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Indicaciones Clnicas
HRT
Anticonceptivos orales La induccin de la fertilidad Terapia adyuvante
Hipogonadismo o falla ovrica primaria para que puedan completar la pubertad y para permitir el crecimiento seo adecuado.
Extraccin ovrica si esta ocurre en aos reproductivos o cuando finaliza la actividad ovrica en la menopausia.
Va de Administracin
Parenteral Parches El Anillo Vaginal Las injertos vaginales, las cremas y las formulaciones de deposito de larga duracin. oral Los anticonceptivos orales se consideran monofsicos.
Los medicamentos como el reloxifeno son estrgenos sintticos especficos para receptores estrognicos , relacionados con los huesos y no afectan otras partes del cuerpo.
Para las mujeres que no tiene menopausia por la edad, si no que presentan deficiencia hormonal como resultado de ciruga, todava se considera apropiada la teraputica hormonal se reemplazo.
Osteoporosis
la deplecin de estrgenos, y no el proceso de envejecimiento, contribuye a la perdida sea en las mujeres posmenopasicas. La incidencia de fracturas y osteoporosis es mayor en las mujeres posmenopusicas que en los varones, pero pueden ser asintomticas en ambos casos.
Los huesos principalmente afectados en las mujeres posmenopusicas son las vertebras y la regin distal del radio.
Osteoporosis
Las mujeres con osteoporosis establecidas pueden requerir de un mtodo multidisciplinario para reducir o eliminar los factores que las predisponen a las fracturas y aumentar los elementos que fortalecen las defensas naturales del cuerpo..
Los estrgenos reducen la perdida sea de calcio y se recomienda como parte del tratamiento multifocal con dieta, suplementos de calcio y ejercicio.. A las mujeres pos menopusicas que aun no presentan osteoporosis por deficiencia estrogenica o de origen senil se les puede recomendar el uso de suplementos de calcio.
Progestgenos LDL
El HRT ya no se recomienda como tratamiento para la prevencin de enfermedades coronarias en mujeres o para proteger a las pacientes con enfermedad coronaria previa
Anticonceptivos Orales
Los folculos ovricos no maduran, ni se produce la ovulacin y ocurren cambios endometriales y del moco cervical que trabaja contra la penetracin espermtica y implantacin del cigoto.
Frmacos de la Fertilidad
Anovulacin Actualmente existen dos tipos de qumicos de frmacos de la fertilidad: unos sintticos y tres hormonas proteicas extradas de fluidos humanos.
La anovulacin puede ocurrir porque no funcionan los ovarios o porque no responden al nivel de las hormonas endgenas de la hipfisis anterior
Frmacos de la Fertilidad
Otras causas de anovulacin pueden tratarse con estimulantes exgenos que inducen el crecimiento y la maduracin folicular.
De otra forma existen numerosas tecnologas de reproduccin asistida, como la fertilizacin in vitro.
Tambin existe la posibilidad de que se pueda realizar la implantacin en el donador o dentro de un tero subrogado.
Administracin de frmacos
La urofolitropina y la menotropina se administran por va IM en uno o tres ciclos, el primer consta de 75 UI da durante 7 a 12 das, seguido de 5 000 a 10 000 U IM de HCG, un da despus de la ultima dosis de tropinas.
La dosis de tropina representa 75 UI de LH y 75 UI de FSH. Concentraciones urinarias de estrgenos > 150 g en 24 h 1 folculo dominante
Los anticonceptivos orales se han asociado a tromboflebitis, enfermedad vascular cerebral e infarto del miocardio.
Contraindicaciones
Los anticonceptivos orales no deben usarse en mujeres con historia de tromboflebitis, enfermedades heptica, tumores mamarios no estudiados o sangrado transvaginal no explicado.
Las mujeres con historia de diabetes, hipertensin o convulsiones pueden no ser buenas candidatas para tomar anticonceptivos oral Tanto los estrgenos como los anticonceptivos orales estn contraindicados en mujeres embarazadas o con un tumor dependiente de estrgeno.
Contraindicaciones
Los frmacos para le fertilizacin tambin estn contraindicados en la insuficiencia ovrica primaria y durante el embarazo.
El dietilestilbestrol esta contraindicado en mujeres embarazadas.
Interacciones Farmacolgicas
Las interacciones farmacolgicas con el uso de estrgenos o progesterona se ha relacionado principalmente con la utilizacin de anticonceptivos orales. La retencin de lquidos inducida por los anticonceptivos puede precipitar las convulsiones en pacientes epilpticas.
Los estrgenos interactan con las hidantonas utilizadas para el control de las convulsiones, lo que da por resultado adelanto de la hemorragia, manchado y embarazo Los anticonceptivos orales incrementan la eliminacin de clofibrato y aumentan la depuracin de las benzodiacepinas al promover su metabolismo.
Consideraciones Especiales
Las interesadas en utilizar anticonceptivos orales se les debe indicar el uso apropiado de estos frmacos, as como los riesgos relacionados. Las mujeres sexualmente activas deben estar conscientes de que si no toman el frmaco segn lo programado, se incrementa el riesgo de volverse a embarazar.
Las mujeres que utilizan anticonceptivos orales y desean volver a embarazarse debern suspender el medicamento tres meses antes de tratar la concepcin y usar un control alterno del nacimiento durante ese tiempo.
Consideraciones Especiales
Las mujeres diabticas que reciben tratamiento hormonal pueden presentar cambios en la tolerancia a la glucosa. Las mujeres que deciden colocarse un dispositivo intrauterino deben hacerlo justo despus que termine el sangrado menstrual y luego de confirmar que no hay embarazo.
La funcin principal de la testosterona es estimular el desarrollo de los rganos sexuales masculinos y mantener las caractersticas sexuales masculinas en los La testosterona tambin tiene un efecto anablico que promueve la sntesis y retencin de protenas en el cuerpo.
Andrgenos
Se administra andrgenos como tratamiento de reemplazo para mantener las caractersticas sexuales masculinas y la funcin de los rganos. La testosterona se metaboliza en el intestino y en el hgado. Tambin existen 2 tipos de parches de testosteronas El parche Transderm. Androderm.
Accin Anablica
Por lo general, con el uso de tratamientos anablicos y a una dieta diseada para aumentar la ingesta calrica, los pacientes aumentan su apetito y su peso. En pacientes con anemia refractaria se han utilizado andrgenos para estimular la produccin de clulas rojas, particularmente en aquellos con enfermedad renal. Los esteroides anablicos se utilizan como adyuvantes para mejorar el rendimiento de atletas.
Usos Varios
Se ha demostrado que la testosterona la masa muscular y reduce la perdida de hueso por excrecin de minerales, y aunque mejora el animo, la libido y los niveles de colesterol no corrige la impotencia.
Los atletas, especialmente los fisicoculturistas, han usado testosterona para aumentar el tamao, la fuerza y la resistencia. Hoy en da existen diversas presentaciones de testosterona: tabletas, inyectables, parches transdrmicos.
Efectos Adversos
En los Varones:
Los altos niveles de testosterona inhibe la liberacin de FSH necesaria para la produccin espermtica En el tratamiento andrognico pueden presentar ginecomastia y priapismo.
En nios Prepberes:
Ocurre detencin del crecimiento por cierre prematuro de las epfisis seas
Efectos Adversos
En las mujeres:
Masculinizacin, caracterizada por hirsutismo, irregularidad menstruales, cambios en genitales externos, acn y agravamiento de la voz, Otros efectos adversos son ictericia, nauseas, vmitos y diarrea.
En atletas:
El uso largo de testosterona por largo tiempo se ha asociado a tumores, disminucin del colesterol HDL y esterilidad.
Interacciones Fisiolgicas
Los estrgenos anablicos alteran los efectos farmacolgicos de otros medicamentos, como los anticoagulantes orales, los frmacos antidiabticos y otros esteroides
Los andrgenos pueden disminuir los niveles de glucosa sangunea al afectar el metabolismo de los carbohidratos, y en pacientes diabticos pueden requerirse la reduccin de insulina o de la dosis de antidiabticos para mantener glucemias adecuadas. Si se toman esteroides juntos con otros esteroides el desarrollo de edema.
Impotencia
Esta puede deberse a dao nervioso o de la medula espinal que hace que los impulsos estimulantes no lleguen a los msculos penianos y produzcan accin muscular. Tambin es un efecto adverso de ciertos medicamentos de uso crnico ejemplo. los frmacos cardiovasculares.
Efectos Adversos
Los efectos adversos mas frecuentes del sildenafil son: Cefalea Humedecimiento de la piel Malestar estomacal Congestin nasal Diarrea Exantemas
Otros efectos: Alteracin de la visin a color Sensibilidad a la luz o visin borrosa
contraindicaciones
El sildenafil no debe usarse en pacientes que tomen nitratos Debe usarse con precaucin por los pacientes que pueden tener padecimientos que los predisponen al priapismo, como anemia de clulas falciformes, leucemia o condiciones anatmicas predisponentes.