TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA y ANEURISMA

Morfofisiologia II

Leidy Molina Lyda Marcela Vargas Yenny Liliana Camacho

Qu es TVP ?
Es la presencia de un cogulo sanguneo (trombo) que se forma dentro de una vena profunda. Puede taponar parcialmente o completamente la circulacin de la sangre, o desprenderse y trasladarse al pulmn.
La trombosis de una vena profunda ocurre frecuentemente en la parte inferior de las piernas (pantorrillas). Ocurre con menos frecuencia en los brazos o en la pelvis.

La TVP puede producir

Embolia Pulmonar, si el trombo se desplaza y luego se asienta en el lecho arterial pulmonar. Sndrome posflebitico, consiste de edema, dolor y cambios en la piel debido a desnutricin de las vlvulas venosas.

Incidencia

en Europa se encuentra alrededor de 1.6 casos por cada mil habitantes anualmente.

TVP
Anualmente en EU se produce una mortalidad del 30% en pacientes con TVP no diagnosticados En Colombia una investigacin encontr que aprox. el 51% de los pacientes hospitalizados presenta al menos un factor de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

Hay mucha evidencia de que el INCREMENTO de factor VIII predispone a trombosis.

Geneticos

INCREMENTO de Protrombina y Homocisteina.

Factores de Riesgo

DEFICIT de Factor V de Leiden, protena C, protena S, antitrombina

Adquiridos

Inactividad, obesidad, paralisis, edad avanzada, Reemplazo hormonal, drogas, embarazo y fumar.

La TVP
La TVP es ms comn en adultos mayores de 60 aos, pero se puede presentar a cualquier edad. Permanecer sentado por perodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de TVP y es muchsimo ms probable cuando tambin estn presentes uno o ms de los factores de riesgo. Es diagnosticada por ultrasonido. El tratamiento normalmente involucra medicamentos anticoagulantes. Dos medicamentos comunes son la heparina y el coumadin.

 Qu es Aneurisma ?
Es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguneo. Se produce en el ser humano por causas como alcoholismo, por hipertensin o por una secuencia hereditaria. Raramente son causados por: traumas, infeccin, arterioesclerosis y dao de la pared arterial.

Causas, incidencia y factores de riesgo

-Los lugares comunes para los aneurismas abarcan: - La arteria mayor que sale del corazn (la aorta) - El cerebro (aneurisma cerebral) - En la pierna detrs de la rodilla (aneurisma de la arteria popltea)

- El intestino (aneurisma de la arteria mesentrica)

- Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplnica) - La hipertensin arterial, el colesterol alto y el tabaquismo. - Enfermedad ateroesclertica

SINTOMAS:
Cerca de la superficie corporal, dolor e hinchazn con una masa pulstil. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomticos. Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presin arterial baja, frecuencia cardaca rpida y mareo. Riesgo de muerte alto.

SIGNOS Y EXAMENES

reparacin con un stent endovascular

Complicaciones

Tomografa computarizada

Ciruga

Compresin de estructuras cercanas

Ecografa

Tratamiento

Infeccin, ruptura y sangrado profuso.

Tipos de Aneurisma

Tipos de Aneurisma
El aneurisma sacular muestra una protuberancia o un globo en un solo lado. Dilataciones arteriales de menos de 2.5 mm que aparecen en las bifurcaciones de las arterias del polgono de Willis.
El aneurisma fusiforme ms frecuente muestra una protuberancia o un globo en todos los lados de la aorta. Afectan los vasos del polgono de Willis (territorio de la arteria basilar y cerebral media).

El ensanchamiento nicamente de la capa externa de la pared del vaso sanguneo se conoce como pseudoaneurisma, o falso aneurisma.

Aneurisma artico abdominal

Se presenta cuando el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas se agranda o se ensancha anormalmente hacia afuera.

Se puede presentar en cualquier persona, aunque se observa con ms frecuencia en hombres mayores de 60 aos que tengan uno o ms factores de riesgo. Cuanto ms grande sea el aneurisma, mayor ser la probabilidad de que se presente ruptura.

Aneurisma Cerebral
ocurre cuando hay un rea debilitada en la pared de un vaso sanguneo. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o puede desarrollarse ms tarde en el transcurso de la vida, como despus de la lesin a un vaso sanguneo..

Hemorragia Subaracnoidea
Presencia de sangre dentro del espacio subaracnoideo La rotura de un aneurisma es la causa ms comn de la hemorraga subaracnoidea (HSA). La rotura se produce en el fundus Las causas de la HSA son: Traumatismo Diseccin arterial vertebral y carotdea. Malformaciones arteriovenosas durales y espinales. Rotura de un aneurisma mictico. Enfermedad de clulas falciformes. Alteraciones de la coagulacin. Cocaina. Apoplega pituitaria.

Hematoma en base de lbulo frontal izquierdo ocasionado por ruptura de aneurisma de arteria comunicante anterior.

El estudio angiogrfico carotdeo derecho demostr que la paciente era portadora de aneurisma de territorio de art.comunicante anterior, con cpula dirigida hacia la izquierda.

TAC cerebral que muestra hemorragia subaracnoidea en cisterna carotdea y silviana derecha y hemorragia intracerebral temporal por ruptura de aneurisma de Arteria cartida interna a nivel del nacimiento de la arteria comunicante posterior.

La angiografa muestra aneurisma con origen en la arteria cartida interna, en la zona de emergencia de la A. comunicante posterior.

Aneurisma de la aorta torcica

La causa ms comn de aneurisma de la aorta torcica es el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis). La afeccin es ms comn en personas con colesterol alto, hipertensin arterial prolongada o que fuman y se presenta en parte de la mayor arteria del cuerpo (la aorta) que pasa a travs del trax.

Recuerdo Anatmico
En embriones de un mes de vida se observa el mesnquima enceflico irrigado por 2 art. dorsales (arterias vertebrales) y 2 ventrales (arterias cartidas) Esta da ramas de las arterias cerebelosas, pontinas y cerebral posterior. Queda como vestigio de la unin de los dos sistemas la A. comunicante posterior. El teleencfalo excepto el lbulo occipital y parte del lbulo temporal son territorios irrigados por la arteria cartida.

Estos dos sistemas estn anastomados.

Se forma una anastomosis entre los dos arterias cerebrales anteriores dando lugar a la arteria comunicante anterior (polgono de Willis)

El diencfalo est irrigado por ambos sistemas arteriales. El rombencfalo con el cerebelo son territorios del sistema vertebral

Se fusionan y dan origen a la arteria basilar.

Las arterias cerebral anterior y C. media reciben sangre de la A. cartida, mientras que la A. cerebral posterior la recibe del sistema vertebral.

Clasificacin de los aneurismas

Los aneurismas cerebrales se pueden clasificar por su tamao en : Pequeos. De menos de 12 mm de dimetro (78 %) Grandes. De 12 a 24 mm de dimetro (20 %) Gigantes. De ms de 24 mm de dimetro (2 %) El 90 % pertenecen a la circulacin anterior. De estos: El 39 % en la unin de la arteria comunicante anterior y cerebral anterior. El 30 % en la arteria cartida. El 22 % en la arteria cerebral media. El 8 % en la circulacin posterior.

Localizacin de los aneurismas:

La mayora estn cercanos al polgono de Willis. Aproximadamente el 90 % estn localizados en los siguientes lugares: Arteria cartida interna y a nivel de la A. comunicante posterior. Unin de la A. cerebral anterior y arteria comunicante anterior. Proximal a la bifuracacin de la arteria cerebral media. Unin de la arteria cerebral posterior y la arteria basilar. La bifurcacin de la A. cartida en las arterias cerebral anterior y cerebral media. Otros localizaciones de los aneurismas en la A. cartida estn en el origen de la oftlmica y la A. coroidal anterior. Otras localizaciones en la A. vertebral y A. basilar incluyen el origen de la A. cerebelosa postero inferior, A. cerebelosa postero anterior, A. cerebelosa superior, y unin de la A. basilar y A. vertebrales.

Mecanismo de formacin de los aneurismas

La investigacin sobre los aneurismas es dificil porque se trata de formaciones que pueden tener menos de un mm. de dimetro. Se han hecho modelos experimentales de aneurismas gigantes, y de los estudios de Ferguson, Coll y Wright. En la formacin de los aneurismas se est de acuerdo en la influencia del paso del flujo laminar a turbulento en las bifurcaciones de las arterias. Tiene tambin influencia la velocidad del flujo sobre la pared de la arteria, la irregular distribucin del flujo dentro del aneurisma, y la distribucin del flujo en las curvas de las arterias.

Epidemiologa
Representan un proceso degenerativo, que a menudo es atribuido a aterosclerosis y hasta un 15% son heredofamiliares. Los AAA son cinco veces ms frecuentes en hombres que en mujeres, tienen un pico de incidencia a los 70 aos, 3,5 veces ms frecuente en caucsicos que en negros, hispanos y asiticos; tienen una prevalencia de 1,4 - 3,2% en Estados Unidos de Amrica, 8,2% en el Reino Unido, 8,8% en Italia. Es la decimoquinta causa de muerte, entre todas las causas, en los Estados Unidos de Amrica, con alta propensin a la ruptura y muerte, lo que la convierte en un verdadero problema de salud pblica.

 Se estima que unas 5 millones de personas dentro de la poblacin de los EE UU tienen un aneurisma intracraneal. La rotura de un aneurisma es la causa ms comn de HSA (80 - 90 %), con una frecuencia anual de 10 a 11 casos por 100.000 personas y ao. De 28.000 casos de rotura de un AIC en los EEUU por ao; 12.000 sobreviven sin secuelas y 8.000 mueren o quedan invlidos por la hemorragia inicial. De 20.000 pacientes susceptibles de tratamiento el 40 % quedan minusvlidos, en gran parte debido al resangrado o por el vasoespasmo arterial.

Casos en Colombia
Prevalencia del aneurisma artico abdominal en el rea urbana de Medelln, Colombia Giovanni Garca Martnez, William Calle Cayn, William Ramrez Herrn, Carlos Diaz, Ren Fernando Timarn R., Jos Andrs Uribe, Ignacio Tobn, Fernando Meja, Jairo Patio, Mara Isabel Villegas, Ada Mara Villalba, Lina Mara Vlez, Cristina ngel.
http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewArticle/1243

EN COLOMBIA (Medelln)
La muestra total fue de 532 individuos correspondientes al 81,8% de la muestra establecida en la metodologa. Por sexo hubo 354 mujeres (66,5%) y 178 hombres (33,5%) Edad promedio de 66 aos. Trescientos sesenta y siete individuos (69%) presentaban al menos un antecedente patolgico: hipertensin arterial en 41%; diabetes en 11,5%; tabaquismo en 19,5%; obesidad en 19,5% y sobrepeso en el 38,2%; los dimetros de la aorta abdominal infrarrenal fueron en promedio 1,5 cm y 1,64 cm. Se encontraron cuatro casos de AAA (3 hombres y 1 mujer) lo que corresponde a una tasa global de prevalencia para la ciudad de Medelln de 0,75% (4/532), 0,75% (3/178) para los hombres y 0.28% (1/354) para las mujeres.

Fisiopatologa de la rotura de los aneurismas

Hemodinmica cerebral La rotura de un aneurisma intracraneal produce un aumento del volumen intracraneal por ocupacin de la sangre del espacio subaracnoideo, causando aumento de presin intracraneal (PIC). El aumento de la produce una reduccin de la presin de perfusin cerebral (PPC) y disminucin del flujo sanguneo cerebral (FSC). El aumento de la PIC es el factor que disminuye o detiene el sangrado dentro del espacio intracraneal. La consecuencia clnica es una disminucin del grado de conciencia por una posible isquemia cerebral global.

 Hidrocefalia Aparece en el 10 a 20 % de los pacientes que sobreviven a la hemorraga inicial. Producida por la obstrucin a la circulacin del LCR debido a la sangre almacenada en las cisternas de la base y espacio subaracnoideo, y a la presencia de la sangre en los lugares de absorcin del LCR (vellosidades aracnoideas). Se manifiesta con una disminucin del nivel de conciencia y se diagnostica por la TAC.

 Hipertensin Arterial La hipertensin que con frecuencia aparece en la HSA puede deberse a una hiperactividad del sistema nervioso vegetativo causada por la isquemia cerebral o por lesin directa sobre los sistemas de control autonmicos.

 http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.uptodate.com/contents/im ages/RHEUM/27415/Thoracic_aneurysm_PI.jpg%3Ftitle%3DThoracic%2Ba neurysm%2BPI&imgrefurl=http://www.uptodate.com/contents/image%3Fima geKey%3DRHEUM%25252F27415&usg=__3x5W-kgScZoSRnX3GyOKET_PAw=&h=490&w=500&sz=98&hl=es&start=18&sig2=AUA_WQRTbxghsUZ7 14JeEQ&zoom=1&tbnid=kTnGALiAeGyW1M:&tbnh=127&tbnw=130&ei=zbS BTe7rNInBtgfV1vDWBA&prev=/images%3Fq%3Dtoracic%2Baorta%2Baneu rysm%26um%3D1%26hl%3Des%26biw%3D1366%26bih%3D653%26tbs% 3Disch:1&um=1&itbs=1 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100168 _4.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000156.htm http://www.valleyfamilymedicine.com/servlet/com.beantree.client.vfm.Article RetrieveServlet?articleId=1554 http://www.cancer.gov.co/documentos/Sistema%20de%20Desempe%C3%B 1o%20Intitucional/TVP.pdf http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/16/Aneurisma ++++ http://www.reshealth.org/sub_esp/yourhealth/healthinfo/default.cfm?pageID= P08276 +++ http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2172/1/Prevalenciade-factores-de-riesgo-para-trombosis-venosa-profunda.html# http://www.youtube.com/watch?v=uS1RGbW8UbQ&feature=fvsr http://www.youtube.com/watch?v=Of6NEJ3FtQM&feature=fvsr

GRACIAS.