Sebastin Gonzlez Alegra Internado Pediatra

Definiciones
Inmunizacin:
Medida de proteccin especfica destinada a proporcionar resistencia artificial frente a algunas enfermedades infecciosas mediante la administracin de productos inmunobiolgicos.

Vacunacin :
Procedimiento que lleva a la inmunizacin objetivo (no siempre logrado), en etapa prepatognica de la enfermedad.

Inmunizacin pasiva:
Se obtiene administrando antitoxinas o anticuerpos preformados en otro husped. Es transitoria. Se usa como profilaxis postexposicin.
Inmunoglobulina normal Inmunoglobulina especfica (hiperinmune) Sueros heterlogos

Inmunizacin activa (Vacunacin):

Produccin activa y especfica de anticuerpos o antitoxinas despus de la introduccin artificial de un antgeno en un individuo susceptible

Respuesta primaria y secundaria

Respuesta secundaria:
Exposicin del individuo al antgeno determina respuesta inmunolgica rpida, ms importante y de incubacin breve.
Memoria inmunolgica

Cada vacuna tiene eficacia distinta (considerar refuerzos).

Tipos de antgenos:
Bacterianos o virales:
Muertos Vivos atenuados con potencial inmunognico

Productos microbianos solubles o cultivos microorganismos inactivados Toxoides Fracciones del agente etiolgico con poder inmunognico.

Tipos de antgenos:
Vacunas conjugadas Vacunas subunitarias Vacunas recombinantes, polipptidos sintticos, polinucletidos (en desarrollo)
Toxoides

Proteicas
Subunidades Fraccionadas Vacunas Inactivadas Enteras Polisacridas Conjugadas Puras

Tipos de antgenos:
Vacunas vivas atenuadas
BCG VPO Tres vrica Anti-Varicela Anti-rotavirus Anti-tifodea oral

Tipos de antgenos:
Vacunas inactivadas enteras Virales Anti-influenza Antipolio inyectable Antirrbica Antihepatitis A Bacterianas Anti-pertussis Anti-tifodea parenteral Anti-clera Vacunas inactivadas fraccionadas Proteicas Toxoides: Toxoide Antidiftrico, Toxoide Antitetnico Subunidades: Anti-Hepatitis B, Anti-HPV, Anti-Pertussis Acelular Polisacridos Puras: Anti Neumoccica (23), Anti Meningoccica (A,C,Y,W) Conjugadas: Anti HiB, Anti Neumoccica conugada, Anti Meningoccica C

Vacunas vivas atenuadas:

Ventajas: Desventajas:

Deben atenuarse en cultivos celulares sin riesgo de reversin a su estado de virulencia natural Producen infeccin controlada e inmunidad natural Proteccin prolongada Dosis habitualmente nica Se puede administrar por va normal de infeccin

Riesgo de transmisin a contactos Ms inestables Riesgo de enfermedad por agente inoculado

Vacunas agentes inactivados:

Ventajas: No hay riesgo de infeccin No se transmite a sus contactos Empleo de antgenos puros Posibilidad de utilizar en inmunosuprimidos Desventajas: Inmunidad de menor duracin Con frecuencia menor eficacia protectora Exigen revacunaciones peridicas Requieren de coadyuvantes causantes de reacciones locales Habitualmente administracin es parenteral.

Requisitos de la Vacuna Ideal:

Constituido por antgeno puro de estructura conocida. Cepa atenuada de virulencia fija sin riesgo de reversin al estado natural. Ausencia de contaminantes o productos acusantes de alergia. Con respuesta protectora especfica frente a la enfermedad Proteccin prolongada o indefinida Libre de riesgos o reacciones secundarias Administrada a edad temprana (RN o embarazada) Dosis nica . No requiere refuerzos Su combinacin con otros antgenos no reduzca su respuesta inmunitaria Costo bajo Administracin simple y aceptable, de preferencia va oral. Estable.

Intervalos recomendados para administracin de vacunas muertas y atenuadas.

COMBINACIN ANTIGNICA INTEVALO MNIMO RECOMENDADO Ninguno Ninguno 4 semanas si no han sido administrados simultneamente

Dos antgenos muertos Antgeno muerto y atenuado Dos antgenos atenuados

Intervalos recomendados para administracin de vacunas muertas y atenuadas.

Entre mltiples dosis del mismo antgeno: 30-45 das. Entre Diferentes vacunas.
2 o ms antgenos inactivados: Simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis. Antgenos Inactivados y Vivos: Simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis. Excepcin Clera, Fiebre Amarilla. 3 semanas. 2 o ms antgenos vivos: Simultneamente o separadas 4 semanas

CUANDO SE TRATA DEL MISMO ANTIGENO (independiente que sean vivos o muertos) intervalo mnimo de 30 das.

Recalendarizacin.
Primeras dosis: 45 das diferencia mn. (distintos sitios) Primer refuerzo: 1 ao despus Segundo refuerzo: 2 aos despus del 1 refuerzo. **Hasta 6 aos**

Contraindicaciones
Absolutas: Reacciones severas a dosis previas (anafilaxia). Hipersensibilidad a algn componente a incular. Enfermedad de base grave con o sin fiebre. Relativas: Enfermedades agudas con fiebre superior a 38,5C. Alteraciones inmunitarias. Embarazo. Trastornos neurolgicos evolutivos. Administracin reciente de inmunoglobulinas, plasma o transfusiones sanguneas

Falsas contraindicaciones:
Enfermedad aguda benigna. Antecedentes de alergia o asma.
Tratamiento con antibiticos o corticoides a dosis bajas

Dermatitis, eczemas o procesos dermatolgicos localizados

Reacciones leves o moderadas a dosis previas de vacuna

Prematuridad o retraso del crecimiento

Malnutricin

Antecedentes familiares o personales de convulsiones

Convalecencia de una enfermedad aguda

Condiciones neurolgicas estables

Lactancia materna

Enfermedades crnicas del corazn, pulmn, hgado o rin

Diabetes

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Las vacunas de bacterias y virus vivos atenuados estn absolutamente contraindicado en pacientes con alteracin de la funcin inmunitaria. Nios con dosis altas de corticoides sistmicos en forma permanente (2 mg/kg/da o ms de 20 mg/da), ya que el nio est inmunodeprimido, por lo que no debern recibir vacunas con virus vivos hasta que haya transcurrido como mnimo 1 mes posterior a suspender tratamiento, y recin ah ponerse al da o reorganizar las vacunas. Los RN prematuros, bajo 2kg, no pueden vacunarse an, sino hasta que tengan 2 kg de peso, para recin vacunar con BCG, y luego deben continuar el calendario normal.

Historia
Vacuna:
Latn vaccinus-a-um vacuno, de vacca-ae, vaca.

Primera vacuna:
El mdico ingls Edward Jenner observ que las recolectoras de leche ocasionalmente adquiran la viruela de vaca. Tom una muestra de pstula de una granjera contagiada, y la inocul a un nio de 8 aos, quien present sntomas de la enfermedad. Al tiempo reinocul al nio, el que no present ningn signo de la viruela.
La vacunacin. Antecedentes histricos en el mundo. Rev. Cubana Med Gen Integr 2000;16(4):375-8

Historia
Vacunacin viruela en Chile: 1808 Primer cdigo Sanitario (18 de Junio de 1918):
Artculo 57: Recibirn la vacunacin antivarilica todos los habitantes de la Repblica en el primer ao de la vida, y la revacunacin en el dcimo y en el vigcimo, respectivamente. Recibirn as mismo, el virus antivarilico.... todas las personas no vacunadas o revacunadas a la fecha. Las contraversiones a los dos primeros puntos de este artculo se penarn con multa de diez a cincuenta pesos, sin perjuicio de la vacunacin o revacunacin.

Vacunas en Chile

Programa ampliado de Vacunaciones (PAI)

Iniciativa de OMS y OPS desde 1974 destinada a vacunar hacia el ao 1990 al 90% de los nios de los pases en desarrollo con vacuna de sarampin, ttanos, difteria, poliomielitis, tos ferina y tuberculosis.

Programa ampliado de Inmunizaciones MINSAL:

En Chile es parte de el Programa de Proteccin de Salud del Nio como una actividad regular en el nivel primario de atencin de salud infantil y es de carcter obligatorio.

Caractersticas vacunas PAI

Obligatorias y gratuitas. Un derecho de toda la poblacin y un deber del estado garantizado. Mantener niveles de proteccin adecuados mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores.

Deben ser registradas.

La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario final especfico.

Objetivos del PAI en Chile

Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud. Erradicar la Poliomielitis y el Sarampin. Mantener niveles de proteccin adecuados mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores.

Metas de vacunacin:
Anti-sarampin Cobertura >95% en < 1 ao Cobertura >95% Eliminacin Erradicacin y evitar importacin Baja incidencia y cero muertes Prevenir meningitis TBC en < 5 aos y TBC miliar

Anti-poliomielitis

DPT-Hib

Cobertura >90%

BCG

Cobertura >99%

Calendario de vacunacin PNI

Vacuna BCG DPT Hepatitis B RN X X X X X X X X X X 2M 4M 6M 12M 18M 4A 1 Bsico 2 Bsico

Hib
VPO Neumococo

X
X X

X
X X

X
X X X

X
X

Tres vrica

Vacunas para grupos de riesgo

Vacuna Hepatitis B Influenza Grupo de riesgo Personal de Salud Nivel 2 y 3 sistema pblico Personas n hemodilisis Adultos a partir de los 60 aos Portadores de enf crnicas Embarazadas 2 trimistre Nios 6 a 23 meses Personal Salud sistema pblico

Anti-Neumoccica Previo a esplenectoma (23) Profilaxis (los 33) Antirrbica Toxoide DT Personas expuestas a virus de la rabia Personas expuestas al ttano

BCG
Tipo: Bacterias vivas atenuadas Esquema de administracin 1 dosis intradrmica A partir del 2005 se suprimi el refuerzo escolar Indicacin:

RN y > 2kg. RNPT vacunar al alcanzar 2 kg de peso y luego continuar el calendario normalmente.
Objetivos: Eliminar TBC Menngea en < 5 aos. Prevenir TBC Miliar. Disminuir Morbimortalidad TBC.

BCG
Eficacia: Eficacia protectora actual: 75% Se debe administrar en periodo neonatal. RAM Absceso asptico. lcera exudativa. Linfoadenitis local (axilar). Brote exagerado con formacin de queloide, ostetis y diseminacin. Fenmeno de Koch: necrosis de la zona dentro de los primeros 10 das (puede llegar a requerir injerto).

Contraindicaciones Enfermedad aguda febril severa (que requiera hospitalizacin). Inmunosupresin. Dosis altas de corticoides sistmicos permanentes (2 mg/kg/da o > 20 mg/da) (Esperar mnimo un mes desde cese total de corticoterapia). Antecedente confiable de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. Embarazo

Anti-Hib
Generalidades Introducida al PAI en 1996. Tipo: Conjugado de polisacridos proteicos de membrana. Esquema de administracin: 3 dosis en primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) 1 refuerzo a los 18 meses Intramuscular.

Eficacia:
Cercana la 100% Se estima que es de larga duracin

Anti-Hib
Objetivo: Proteccin contra enfermedades invasivas graves producidas por el Haemophilus Influenzae tipo B, como meningitis, epiglotitis, neumona y septicemias.

RAM
Locales: Dolor, induracin, eritema. Sistmicos: Fiebre, irritabilidad. Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Anti-Hepatitis B
Generalidades: Vacunacin reduce la prevalencia de infeccin crnica en los nios 2 tipos (ambas compuestas por HBsAGg) Originalmente a partir de plasma e portadores Recombinante (in vitro) Chile desde Junio 2005 Tipo: Antgenos de superficie del virus. Esquema de vacunacin: 3 dosis en primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) 1 refuerzo a los 18 meses En RN y lactantes vacunar en regin anterolateral del muslo) Intramuscular

Anti-Hepatitis B
Objetivo principal: Prevenir la infeccin crnica, sus secuelas y el estado de portador. Efectividad Ms de 95% en la prevencin de la infeccin crnica, al aplicar el esquema completo en menores de dos aos. A las 2 semanas se observan ttulos protectores Se estima que su duracin es mayor de 15 aos Efectos Adversos Excelente perfil de seguridad) Locales (Transitorias) (3 5%) (dolor local, fiebre) Generales (muy infrecuentes)(anafilaxia) Contraindicaciones

Alergia conocida a componentes de las vacunas, incluido el timerosal < 2 kg. Infeccin con fiebre elevada

Anti-Hepatitis B
Vacunacin focalizada segn grupo de riesgo Hijos de madres HbsAg(Anti-Hepatitis B(+) Nios en riesgo de infeccin horizontal Adolescentes de alto riesgo Adictos a drogas de uso intravenoso Heterosexuales activos con ms de 1 pareja en previos 6 meses o ETS Homosexuales activos o varones bisexuales Trabajadores de salud con riesgo de exposicin Paciente en hemodilisis Paciente que reciben derivados sanguneos Contactos sexuales y del hogar de portadores HBV Viajeros a zonas e alta prevalencia Personal escuelas o instituciones de disc. mentales

Antipolio oral (Sabin u OPV)

Generalidades: Primera vacunas contra poliomielitis fue VPI en los aos 50, luego cambio a VPO en las aos 1960 Efecto rebao Erradicacin en chile desde 1975. Se logr la meta de erradicacin en Amrica el aos 1994, siendo el ultimo caso de polio salvaje en Per, 1991. Tipo: Virus vivos atenuados (tipos I, II y III) OPV: Sabin Existe una forma Inactivada IPV: Salk.

Esquema de vacunacin:
3 dosis el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) Refuerzo a los 18 meses 2004 Se suprime refuerzo a los 4 aos Administracin Va Oral (2 gotitas)

Antipolio oral (Sabin u OPV)

Eficacia: Inmunogenicidad: > 90% Eficacia: 95-98% para los tres serotipos. Duracin inmunidad 15 aos

Efectos Adversos
Parlisis flccida, poliomielitis (Muy infrecuente, Irreversible) Contraindicaciones Inmunodeficiencia congnita o adquirida Contacto familiar inmunodeficiente No se recomienda el uso en embarazadas *En estos casos est indicada la vacuna de polio inactivada (SABIN)

Consenso sobre vacunas: Vacunas contra hepatitis B y vacunas antipoliomieliticas; Estrategias para su implementacin; Arch.argent.peditr.2000, 98 (2). 138

DPT
Difteria Enfermedad causada por exotoxina, que genera pseudomembranas firmes adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores. Vacunacin ha disminuido drsticamente morbimortalidad. Chile: 0 casos desde 1997 Ttanos Vacunacin desde 1974 Imposible erradicacin total Tetanos neonatal se presenta en chile como casos espordicos. Pertussis Coqueluche, tos convulsiva o tos ferina Vacunacin desde 1954 como DP y desde 1974 como DPT Se dispone de 2 tipos: Vacunas celulares completas inactivadas (DPT) y Vacunas acelulares Vacuna del PNI con menor eficiencia (75%) Brotes interepidmicos cada 2-3 aos No hay traspaso de Ac maternos, RN susceptible.

DPT
Contiene: Toxoide Diftrico Toxoide Tetnico Bordetella Pertusis inactivada Esquema de vacunacin: 3 dosis en primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) 1 refuerzo a los 18 meses 1 refuerzo a los 4 aos Refuerzo DT en Segundo bsico Intramuscular

Proteccin: 85% para la difteria 95% contra el ttanos 85-95% a la tos ferina (pertussis). Confiere inmunidad por 10 aos.

DPT
Efectos Adversos Ms frecuentes: Tumefaccin y dolor en el sitio de puncin Fiebre (38-40C) las primeras 48 hrs Malestar general y anorexia Llanto persistente < 3 hrs Vmitos Complicaciones ms excepcionales: (asociadas a Pertussis) Episodios de somnolencia excesiva y llanto prolongado (>3hrs) Fiebre alta (hasta 40,5C) Convulsiones (primeras 48 hrs) Encefalopata (primeras 72 hrs) Anafilaxia (primera hora postvacuna) 1 : 1.000.000

DPT
Contraindicaciones Embarazo. Rx anafilctica o edema larngea tras dosis anterior DPT (dentro de los 3 das postvacunacin) Componente Pertussis: Enfermedad neuroevolutiva, inestable o predisposicin a convulsiones. Encefalopata en 1 semana post vacuna no atribuible a otra causa *En estos casos se debe diferir vacunacin con DTPa hasta que se clarifique y estabilice el estado neurolgico

Tres Vrica
Rubola

Enfermedad vrica exantemtica que afecta principalmente a nios siendo en general de baja gravedad Embarazo >Sndrome de rubola congnita
Sarampin Enfermedad vrica exantemtica Vacunacin rutiara mas campaas peridicas han logrado reducir el numero de afectados y disminuir la mobimortalidad. Chile Virus salvaje erradicado. Parotiditis Vacunacin disminuy incidencia, complicaciones y secuelas Slo brotes de la enfermedad Complicaciones: Orquitis, meningitis, encefalitis Secuela sordera

Tres Vrica
Tipo:
Virus vivos atenuados de Sarampin, Rubola y Parotiditis. Esquema de vacunacin: 1 dosis a los 12 meses Refuerzo a los 6 aos (1 Bsico) Administracin: Va subcutnea Se recomienda a partir del ao de vida

Eficacia: Seroconversin para sarampin y parotiditis es de 95% y para rubola de 98% Duradera; probablemente para toda la vida.

Tres Vrica
Efectos adversos:
Asociados al sarampin: Exantema y fiebre (5%): puede aparecer despus de 7 a 10 das de recibida la vacuna. Dura 1 a 2 das. Convulsiones Asociados a la parotiditis: Inflamacin de las glndulas salivales (2%). Aparece dentro de los 10-14 das tras recibida la vacuna. Puede durar varios das Sordera unilateral Meningoencefalitis Asociados a la rubola: Adenopatas y erupcin leve de la piel (15%): Puede ocurrir dentro de los 15 das post-vacunacin, durando 1 a 3 das Rigidez o dolor general leve durante varios das (1%): Puede ocurrir de 1 a 3 semanas postinyeccin. Artritis y artralgias (1%). Dura hasta 1 semana

Tres Vrica
Contraindicaciones Reaccin anafilctica a neomicina o componente de vacuna Inmunodeficiencia congnita o adquirida Tratamiento inmmunosupresor Embarazadas. Dado el riesgo terico de la teratogenicidad del virus atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres no quedar embarazada en los 3 meses subsiguientes a la administracin de la vacuna Enfermedad aguda grave

Anti-Neumococcica
Neumococo es gran causa de infecciones: Invasivas: Meningitis, Bacteremias, Sepsis. No invasivas (mucosas): Neumonia, OMA.

Vacuna 23-valente (no conjugada)

Limitada inmunogenicidad en menores de 2 aos.

Vacuna 7-valente (conjugada)

Menores de 2 aos

Vacuna 10-valente (conjugada)

Menores de 2 aos Se inicia vacunacin en PNI desde enero 2011

Synflorix
Esquema de vacunacin: 3 dosis en primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) 1 refuerzo a los 12 meses RAM Reaccin local Fiebre

Pneumo-23
Esta vacuna est compuesta por Polisacridos capsulares combinados de 23 serotipos de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F) predominantes en enfermedades invasoras del hemisferio norte. Desde los 2 aos. IM o SC Recomendada para la prevencin de neumonas neumoccicas y de infecciones sistmicas neumoccicas en pacientes con alto riesgo:

Pneumo-23
INDICACIONES:

Pacientes inmunocompetentes con enfermedad crnica:

Enfermedad cardiovascular Enfermedad pulmonar Diabetes mellitus Alcoholismo Cirrosis

Pacientes inmunocomprometidos:

Pacientes con infeccin por HIV:

asintomticos o sintomticos.

Asplenia anatmica o funcional (incluyendo pacientes a esplenectomizar) Anemia falciforme, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma mltiple. Insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico. Trasplante de rganos.

Pneumo-23
INMUNOGENICIDAD:
Confiere inmunidad 10 a 15 das despus de su administracin Sin memoria inmunolgica no evoca respuesta tipo booster (respuesta 1) Anticuerpos decae al cabo de 3 a 5 aos.

CONTRAINDICACIONES
Alergia a alguno de los componentes de la vacuna. Enfermedad febril aguda grave, o recidiva de enfermedad crnica.

Pneumo-23
RAM
Reacciones locales (lugar de la inyeccin):
60% dolor, eritema, induracin y edema. Generalmente leves y transitorias.

Reacciones Generales:
Excepcional:

2% de pacientes se observa fiebre moderada y transitoria. Rara vez supera los 39C y cede en 24 horas. Adenopatas, erupciones, artralgias y reacciones alrgicas del tipo urticaria, edema de Quincke (urticaria con hinchazn sbita de cara y cuello), reacciones de tipo anafilcticas, cefalea, dolores musculares, malestar y fatiga

Prevenar
Vacuna heptavalente (7) conjugada con protena de la toxina diftrica mutante CRM 197 (atxica). La vacuna contiene una seleccin de los serotipos causantes del 90% de las enfermedades invasoras en nios, en Estados Unidos de Norteamrica: 4- 6B9V- 14- 18C- 19F y 23F, que son a la vez de mayor resistencia a antimicrobianos Desde 2 meses hasta los 5 aos. Esquema: 2-4-6-12(15) Slo IM

Prevenar
Excelente seroconversin contra todos los serotipos Induce memoria inmunolgica :revacunacin respuesta tipo booster. Desplazamiento, en la flora farngea, por otros con menos patgenos invasora y menos resistentes a antimicrobianos. Eficacia 100% y efectividad 90% contra infecciones invasoras en E.E.U.U, con una notable reduccin de meningitis y bacteriemia por S. pneumoniae en nios vacunados. Mejor respuesta en asplnicos. Mayor costo

Prevenar
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad (ltex, toxoide diftrico). Enfermedad febril aguda grave o an una moderada, es razn suficiente para postergar las vacunaciones.

REACCIONES ADVERSAS
Similares a la vacuna DTP administrada en las mismas edades: Fiebre, Irritabilidad, Adormecimiento, Vmito, Perturbaciones del sueo, Disminucin del Apetito, Diarrea y Rash

Anti-Influenza
GENERALIDADES:
Variabilidad gentica de virus hace necesario disear anualmente la composicin de las acunas Cada ao contiene 3 cepas virales (2 tipo A, 1 tipo B), que se estiman como las ms predominantes e la siguiente estacin.

COMPOSICION: 2011
A/California/7/2009 (H1N1) A/Perth/16/2009 (H3N2) B/Brisbane/60/2008

Anti-Influenza
Esquema de vacunacin
Vacuna inactivada desde los 6 meses (IM) Menores de 3 aos reciben la mitad de la dosis. Nios menores de 9 aos deben recibir 2 dosis separadas por un mes (la primera vez)

Anti-Influenza
RAM:
Fiebre, cefalea, mialgias, dolor. Signos inflamatorios Ligero aumento frecuencia Sd. Guillian Barr Lactantes: Convulsiones febriles

Contraindicaciones:
Menores de 6 meses Reacciones alrgicas graves al huevo, pollo o dosis previas.

Vacunas No PNI
Neumococo Rotavirus Varicela Hepatitis A Hepatitis A y B Meningococo Rabia

Influenza
Papiloma virus

Rotarix de Glaxo SmithKline Biologicals

Generalidades:
Vacuna monovalente obtenida de un virus vivo atenuado de rotavirus humano atenuado en clulas Vero Indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada rotavirus de los serotipos G1 y no G1(tales como G2, G3, G4 y G9) las cuales se han observado en brotes recientes. Slo via Oral (s/restriccin alimentos antes o despus)

Rotarix de Glaxo SmithKline Biologicals

Esquema de vacunacin:
Desde 1 mes hasta 6 meses. 2 Dosis, separadas por 4 semanas mnimo La dosificacin repetida no est indicada si un lactante escupe, regurgita o vomita despus de la administracin de la vacuna.

RAM
Prcticamente no se presentan efectos indeseables y cuando los hay son leves (falta de apetito, irritabilidad, fatiga o fiebre).

EFICACIA
Gastroenteritis severa por rotavirus 78-90% Toda gastroenteritis por rotavirus 63-73% Hospitalizacin por GE severa por rotavirus 86%

Rotarix de Glaxo SmithKline Biologicals

CONTRAINDICACIONES:
Sujetos con hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna Rotarix. Antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, invaginacin intestinal o malformacin congnita .

PRECAUCIONES DE USO:
Enfermedad febril aguda severa. Posponer en los sujetos que padezcan diarrea o vmito. No administrar a nios con inmunodeficiencia ,incluyendo VIH(+). A las personas que tengan contacto con nios recientemente vacunados se les debe recomendar que observen una buena higiene personal (por ejemplo, lavarse las manos despus de cambiar los paales del beb).

VARILRIX

de Glaxo SmithKline Biologicals

COMPOSICIN:
Virus Atenuado Varicela Zoster cepa Oka 103.3 UFP.

INDICACIONES:
Inmunizacin activa contra varicela en individuos sanos mayores de 12 meses de edad. Pacientes de alto riesgo y contactos sanos cercanos Profilaxis post-exposicin en los 3 das siguientes al contacto, con una eficacia del 50-67%, pero elevada proteccin contra enfermedad grave. Va: SC (deltoides)

VARILRIX

de Glaxo SmithKline Biologicals

ESQUEMA DE VACUNACIN:
1 dosis a partir de los 12 meses. 2 dosis separadas por 4 semanas a partir de los 12 meses.

CONTRAINDICACIONES:
Deficiencias de inmunidad celular (linfocitos <1200 por mm3). Tratamientos inmunosupresores (slo despus de 3 meses despus de la finalizacin del mismo). Enfermedades febriles graves. Hipersensibilidad sistmica a la neomicina. Contraindicada en mujeres embarazadas

VARILRIX
RAM

de Glaxo SmithKline Biologicals

Reacciones locales Muy frecuentes : dolor, enrojecimiento, inflamacin. Sistmicas Frecuentes: astenia, fiebre (menor 39 C), dolor de cabeza, exantema papulovesicular (1,5%) Poco frecuentes: linfadenopatas.

Avaxim, Epaxal, Havrix, Havrix junior, Avaxim 80

CONTENIDO
Suspensin estril purificada del virus de la hepatitis A inactivado.

ESQUEMA DE VACUNACIN:
A partir de 1 ao, 2 dosis separadas por 6 meses. Vacuna combinada con Heptitis B: Nios: 0 y 6 meses Mayores 15 aos: 0, 1 y 6 meses La va de administracin : IM.

Avaxim, Epaxal, Havrix, Havrix junior, Avaxim 80

INMUNOGENICIDAD:
Tasas de anticuerpos especficos contra el VHA alcanzan cifras cercanas al 100% de proteccin frente a la enfermedad. La produccin de anticuerpos comienza a las 2 a 4 semanas de haber puesto la primera dosis y con la segunda dosis (a los 6 a 12 meses) se alcanza un proteccin que dura al menos 20 aos. La seroconversin en la primera dosis es del 95% y cercano al 100% en la segunda. Todas las vacunas anti VHA son de similar inmunogenicidad (94-100%)

RAM:
Son leves (no duran ms de 24 horas) y tienden a disminuir en las dosis siguientes. Enrojecimiento cefalea, malestar, fiebre, fatiga y sntomas gastrointestinales son menos frecuentes. Se ha sealado de forma excepcional algn caso de anafilaxia.

Twinrix

de GlaxoSmithKline

COMPOSICION
Vacuna combinada: Virus de la hepatitis A (HA) purificado inactivado Antgeno de superficie purificado de la hepatitis B (HBAgs).

ESQUEMA DE VACUNACIN:
Tres dosis: 0-1 y 6 a 12 meses (puede aplicarse un esquema acelerado: 0-7 y 21 das) . Se recomienda una cuarta dosis a los 12 meses de la administracin de la primera dosis. va IM o SC (en trastornos de la coagulacin)

Twinrix

de GlaxoSmithKline

INDICACIONES:
Nios a partir de 1 ao de edad (1-15) Vacunacin de grupos de riesgo simultneamente para la hepatitis A y la hepatitis B: Personas susceptibles que viajan a zonas endmicas para hepatitis A y B. Enfermos de hepatopatas crnicas. Personas susceptibles con conductas sexuales promiscuas. Usuarios de drogas por va parenteral. Ideal para vacunar a los adolescentes de ambas hepatitis.

Efectividad:
Tras 3 dosis se alcanza una tasa de proteccin: Hepatitis B 97% de los casos. Hepatitis A en el 100%.

 GENERALIDADES:
Los serogrupos A, B y C son los responsables del 80- 90% de los casos de enfermedad meningoccica.
El serogrupo A produce habitualmente las epidemias. El serogrupo B suele aparecer en forma de casos espordicos El serogrupo C se asocia a brotes y, ocasionalmente, a epidemias

VACUNA POLISACARIDA AC
GENERALIDADES
Poco efectiva en < 2 aos Constituida por polisacridos capsulares purificados de los serogrupos A y C de N. meningitidis La proteccin que proveen es de 3 a 5 aos. No induce memoria inmunolgica. Los anticuerpos protectores disminuyen rpidamente a menor edad del sujeto vacunado (revacunar nios vacunados antes de los 4 aos). La vacunacin no impide el estado de portador y no interrumpe la cadena de transmisin. (quimioprofilaxis en nuevo caso de meningitis)

ESQUEMA DE VACUNACIN
Una dosis > 2 aos de edad, SC o IM . Dos dosis < 2 aos ( >3 meses) separadas por 3 meses

VACUNAS CONJUGADAS
COMPOSICION:
Hay conjugacin del Oligosacrido de la cpsula de la Neisseria meningitidis, por enlace covalente, con una Protena portadora (toxoide diftrico o toxoide tetnico)

VENTAJAS
Inducen respuesta inmune a partir de los 2 meses de vida. Generan memoria inmunolgica en los vacunados. Induce inmunidad a nivel de las mucosas, disminuyendo el nmero de portadores sanos

RAM
Polisacridos: Locales: dolor, eritema, edema e induracin, de uno a 2 das de duracin (2,5%26% de los casos). Generales: Irritabilidad, hipertermia, vmitos, diarrea, cefalea, mialgia, linfadenopata. Conjugadas: Locales: enrojecimiento, inflamacin y dolor. Generales: Cefalea, llanto, irritabilidad, somnolencia, nuseas, vmitos, diarrea, prdida del apetito, fiebre, dolor de extremidades, linfadenopatas.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad aguda febril con compromiso del estado general. Hipersensibilidad a alguno de los componentes del producto (incluido el toxoide tetnico). Antecedente de reaccin grave con la 1 dosis de vacuna.

VERORAB
Composicin:
Virus rbicos inactivados (cepa rabia PM/WI-381503) cultivados en lnea celular Vero

Indicaciones:
Prevencin de la rabia en los sujetos expuestos a riesgo de contaminacin. Postexposicin: iniciar de inmediato al menor indicio de contaminacin por rabia, tras una exposicin confirmada o sospechada.

VERORAB
Definicin personas expuestas, Norma Nacional 2003:
Persona mordida, rasguada o lamida por animal con signos sospechosos de rabia o diagnosticado rabioso Persona mordida por un animal vago que muera Persona mordida por un animal vago que desaparezca posterior a la mordedura, especialmente si el animal no fue provocado Persona mordida por un animal silvestre carnvoro Persona mordida o que haya estado en contacto con murcilagos (juego con murcilagos, manipulacin a manos desnudas, haya entrado en lugares cerrados donde viven colonias y sin usar proteccin respiratoria, entrada de murcilagos a los dormitorios)

ESQUEMA DE VACUNACIN:
Vacunacin de personas ya inmunizadas: ltima dosis de vacuna administrada menos de 5 aos antes: 2 inyecciones: Das D0 y D3. ltima dosis de vacuna administrada mas de 5 aos antes o vacunacin incompleta: 5 inyecciones: Das D0, D3, D7, D14 y D30, con administracin de inmunoglobulinas si procede.

EFECTOS COLATERALES:
Eritema, induracin sitio de inyeccin. Reacciones febriles, linfadenopatas, trastorno GI, cefalea, fatiga, calofros, mialgias, reacciones alrgicas.

CONTRAINDICACIONES:
Dada evolucin fatal, no tiene contraindicaciones. En vacunacin preventiva postergar la vacunacin en estado febril o embarazo.

PRECAUCIONES:
Estreptomicina y neomicina (trazas).

Cervarix, Gardasil
Gardasil vacuna tetravalente:
tipos 16 y 18 del VPH que causan el 70% de los cnceres cervicales tipos 6 y 11, causan el 90% las verrugas genitales.

Cervarix vacuna bivalente:

VPH: 16 y 18.

GENERALIDADES:
Ninguna de estas vacunas ha sido probada para proporcionar proteccin completa contra la infeccin persistente de otros tipos de VPH, algunos de los cuales causan cncer cervical. Por lo tanto, alrededor del 30% de los casos de cncer cervical y el 10% de los casos de verrugas genitales no se prevendrn con estas vacunas

Cervarix, Gardasil
ESQUEMA DE VACUNACIN:
Ambas vacunas (la bivalente y la tetravalente) se administran a los 0, 1 2, y 6 meses mediante tres inyecciones intramusculares Las vacunas deben de administrarse antes de que se inicie cualquier tipo de actividad sexual. Actualmente no est claro la vacunacin en los varones.

RAM:
zona de inyeccin de la vacuna (incluyendo dolor, enrojecimiento o hinchazn) sistmicas (cefalea, fatiga y sntomas gastronintestinales)

Infanrix de GlaxoSmithKline
En nuestro medio disponible como VPI sola de Aventis Pasteur o combinada con otras vacunas: DTaP/Hib/VPI/HB (Infanrix de GlaxoSmithKline). ESQUEMA DE VACUNACION:
Se recomiendan tres dosis de vacuna inactivada (IPV) SC o IM. Las primeras dos dosis en forma simultnea con la DPT, la tercera dosis entre los 15 y 18 meses y la cuarta dosis a los cinco aos.

INDICACIONES:
Individuos inmunodeprimidos (leucemia, linfoma, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, trasplante de rganos). Contactos domiciliarios de personas con alteraciones inmunolgicas. Pacientes con HIV sintomticos o asintomticos.

Infanrix de GlaxoSmithKline
Esta vacuna induce nicamente la formacin de anticuerpos sricos neutralizantes tipo IgG e IgM La vacuna eIPV induce buena inmunidad farngea pero no impide la replicacin del virus en la mucosa intestinal.

Anti-Pertussis Acelular
Compuesta por fragmentos proteicos de la bacteria que inducen una respuesta inmunolgica. La vacuna puede contener toxina de pertussis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y fimbrias 2 y 3, purificado e inactivado. Pertussis acelular (Pa) que es tan inmungena como la Pertussis completa (Pw), pero mucho menos reactogena.

Efectividad en estudios de campo hasta 90%, escasos efectos adversos locales y generales

 Novedades en Vacunas, Revista chilena de pediatra v.74 n.4 santiago jul 2003. Manual de Vacunas de latinoamerica, edicin 2005, editorial S.l.i.p.e. Apuntes de ctedra de pediatria, Universidad Antofagasta: Inmunizaciones por Dra.Vilma Mancilla Manual de Pediatra ,Pontifica Universidad Catlica de Chile

 Novedades en Vacunas, Bibliografa2003. Revista chilena de pediatra v.74 n.4 santiago jul Manual de Vacunas de latinoamerica, edicin 2005, editorial S.l.i.p.e. Apuntes de ctedra de pediatria, Universidad Antofagasta: Inmunizaciones por Dra.Vilma Mancilla

Manual de Pediatra ,Pontifica Universidad Catlica de Chile