G. Error Mdico.2. Edicin. Universidad Estadual de Montes Claros, Brasil 2000: 13-45. www.medlegal.com.ar

CONFIGURACION JURIDICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

Para que quede configurada la responsabilidad deben concurrir los siguientes requisitos: a) obligacin preexistente, b) falta mdica (impericia, imprudencia negligencia, inobservancia de los deberes y reglamentos a su cargo), c) dao ocasionado, d) determinismo causal entre el acto mdico y el dao ocasionado, e) imputabilidad (que el mdico sea tenido por culpable del dao).
(CNC, Sala D, 1984. JA. 1989-I-79).
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RELACIONES POSIBLES ENTRE ACTO MDICO Y DAO

NEXO CAUSAL

HECHO FORTUITO
ACTO MDICO EVOLUCION NATURAL

INTERVENCIN DE TERCEROS
INTERVENCIN DE LA VICTIMA

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CASO EN QUE SE CUMPLEN LAS CONDICIONES PARA LA MALA PRAXIS

NEXO CAUSAL ADECUADO

CONDICIONES DE LA MALAPRAXIS

ACTO MEDICO

DAO
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Podemos resumir el anterior concepto en tres elementos:

1) Evidencia de una falta mdica

2) Evidencia de dao en el paciente 3) Evidencia de nexo causal entre la falta y el dao
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NECESIDAD DE LA PRESENCIA DE LOS 3 ELEMENTOS

Cuando hay DAO sin que exista CULPA, no puede hablarse de mala praxis mdica.

Cuando hay una FALTA sin que exista DAO, no puede hablarse de mala praxis mdica.

Cuando FALTA y DAO estn presentes sin que exista DETERMINISMO CAUSAL entre ellos, no puede hablarse de mala praxis mdica.

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CUL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO?

Un mal resultado mdico es el principal factor de riesgo para ser demandado por mala praxis. Los malos resultados mdicos con praxis adecuada, paradjicamente, son los que generan el mayor porcentaje de demandas por mala praxis. En algunos casos, inclusive, los profesionales terminan condenados por hechos que nada tienen que ver con la real atencin del paciente. Para algunos juristas, el mdico slo podra liberarse en una demanda civil, demostrando que el dao se produjo a pesar de su falta de culpa.

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El mdico, por lo tanto, debe estar en

condiciones de probar su falta de culpa y

para lograr esto es necesario que ponga en

marcha una serie de medidas de prevencin

durante toda su actuacin profesional.
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LOS CAMINOS DE LA MALAPRAXIS

Pocas veces nace de un verdadero error mdico.

Se origina en lo que familiares o paciente perciben como error mdico. Medicacin sintomtica sin diagnstico ni intento diagnstico. Insistencia obcecada en negar entidad a la queja de los pacientes. No reflejar claramente en la historia lo que est sucediendo. Incoherencia y contradicciones en la historia clnica. El mdico no cumple con postulados bsicos de su arte. No tener en cuenta que los pacientes tienen una percepcin de la calidad mdica diferente a la de los mdicos. Trabajar en ambientes de mala calidad medica incrementa los riesgos de malapraxis. Los mdicos tendemos a repetir conductas equivocadas El exceso de confianza en la memoria Ignorar la existencia del acto jurdico

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RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIA Y REANIMACION

No hay especialidad exenta de demandas No existe relacin directamente proporcional entre aos de experiencia y riesgo de demanda El bajo porcentaje de verdaderos errores mdicos en la demanda, hace suponer que la relacin mdico-paciente y la informacin que se suministra al paciente y su familia es deficiente. El diagnstico, pronstico, alternativas teraputicas y complicaciones, deben haber sido informadas al paciente y su familia y registrado este hecho en la historia clnica. Siempre seguir los consensos o guas internacionales. Si se realiza un acto por fuera de estos lineamientos, el motivo del cambio debe registrarse en la historia clnica. El acto mdico requiere un registro completo en la historia clnica.

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TRES CONCEPTOS

1) MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL
2) MALAPRAXIS ESTRUCTURAL 3) AMBIENTE MALPRAXOGENO

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MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL

Es el caso en el que se produce una conjuncin de factores negativos que terminan en una demanda por malapraxis: Un paciente conflictivo Una familia conflictiva Un mal resultado mdico Una patologa complicada

No existen causales propias en la actividad del mdico que hayan tenido fuerte incidencia en la demanda por malapraxis.
La demanda en este caso es un hecho aislado en la vida del mdico Y es probable que no se repitan situaciones similares.
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UNA COMBINACION FRECUENTE

Mala relacin mdico paciente

DEMANDA POR MALAPRAXIS

Familia o paciente conflictivos

Mal resultado mdico

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MALAPRAXIS ESTRUCTURAL

Es el caso en el que se produce una conjuncin de factores negativos en la actividad y conducta habitual del mdico: Mal humor permanente del Profesional, Mal trato con el paciente, Mal trato con la familia, Deficiente redaccin de la historia clnica, Desprolijidad en su tarea y escasa atencin a la misma, etc Existen causales propias en la actividad del mdico que tienen fuerte incidencia en la demanda por malapraxis, aunque no hubiera existido negligencia, impericia o imprudencia evidentes. La demanda en este caso NO es un hecho aislado en la vida del mdico Y es probable que se repitan situaciones similares, a menos que el mdico reflexione y decida realizar cambios en su manera de trabajar.

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AMBIENTE MALPRAXOGENO

Es un ambiente de trabajo en el que el mdico se encuentra sometido de manera habitual al riesgo de una demanda por malapraxis: Ej. Clnicas que no tienen guardia permanente de anestesistas, clnicas con equipamiento escaso y deficiente, sin guardia de laboratorio, sin banco de sangre, sin quirfano aparte para casos sucios. Otros items: Mal trato del personal auxiliar y de enfermera con los pacientes, Ineficiencia administrativa, con prdida de estudios, deficiente redaccin de la historia clnica, prdidas de historia clnica, falta de higiene, etc. La demanda en este caso no es un hecho aislado en la vida del mdico. Y es probable que sea demandado ms por razones vinculadas con el ambiente malpraxgeno que por su propia actividad.

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PREVENCION EN PRAXIS MEDICA

Mantener buena relacin con el paciente y sus familiares
El mdico debe tratar al paciente como a su mejor amigo pero escribir la historia clnica como si fuera leda por su mayor enemigo.

El consentimiento informado debe ser claro y completo

No prometer resultados ni crear expectativas desmesuradas

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PREVENCION EN PRAXIS MEDICA

Todas las especialidades tienen un punto crtico o de mayor riesgo
Conocer cual es ese punto y estar atento al mismo, es el primer paso para prevenir la demanda por malapraxis.

Por ejemplo, en obstetricia el punto crtico es el trabajo de parto Estar atento y documentar adecuadamente los sucesos en el punto crtico, resultan fundamentales a la hora de defenderse
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El nico mtodo seguro y duradero de defensa es aquel basado en las acciones y virtudes propias.
Machiavello N. El Prncipe
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GRACIAS POR SU ATENCION

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