Reflujo vesicoureteral

FRANCEL CRUZ

Reflujo vesicoureteral
DEFINICION: Es el paso retrogrado de la orina desde la vejiga hacia el rin, es la anomala urolgica mas frecuente que se diagnostica en la edad peditrica .

Reflujo vesicoureteral epidemiologia

Es mas frecuentes en raza blanca, sexo femenino. Su incidencia global en recin nacidos es del 0.5% siendo igual en ambos sexos

En la edad escolar su relacin es 4-5 / 1 mujer / hombre.

El 30% de las nias mayores con infeccin urinaria presentan reflujo vesicoureteral (RVU) y su importancia radica en que el RVU asociado a

infeccin urinaria
Se estima que cuando la madre tiene reflujo vesicoureteral esta proporcin puede aumentar hasta un 66%, mostrando la disposicin gentica de esta enfermedad

Reflujo Vesicoureteral Clasificacin

Primarios: Define como una anomala de la unin
ureterovesical. Normalmente la unin ureterovesical contiene un segmento de ureter dentro de la pared de la vejiga (ureter

intramural).
La resolucin del reflujo primario puede ocurrir con el

TIPOS

crecimiento, especialmente cuando se trata de nios pequeos

Secundario : Este tipo de reflujo se debe al aumento de

la presin intravesical, ya sea por alteraciones anatmicas (vlvulas de uretra posterior) o por obstruccin funcional

Reflujo vesicoureteral fisiopatologa

El sistema de antirreflujo se basa en 4 elementos: 1. Longitud del trayecto intramural 2. Calidad de las fibras musculares que unen el meato ureteral al trigono 3. Proporcion entre la longitud del trayecto intramural y el calibre de urter a nivel de la unin ureterovesical 4. Tono de la pared muscular de la vejiga

Reflujo vesicoureteral clnica general

Los sntomas clnicos generales son: Fiebre Hipotona Deshidratacin Vmitos Anorexia Detencin de la curva ponderal Dolor abdominal Los sntomas clnicos especficos urinarios: Sndrome urinario irritativo bajo. Orina turbia y ftida Enuresis dolor lumbar miccional

Reflujo vesicoureteral Nios mayores clnica (preescolar y escolar)

Rn y lactantes Picos febriles Hipotona Anorexia Vmitos Deshidratacin Irritabilidad Detencin de la curva ponderal (peso y talla) Fiebre Anorexia Dolor abdominal Sndrome miccional Dolor pre-miccional o miccional lumbar

Reflujo vesicoureteral diagnostico

Los mtodos indirectos (DMSA y ecografa renal) no son

absolutamente fiables para el diagnstico RVU, siendo la

cistografa la nica tcnica verdaderamente eficaz. Existe tres variedades de cistografa :

Cistografa radiolgica (gold estndar)

Cistografa isotpica directo Cistografa con contraste ecogrfico

Reflujo vesicoureteral cistografa radiolgica

Permite clasificar exactamente el grado de reflujo de acuerdo
con la clasificacin del estudio internacional en cinco grados. Conocer el grado de reflujo es importante en cuanto que va a

ser un factor condicionante de la evolucin y eventualmente

del tratamiento Como inconvenientes: la radiacin que suministra

suponindose que el 25% de las radiaciones significativas en

la edad peditrica se deben a exploraciones del aparato urinario, sobre todo la cistografa. Su indicacin absoluta es la necesidad de visualizar la anatoma de la va urinaria inferior

Reflujo vesicoureteral
Permite clasificar exactamente el grado de reflujo de acuerdo con la clasificacin del estudio internacional : GRADO I: el reflujo alcanza solo el urter. GRADO II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata. GRADO III: dilatacin leve-moderada del urter y de la pelvis renal. GRADO IV: tortuosidad del urter con dilatacin de pelvis y urteres. GRADO V: reflujo masivo. Con gran dilatacin del urter, pelvis y clices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

 Se inserta un catter a travs de la uretra.

Se inyecta un lquido que contiene una sustancia de contraste radiolgica, hasta que la vejiga se llene.
El paciente debe orinar. Se toman imgenes de la vejiga para ver si la sustancia de contraste retrocede hacia uno o ambos riones. Se observan las radiografas obtenidas del tracto urinario y se determina la conducta.

Reflujo vesicoureteral cistografa isotopica directa

Es un estudio de imagen con ms baja radiacin y un menor porcentaje de falsos negativos que la cistografa radiolgica pero no suministra informacin anatmica de la vejiga ni de la uretra. Clasificacin del estudio internacional:
Grado I : Leve Grado II: Moderado Grado III : Severo

Reflujo vesicoureteral cistografa con contraste ecogrfico

Esta tcnica se basa en el uso de un ecopotenciador (galactosa) que hace ecogrfica la orina mediante la produccin de burbujas. Estas burbujas son estables durante 30 minutos lo que permite un tiempo de exploracin satisfactorio

Cistouretrografa

Reflujo vesicoureteral Tratamiento