SURFACTANTE

HELENA GALLO AGOSTO 2011

COLOMBIAEL RIESGO ES QUE TE

QUIERAS QUEDAR

1929
Von

Neergard sospech la existencia de una sustancia activa de superficie en el alvolo.

la tensin superficial es responsable de la mayor parte de la retraccin total del pulmn en comparacin con la elasticidad del tejido una tensin superficial inferior sera til para las vas respiratorias, ya que la retraccin pulmonar podra llegar a ser tan grande como para interferir con la adecuada expansin tensin superficial es como una fuerza q contrarresta la primera respiracin del recin nacido se debe investigar ms

1.

2.

3.

1947 Peter Gruenwald la resistencia del aire se debe a la tensin superficial y mostro que hay sustancias activas en los pulmones que reducen la presin y mejoran la aireacin pulmonar.
1950 Pattle Descubri un material de superficie activo en el tejido pulmonar espumoso, esta espuma se mantuvo estable muchas horas ??? Esta sustancia debe ser la que recubre los pulmones.

 1959Mary

ellen Avery y Jere Mead Demostraron que la etiologa de la EMH era debido la deficiencia de surfactante.

1963

con la muerte de Patrik Keneddy se inician mas estudios con surfactante sinttico. Sin buenos resultados

 1971Gregory

GA emple la ventilacin con presin positiva continua (VPPC-CPAP) en el tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina. Martin-Bouyer utiliz el saco de nylon (globo) en la VPPC en el tratamiento de la EMH

1971

1972: Enhorning administr surfactante por la traquea a animales recin nacidos y evit la EMH. King describi e hizo la correlacin fisiolgica del material tensioactivo. 1974: Kikkawa aisl y cultiv neumocitos tipo II. 1975: Duyos y Moreno realizaron un estudio epidemiolgico de la EMH de Cuba.

1980:Fujiwara fue el primero que utilizo el surfactante en la EMH del prematuro por va intratraqueal con buen resultado.

1988: Morley CJ, Bangham AD utilizaron por primera vez un surfactante artificial (ALEC) en prematuros

SURFACTANTE PULMONAR

COMPONENTES: 90% son Lpidos 10% son Protenas

Lpidos: Fosfatidilcolina 60% Dipalmitoil fosfatidilcolina (interfase aire/liquido) Fosfatidilglicerol Fosfatidilinositol

1.

Otros 1. Protenas: SP-A: Inmunomoduladora SP-D:I nmunomoduladora SP-B SP-C SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir la tensin superficial y estimulan la absorcin de fosfolpidos

SURFACTANTE NATURAL VS SURFACTANTE SINTETICO Mejor respuesta durante la fase aguda de SDR Disminucin de la mortalidad Sin diferencia en la Incidencia de DBP y de otras comorbilidades

SURFACTANTE SINTETICO: 14 ensayos comparativos Exosurf vs surfaxin (lucinactant) <DBP 40 vs 45% (p 0,045)

SURFACTANTE NATURAL 2 ensayos Ramanathan comparo beractant vs poractant RN <32 sem mortalidad 11% vs 3% (p0,034) Beractant vs poractant (destete de oxigeno, dismicion de PIP + rapido

Surfactantes naturales modificados

Han Los

estado disponibles por mas de dos dcadas.

mas estudiados(beractant, calfactant y poractant alfa tienen >cantidad de fosfolpidos

Tienen

diferentes propiedades antibacterianas contra bacterias G+ y patgenos G-

Regulan la respuesta inflamatoria de los monocitos

El DPPC inhibe la liberacin de citoquinas y de TNF-a Contienen plasminognos que pueden ofrecer proteccin ante la oxidacin por estrs

Conclusiones:
Son

mejores los resultados en los RNPT tratados con surfactantes naturales

el momento de esta revisin no hay tensoactivos sintticos disponibles para RNPT estudios retrospectivos muestran que el tratamiento con Poractant (Curosurf)tienen resultados consistentemente mejores

En

Los

Randomised controlled trials Sistematic review of curosurf vs. Survanta

RR 0,57, 95% CI 0,34-0,96

Objetivo: comparar resultados de RN tratados con tres surfactantes de diferente extraccion y elaboracion
Alveofact

(surfactante A) Poractant (surfactante B) Beractant (surfactante c)

Inclusin: RNPT <32 sem PN <2000 gr FiO2 >30% con < 24 hr ARM Exclusin:

cardiopata congnita hernia diafragmtica sndromes genticos hipoplasia pulmonar hidrops fetal neumona asfixia severa sospecha de sepsis precoz

Mortalidad : 25,9% SA, 18,5% SB 23% SC

1, Con poractant y alveofact: menos das de requerimiento de 02 menos das de internacin RN 3, No se encontraron diferencias estadsticas en relacin a la muerte

20 centros RNPT 750-1750 g (n=293) Objetivo: evaluar la eficacia de una dosis inicial de poractan de 100mg/kg con una dosis inicial de poractan de 200mg/kg y beractan a dosis habitual

P<0.05

No hubo diferencias en la MAP dentro de las 6 primeras horas de tto en ninguno de los tres grupos

P<0,002 73%

59%
51% 36% recibieron 2 o ms dosis en el grupo de poractan vs 68% en el grupo de beractan (p<0.002)

No hubo diferencias significativas en ninguno de los outcomes secundarios

Objetivo: determinar la diferencia del requerimiento de oxgeno con los dos surfactantes naturales ms utilizados, en prematuros de a 37 semanas con EMH en ARM y FiO2 0.3

Nmero de dosis y volumen en ml

Objetivo: determinar la diferencia del requerimiento de oxgeno con los dos surfactantes naturales ms utilizados, en prematuros de a 30 semanas (24.0- 29.6) con EMH en ARM y FiO2 0.3

beractant poractant

Conclusiones
El

uso de Poractan se asoci con una mayor tasa de extubacin precoz a las 48-72hs

El

uso de Poractan parece disminuir la presin de las arterias pulmonares lo que explicara la menor frecuencia de DAP en estos pacientes

OBJETIVO
Evaluar

el efecto de la administracin de surfactante sinttico con protenas que imitan las del surfactante en comparacin con un extracto de surfactante de origen animal

Recin nacidos prematuros (edad gestacional < 37 semanas) o recin nacidos de bajo peso al nacer (peso al nacer < 2500 g) en riesgo de padecer o con sndrome de dificultad respiratoria establecido

Se hicieron bsquedas en MEDLINE utilizando PubMed (fechas de publicacin 1966 junio 2007) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, nmero 2, 2006)

Moya 2005; Sinha 2005).

En estos dos ensayos se incluyeron 1037 recin nacidos.

 fue

un estudio realizado en 50 centros de Brasil,Chile, Mxico, Ecuador, Hungra, Panam, Polonia, Rusia y Uruguay.

Moya

2005, incluy a 527 neonatos asignados al azar a lucinactant y a 258 neonatos aleatorios a beractant

 SHENA

2005 119 neonatos tratados con lucinactant y 124 con poractant.

MUCHAS GRACIAS