Enfermedades del Pericardio

DR WILLIAM TARIFA

Enfermedades del Pericardio

Pericarditis Aguda. Taponamiento cardaco. Pericarditis Crnica. Pericarditis Constrictiva.

Pericarditis Aguda
Definicin: Sndrome debido a inflamacin del pericardio, caracterizado por dolor torxico , frotes

pericrdicos y alteraciones electrocardiogrficas.

Pericarditis Aguda: Causas

Idiopticas Infecciosas Radiacin Neoplasias IAM Trauma Autoinmune Drogas Otras: Purpura TT Idioptico Amiloidosis Diseccin Artica Uremia Quilopericardio

Pericarditis Aguda: Presentacin clnica

Dolor retroesternal. Frotes Pericardicos (85%) Alteraciones ECG clsicas: Supradesnivel del segmento ST en casi todas las derivaciones. Puede cursar con o sin derrame pericardico

Pericarditis Aguda: Pruebas complementarias

ECG Elevacin de troponinas Se obs en pacientes con pericarditis (49%). Niveles > 1.5 ug/L solo se ven en pacientes con supradesnivel ST, con infeccin reciente.

ECG Pericarditis Aguda

Normalizacin de los segmentos ST y PR. Difusa Inversin de la onda T . Normalizacin ECG, pero pueden persistir indefinidamente.

ECG Pericarditis Aguda

Alteraciones en el IAM

IAM Pared anterior en evolucin

Rx Derrame Pericardico

Pericarditis Aguda:Tratamiento
Alivio del dolor, resolucin de la inflamacin y del derrame pericrdico.
AAS, Ketorolaco, paracetamol Indometacina o Ibuprofeno, Corticoides (pericarditis tuberculosa)

Pericarditis Aguda: Manejo

1. Evaluacin clnica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Eco 2D.Test Tuberculina, Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serologa toxoplasma, VIH, 2. Pericardiocentesis ( purulenta, taponamiento), cultivo lquido pericrdico, hemocultivo, anticuerpos antinucleares, tilulacin de brucelosis. 3. Biopsia pericrdica ( > 3 sem. sin etiologa). 4. Tratamiento anti TBC si no es establecido el diagnstico y el caso clnico lo amerita.

Taponamiento Cardaco
Es la obstruccin del flujo sanguneo al corazn, debido a la acumulacin de liquido intrapericrdico Normalmente 50 ml lquido pericrdico. Acumulacin rpida o lenta / Agudo o Crnico. (200250 cc / > 1000-1500 cc ) Colapso circulatorio o ICC.

Taponamiento Cardaco
Causas : Hemopericardio:
Penetrante Cardaca Ruptura Cardaca ( IAM, Ciruga, Sondas ) Aneurisma Disecante

Pericarditis Exudativa:
Infecciosas : TBC, Virales y Pigenas No Infecciosas : LES; Urmica, S. Dressler, etc...

Taponamiento Cardaco
Fisiopatologa: Aumento presin AD y diastlica del VD. Disminucin de la FE por lo cada del dbito cardaco. Aumento de la FC. Disminucin de la PA ( * sistlica ).

Taponamiento Cardaco
Sntomas :
Disnea Ortopnea Sudoracin Ansiedad e inquietud Confusin Dolor interescapular Dolor abdominal Oliguria

Signos :
Piel fra y viscosa Taquipnea Taquicardia yugulares ingurgitadas Hipotensin PA diferencial reducida Latido apexiano y Ruidos cardacos disminuidos Hepatomegalia congestiva Frotes pericrdicos Signo de Kussmaul +

Taponamiento Cardaco
Sospecha Clnica = IC de brusca aparicin. Post ciruga Cardiaca. Manipulacin de Catteres. Aumento brusco de la silueta cardiaca con campos pulmonares claros Pulso paradjico no es patognomnico , puede obs. en: crisis obstructivas, obesidad , embolia pulmonar.

Taponamiento Cardaco
Diagnstico: Clnica. Rx Trax y/o Fluroscopia. ECG Ecocardiografa Tratamiento Mdico: Pericardiocentesis Pericardiotoma

Taponamiento Cardaco: Alternancia Elctrica

 PE = Liquido pericardico. Flechas blancas = Compresin del VD y AD

Pericarditis constrictiva
Concepto

Limitacin al llenado ventricular que impide la relajacin diastlica por la rigidez del pericardio Tipos:
lenta-crnica aguda-das subaguda-semanas

Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA

50% diagnstico patolgico inespecfico TBC Neoplasia Purulenta

Engrosamiento pericrdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pulso Paradojal: ( Kussmaul )

Efecto de la Respiracin: durante la inspiracin hay una caida de la presin intratoraxica e intrapericardica, causando un incremento del retorno venoso. Con aumento discreto del tamao del VD, por desplazamiento del tabique hacia la izquierda.

Pericarditis Constrictiva: Curvas de VD y VI Equilibrio de la presiones diastlicas. Perfil tambin de la miocardiopata restrictiva y el taponamiento cardaco.

Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presin de ventriculo izquierdo

Pericardtis constrictiva

Taponamiento cardaco

Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presin de ventrculo izquierdo

Pericardtis constrictiva

Taponamiento cardaco

Normal

Pericardtis constrictiva
Diagnstico

Curva en raiz cuadrada o dip plateau Similar a miocardiopata restrictiva Diagnstico diferencial:
PTDVI >PTDVD en restriccin

Pericarditis constrictiva
Disnea de esfuerzo ortopnea palpitaciones Signos de ICC:

Cuadro clinico

Hepatomegalia Edemas Asctis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

Pericarditis constrictiva
Signo de Kussmaul Pulso paradjico Ruidos pericrdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificacin pericrdica
derrame pleural

Pericarditis constrictiva
Radiologa

Pericarditis constrictiva
Radiologa

Pericarditis constrictiva
TAC

Angio TAC Trax: Calcificacin Pericardica

Pericarditis constrictiva
Resonancia

Pericardtis constrictiva
Tratamiento

Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa