Mata Merah Tanpa Penurunan Visus

Pembuluh darah yang berperan

A.ciliaris anterior-masuk ke dalam mata+a.ciliaris post longus menyatu menjadi a.circularis major atau pleksus ciliarmemperdarahi iris dan badan siliet A.conj post A.episklera A.perikornea

Injeksi konjungtiva
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sebab: Konjungtivitis

Injeksi silier

Keratitis, iritis, iridosiklitis, glaukoma Lokasi: Perifer Sentral Pemb darah: jelas, pindah bl digerak Tidak jelas, lurus, halus, tidak berpindah bl digerak Tetes Adrenalin: hilang Tidak hilang Sekret: Serous, mukopurulen, purulen Lakrimasi Foto phobia: (-) (+) Pupil: Normal Miosis: keratitis,iritis Midriasis: Glaukoma Asal: A. Konj Post A. Siliaris Ant

 Injeksi Conjungtiva

Injeksi Ciliar

Hyperemia Conjungtiva

Chemosis

Type 1 < 2mm

Type 2 < 4mm

Type 3 > 4mm dan mengenai visual axis

Pinguecula

Pingueculitis

Subconjugtival Haemorrhage

Conjungtivitis Papilaris

Hiperplasia epitel dan edem stroma

Bacterial Conjuctivitis

Konjungtivitis Folikularis

Germinal center dari Limfosit

Keratitis Punctata

Alergic conjungtivitis

 Velvety Conjuctiva
(mikropapil)

Makro Papil

 Giant Papil

Tantras Dot

Toxic Folicular Conjunctivitis

 Folikel pada Conjuntiva tarsalis inferior

Steven Johnson Syndrome

Bilateral Conjungtivitis

Oral Mucus Lesion

Eritema Multiforme

 Pseudomembran

Tidak berdarah saat diangkat

Conjunctivitis membranosa

 Conjuntivitis GO

Blefaritis

Purulent discharge

Perforasi

Diplococcus gram negatif

Opthalmia Neonatorum

 Symblefaron

Trachoma

Mixed PapilaryFolikular

Pannus

Arlt Line

Herbert`s Pits

Trichiasis dan Enteropion

Inclution Body

Xeroftalmia

Terima Kasih

Pembagian Konjungtivitis menurut GK:

1.

Konjungtivis Kataralis:
Akut, kronik, Angularis.

2.

Konjungtivitis Folikularis:

Akut: - Keratokonjungtivitis Epidemika - Demam Faringo Kojungtivitis - Konjungtivitis hemoragik akut - Konjungtivitis New castle - Inclusion Conjungtivitis
Kronis: Trakhoma

3.

4. 5.

Konjungtivitis Purulenta 1. GO: Oftalmia Gonore Dewasa Anak-anak Neonatorum 2. Non GO Konjungtivitis Membranosa Konjungtivitis Alergi 1. Konjungtivitis Vernal 2. Konjungtivitis Flikten 3. Konjungtivitis Atopi

Konjungtivitis Kataralis Akut

Sekret Mukoid atau Mukopurulen tergantung penyebab Gambaran klinis: Konjungtiva tarsal, forniks & bulbi merah, udem, kongesti ringan sampai kemosis Subjektif: - Gatal, panas, pedih spt ada pasir atau benda asing pada mata. - Awalnya pada satu mata mata lainnya dapat terinfeksi dalam 2-3 hari - Dapat menyertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimalis.

 Etiologi: dapat dibuat preparat langsung dari sekret konjungtiva. Bakteri: Stafilokokus aureus, Pneumokokus Morax axenfeld ditularkan melalui droplet/kontak langsung.

 Perjalanan Penyakitnya: - kalau tidak di obati akan mencapai puncak dalam 3 6 hari dan sembuh 10 14 hari. - Kadang dapat disertai kelainan kornea berupa: Ulkus marginalis atau semakin dalam dan hebat. Pengobatan: Tergantung Etiologi: Bakteri salep antibiotik Tidak boleh diverban

Konjungtivitis Kataralis Kronik

Sama dengan bentuk akut, tapi lebih ringan Konjungtiva tarsalis hipertropi jadi seperti beludru Sekret Mukus dan krusta Terapi: AB lokal + sistemis sesuai penyebabnya Komplikasi: Blefaritis, Eksem pada kelopak mata bawah, Eversi pungtum inferior epifora

Konjungtivitis Angularis
Suatu bentuk konjungtivitis kronis yang mengenai konjungtiva bulbi yang letaknya pada kantus internus dan eksternus Penyebab: Basil Morax Axenfeld Gejala: - Mata gatal, perih, sakit - Sekret mukopurulen, - Ekskoriasi kulit pd sudut kelopak mata - Pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi di kantus internus dan ekstenus Terapi: Tetes mata antibiotik

1. Keratokonjungtivitis Epidemika
Etiologi: Adenovirus tipe 8, masa inkubasi 5 10 hari Klinis: Udem palpebra konjungtiva tarsalis hiperemi, konjungtiva bulbi: kemosis, perdarahan sub konjungtiva. Dapat timbul keratitis pungtata. Terapi: Tidak ada yang spesifik

2. Demam Faringo-konjungtiva
Etiologi: Adenovirus tipe 3, kadang tipe 4 atau 7 Klinis: Terdapat folikel, perdarahan sub konjuntiva jarang timbul kelainan kornea Terapi: tidak ada yang spesifik

3. Konjungtivitis Hemoragik Akut

Etiologi: Enterovirus 70 Sangat menular lewat kontak langsung atau lewat benda-benda yang terkontaminasi. Pada kornea dapat timbul keratitis pungtata superfisialis sampai ulkus. Terapi: Tidak ada yang spesifik

4. Konjungtivitis New Castle

Etiologi: Virus New Castle Subjektif: Mata gatal, sakit, berair, foto phobia kornea: keratitis superfisialis Objektif: Palp udem, kemosis, sekret sedikit, folikel pada konj tars inf. KGB: membesar/ tidak nyeri tekan

5. Inclusion Conjungtivitis
Etiologi: Klamidia oculogenital Terutama pada usia 18 30 tahun Pada bayi berupa konjungtivitis purulenta yang disebut: Inclusion Blenorrhoe Sekret: Mukopurulen Kerokan konj + giemsa: Inclusion bodies Terapi: Lokal: Tidak begitu efektif : tetra/erthromycin Sistemik: Azithromycin 1 g PO SD Doxycycline 2x100 mg Erythromycin 4x500 mg 7 hari pada pasien dan partner

Konjungtivitis Folikularis Kronis

- Trakhoma = peradangan konjungtiva yang kronis Etiologi : Virus klamidia trakhomatis serotipe A,B, Ba dan C amat menular komplikasi : kebutaan

- Predisposisi : hygiene kurang overcrowding poverty - Penularan : - kontaklangsung dengan sekret - tak langsung dengan bendabenda yang terkontaminasi - masa inkubasi : 3 10 hari - Subyektif : mata gatal, berair, fotofobi - Obyektif : WHO (1968) menggunakan klasifikasi dari Mac Callan yang membagi trakhoma menjadi 4 stadium

STADIUM I : Trakhoma Insipiens : TR I Pada standar ini ada 2 tipe : TR Ia : - panus pada limbus superior & keratitis - prefolikel pada Konj. Tarsalis Sup. TR Ib : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - sitologi : ada benda inklusif dalam sel epitel konj. & kornea

STADIUM II : Established Trachoma : TR II TR IIa : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel, terutama pada konjungtiva tarsalis Sup, - kadang-kadang ada roset kornea (folikel pada korneo limbus) TR IIb : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - hipertrofi papiler pada konj. tarsalis

STADIUM III : Cicatrizing Trachoma : TR III TR III : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel di Konj. Tarsalis - jaringan parut di konj tarsalis, mungkin terdapat Art`l Line, juga Herbert`s Pits yaitu absorpsi & sikatrisasi dari roset kornea

STADIUM IV : Healed/Cicatriz Trachoma : TR IV TR IV : - keratitisnya sembuh - kojungtivaj licin kembali & bercahaya - folikel & papil hilang - lab : virus negatif

 Modified WHO grading of Trachoma

TF = trachoma follicles 5/more on the superior tarsus TI = trachomatous inflammation diffusely TS = Trachomatous conjunctival scarring TT = Trachomatous trichiasis CO = Corneal opacity

 Flikten: Tonjolan serbukan sel radang kronik dibawah epitel konjungtiva, berupa suatu mikroabses dgn permukaan epitel mengalami nekrosis. Paling sering di Limbus Sikatrik: Misal pada trakhoma: garis-garis putih, halus. Biasanya pada konjungtiva Tarsalis superior.

Management : Pencegahan : cuci muka Antibiotika : - Azitrhromycin 20mg/kg (smp 1 g) single dose - Erithromycin 4x500 mg 14 hari/ - doxyciclin 2x100 mg - tetrasiklin 4x250 mg - Topikal : tetrasiklin 1% (krg efektif daripada oral) Operasi : untuk trichiasis mata dapat tertutup sempurna

 Penting HealthEducation SAFE S = Surgery for trachoma trichiasis A = Antibiotics for active disease F = Face washing E = Enviromental improvement

PENYULIT : Trichasis Entropion Simblepharon Xerosis Keratitis Sicca

Gangguan App.Lacr

Th/ Epilasi Th/ Tarsotomi Th/ Simblepharektomi Kekeruhan Kornea : Th/ Keratoplasti Op. Plastik

Konjungtivitis Purulenta
Inflamasi konjungtiva dengan sekret purulenta, kadang-kadang disertai pseudomembran Disertai oleh infeksi gonokokus (dengan gram ; bakteri gr.neg.diplokokus, intraselular, bentuk biji kopi/ginjal) Bila oleh gonokok dikenal 3 bentuk : 1. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada dewasa 2. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada anak-anak 3. Konj. Gonokok (Optalmia Neonatorum) pada neonatus = gono blenorrhoe

 Pada bayi Ok. Infeksi pada jalan lahir (Uretritis GO) Pada dewasa hampir selalu, karena hub. Kelamin atau infeksi karena kontaminasi dengan sekret uretra yang terinfeksi Klinis dibagi 3 stadium: 1. Stadium Infiltrasi 2. Stadium Sekresi Purulen 3. Stadium Penyembuhan

Pengobatan : 1. Isolasi penderita 2. Irigasi mata tiap jam dengan : - Lar. NaCl Fisiologis sampai sekretnya hilang 3. Sistemik : - Ceftriaxone 1 g IM single dose Bila terkena kornea : MRS 1 g IV tiap 12 -24 jam - Fluoroquinolon (Ciprofloxacin 2x500 mg 5 hari) 4. Topikal : ciprofloxacin eo qid/ ed q2h Bila kornea kena : q1h

Bila bayi kena keduan orang tua diperiksa dan diterapi Pencegahan : Neonatus Povidone iodine 2,5%, salep mata erythromycin 0,5% tetracycline 1% Penyulit : Ulkus kornea, sinekia, lekoma adherent, perforasi, stafiloma, panoftalmitis Prognosa : Tgt Cepat lambatnya pengobatan DD/ Inclusion konjungtivis Pada bayi diakibatkan klamidia Okulogenital

Konjungtivitis Alergi
1. Konjungtivitis Vernal - Bilateral, sering rekunnen, merupakan reaksi alergi - Terutama pada musim panas - Bentuk : 1. Bentuk palpebral Cobble Stone 2. Bentuk limbal Tantras Dot - Th/ Sembuh sendiri (kadang-kadang) Steroid lokal/sistemis hati-hati steroid induced glaucoma

2. Konjungtivitis Flikten - Merupakan manifestasi alergi endogen - Misalnya terhadap : TBC, Helmintiasis, atau kandidiasis - Klinis : Flikten di limbus, konj bulbi, tarsalis Biasanya dicetuskan oleh blepharitis dan konj bakteriel akut - Th/ Cari kausa & obat Steroid lokal & sistemis Antibiotika untuk infeksi sekunder Perbaiki keadaan umum

3. Konjungtivitis Atopi

- Pada orang-orang yang mempunyai stigma atopi seperti dermatitis atau asma bronkial - Subjektif : mata perih, fotofobi - Objektif : Palp kering, deskuamasi Konj Udem, papel halus di daerah tarsus sekret mujkoid - Kerokan pada papel sel eosin - Th/ Steroid topikal - Penyulit : keratokonjungtivitis atopi infiltrat pada kornea

Karisinoma Konjungtiva - Kadang nampak seperti pterigium, Th/ Eksisi lengkap

Conjungtivitis
Sub-Title

Dasar diag-anam
Sekret + Mata merah Visus normal Gatal Nyeri sedikit Seperti ada pasir

Pertanyaan penyingkir DD
Penglihatan menurun-lakrimasi
Keratitis n Ulkus
Sekret (-) Nyeri sedang Fotofobia

Uveitis
Flare-kaya nyamuk berterbangan Nyeri sedang Fotophobia hebat

Glaukoma akut sudut sempit

Tanda TIO:
Nyeri kepala Mual muntah Gangguan lapang pandang Bengkak mata Nyeri mata hebat Lakrimasi hebat Ada halo

Dasar diag-Status opthal

Pemeriksaan visus- normal Muscle balance-normal Pemeriksaan eksterna
Cornea: jernih Sekret + Pupil normal Conj tarsalis sup: Conj tarsalis inf

Lapang pandang TIO Slitlamp- injeksi conjungtiva Funduskopi Sens kornea Pemeriksaan penunjang: Scrapping mikroskopis

Stat opth penyingkir DD:

Injeksi siliar+visus dasar turun

Keratitis
Fluorescein (+) Pupil miosis/normal

Uveitis
Presipitat (keratic presipitat) Muddy iris Miosis TIO rendah Edem palpebra Midriasis COA: dangkal TIO meningkat Bs ada sinekia

Glaucoma sudut sempit acut

DD conjungtivitis anam
Bakteri
Sekret purulent, hyperpurulent pd GO Mata menempel pagi hari

Viral
Sekret serrous-mengucur Bs demam+faringitis HZV-ada viscle herpetiformis

Alergi
Sekret jernih-bs lengket Gatal

Fungus
Riwayat kena tumbuhan

DD conjungtivitis Stat opth

Bakteri
Injeksi conj merah pisan Kemosis Papil

Viral
Bs ada keruh kornea-plg sering kompli jd keratoconjungtivitis Nodul preauricular Inj conj-merah sedang Folikel

Alergi
Inj conj-ringan Kemosis Papil Panus-vernal

Fungus

Btk yg bth perhatian khusus

GO
Sekret hyperpurulent Perdarahan subconjungtiva Oedem palp hebat Psudomembran +

Trachoma
Papil Folikel

Diptheria
Pseudomembran

Angular
Canthus interpalpebra: ekskoriasi kulit Moraxella axenfeld

Conjungtivitis Virus

Etio n kompli
Adenovirus tipe 3 dan 7,8,19-biasa remaja lwt kolam renang atau droplet-endemik Kompli:keratitits superficial

Terapi
Kompres Lubrikasi Astringen Kasus berat:
steroid topikal Antibiotik

Conjungtivitis herpetik
Klas:
HSV HZV-shingle-zona-post ganglionitis acute
Infeksi ganglion Gaseri Trigeminus Usia > 50thn Tidak melampaui meridian kepala

Terapi
Kompres dingin Aciclovir 100mg s4dd-5 hr Analgetik topikal
Deksametason 0,1 %

Komplikasi
Neuralgia Katarak Glaukoma Lumpuh saraf otot ekstrinsik Atrofi optik Buta

Conjungtivitis Toksik Folikular

Gara2 alergi obat
Atropin, fenilefrin, antibiotik

Khas: hiperemia tarsus bawah Terapi: hentikan obat-bila perlu kasih steroid topikal

Conjungtivitis Bakteri

Etiologi
Meningokok Staphylo Strepto H.Inf E.coli

Terapi
Antibiotik topikal
Tobramisin ED-s6dd gtt 1
5 hr ga baek- ganti alt AB:gentamisin, neosporin, basitrasin, chloramp, eritro, sulfa

Sulfasetamid (10-15 %) ointment-app noct

Ga sembuh juga-cek aparatus lakrimal mata

Conjungtivitis GO
Opthalmia neonatorum-bayi 1-3 hari Conj GO infantum->10 hr Conj GO adultorum

Stadium
Infiltratif
Kelopak kaku, nyeri pada perbaan Pseudomembran

Suppuratif
Sekret kental kuning Org dewasa-tdk kental Nodul preauricular membesar

Diagnosis:
Gram+giemsa+metilen blue
Diplococ batang intraseluler gram(+)

Terapi
Prinsip Terapi Awal:
Irigasi: kapas dibasahi air bersih (direbus) dan Garam fisiologik setiap 1/4 jam Salep penisilin per setiap 15 menit, atau,
Penisilin tetes mata 10rb-20rb unit/ml- setiap 1 menit sampai 30 menit

Pengobatan diberhentikan-bila mikroskopis 3x negatif

Opth neonatorum
Penisilin suntikan- 50rb U/kgBB-7 hari Pencegahan: chloramphenicol salep n larutan borisi

Conj GO
Penisilin sodium G 100rb U/ml Penisilin 4,8 juta unit dibagi 2x sistemik

Conjungtivitis inklusi

Etiologi
Okulocongenital-Chlamydia Swimming pool epidemik konj

Terapi
Tetrasiklin

Conjungtivitis Trachoma
Penyebaran-kontak dgn benda Diagnosa: giemsa-sel leber Badan inklusi-halber stater Prowazeck

Stadium Mc Callan
I-Insipen
Folikel imatur

II-established
Pannus trachoma

III-parut
Herbert

IV- Sembuh
Enteropion-trikiasis Simblefaron Keratitis sica

Terapi
Tetrasiklin

Tambahan dr Nana

Beda Folikel Trakoma vs Non trakoma

Trakoma:
Mudah pecah-cycatrix Conj fornix superior(1/3 atas limbus) Sama sebesar sagu

Non-trakoma
Tdk mudah pecah-ga cycatrix Conj fornix inferior Tdk sama besar

Anamnesis
Kadang hanya gatal-ada pasir

Status opthalmicus
Conj palp superior: prefolikel-cycatrix Conj fornix sup-folikel n cycatrix Kornea 1/3 bag atasneovakularisasi+Herbert's pits Post trachom: conj palpseperti beludru_ada kripta-pseudokista-lihiasis conjungtiva

Etiologi
Psitacosis Lymphogranuloma Trachoma)chalmydozoa trachomatis