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TRANSMISION SEXUAL
• Orquiepididimitis
• Estenosis uretral
• Infertilidad
Complicaciones en mujeres
• EPI
• Dolor pélvico crónico
• Embarazo ectópico
• Aborto
• Parto prematuro
• Muerte perinatal
• Infecciones post-parto
• Mortalidad materna
• Infertilidad
• Cáncer de cérvix
Complicaciones en niños
NO Remitir
Mejoría
SI
(1) Ctx 25-50 mg/Kg/IM + Eritro
Información a la 50 mg/kg/día c/6 hs x 14 d
madre
Cervicitis: Chlamydias y
Gonococo Flujo o inflamación
cervical
Hisopado endocervical: ex en fresco, Gram y cultivo gonococo, búsqueda
Chlamydias
Fresco
> 10-30 leucocitos < 10 leucocitos
(CMP)
Gram
Aguardo resultado de
D G (-) I Chlamydia – Descartar causas
no infecciosas
Tto Negativ
Aguardo Chlamydia y
Gonococo a
cultivo gonococo
Tto emp gono
y chlamydia
No responde o Chlamydia
(+) (+) (-)
D G (-) I
SI NO Tto Chlamydia
tracomatis
Tto Gono y Chlamydia
tracomatis
** Para poder evaluar correctamente el Gram
respecto al número de PMN micción previa > 3 hs
Tratamiento: gonococo
• Elección
• Quinolonas: dosis única, V.O.
Ciprofloxacina 500 mg.
Ofloxacina 400 mg.
Levofloxacina 250 mg.
• Cefalosporinas:
Cefixime, 400 mg, dosis única V.O.
Ceftriaxona, 125 mg, dosis única, I.M.
Úlceras genitales
Vesículas Úlcera
HIV y VDRL
Antecedentes
Antecedentes, Herpes s. Monoclonales
y úlceras múltiples, Herpes Fondo
dolorosas Oscuro
Antecedentes
(-) (+)
para Herpes s.
(-) (+)
Biopsia
Causas infecciosas Causas no
infecciosas
Tratamiento: Chlamydia
• Doxiciclina 100 mg, x 2 x 7 d. V.O.
• Azitromicina 1g, dosis única, V.O.
• Aternativas:
Eritromicina base 500 mg x 4 x 7 d. V.O.
Eritromicina etilsuccinato 800 mg x 4 x 7
d. V.O.
Ofloxacina 300 mg x 2 x 7 d. V.O.
Levofloxacina 500 mg x 7 d. V.O.
Herpes genital
• 20-60% adultos sexualmente activos
Ac contra HSV-2 +.
• Desde el advenimiento de la PCR se
comprobó que es la causa más
frecuente de úlceras genitales en el
mundo.
• Sospecha clínica: ardor, quemazón,
vesículas seguido de úlceras
pequeñas dolorosas, bordes blandos
c/adenopatías regionales tensas,
firmes y dolorosas
Herpes genital
SIFILIS PRIMARIA
• Incubación: 21 días (3-90)
• Chancro: único (múltiples). Genital
(extragenital)
• Linfadenopatía regional
• Curación espontánea: 3 a 6 semanas (1 a
12)
SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS SECUNDARIA
• Incubación: 2 – 8 sem luego del chancro
• Lesiones dermatológicas: maculosas, máculo-
papulosas, papulosas, pustulosas (nunca vesículas, excepto
en sífilis congénita)
• Alopecía en parches (sifílides folicular)
• Descamación superficial
• Condilomas planos
• Placas mucosas (lengua)
• Sintomatología general (fiebre, malestar, faringitis,
laringitis, anorexia, pérdida de peso, artralgias)
SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS SECUNDARIA
• S.N.C. (40%)
• Glomerulonefritis por complejos inmunes
• Hepatitis sifilítica
• Uveítis anterior
SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS LATENTE
B) TREPONÉMICAS ESPECÍFICAS
FTA abs (prueba de absorción de anticuerpos
fluorescentes)
TPHA (ensayo de hemaglutinación de T. pallidum)
TPI (prueba de inmovilización de treponemas)
SÍFILIS: definición de caso
Caso sospechoso
2. Sífilis primaria
Ulceración indurada, no dolorosa, con
adenopatías satélite, con antecedentes
epidemiológicos.
4. Sífilis secundaria
Exantema en piel, pápulas en mucosa,
condilomas, lesiones en faneras (alopecia),
manifestaciones generales y adenopatías
SÍFILIS: Caso confirmado
1. Sífilis primaria
Caso sosp + FO ó inmunofluorescencia directa
+
Caso sosp + pruebas serológicas no
treponémicas (USR, VDRL o RPR), confirmadas
con pruebas treponémicas (FTA-Abs, TP-PA, y
MHA-TP)
2. Sífilis secundaria
Pruebas serológica no treponémics (USR, VDRL
ó RPR) confirmadas con pruebas treponémicas
(FTA-Abs, TP-PA, y MHA-TP)
SÍFILIS:
diagnóstico durante el
embarazo
Deben solicitarse pruebas no treponémicas
• 1er. Trimestre
• 3er. Trimestre
• Parto: si la última fue realizada mas allá de
1 mes previo al mismo.
• Pruebas serológicas: utilizan Antígenos
treponémcios y no treponémicos.
• En caso de no contar con pruebas
treponémicas se deberá
considerar diagnóstico de
CASO DE SÍFILIS
Pruebas no treponémicas
• USR, VDRL y RPR.
• Útiles para diagnóstico y seguimiento.
• Siempre deben solicitarse cuantitativas.
• Falsos (-):
Fase 1a. de la infección
Infección perinatal reciente
Exceso de complejo Ag/Ac (fenómeno de prozona)
• Falsos (+): (en general con títulos bajos)
Colagenopatías y enf. Autoinmunes
TBC, mononucleosis, endocarditis
Abuso de drogas, embarazo
Toda prueba (+) deberá confirmarse con pruebas
treponémicas
Prueba treponémicas
• Detectan Ac específicos c/ T. pallidum
• Altamente sensibles
• Se mantienen (+) en alto porcentaje luego
del tto. No útiles para seguimiento
• FTA-Abs (inmunofluorescencia)
• TP-PA (aglutinación de partículas)
• MHA-TP (micro-hemaglutinación)
• FALSOS (+): otras enf. por espiroquetas
(leptospirosis, enf. de Lyme, fiebre por
mordedura de ratas, frambesia y pinta.
SÍFILIS
• PUNCIÓN LUMBAR
Sífilis terciaria
Síndromes oftalmológicos o
neurológicos
Cuando no se observa disminución
en los títulos de VDRL
SÍFILIS: diagnóstico de
certeza
• Visualización del agente en la lesión
• F.O. ó IF directa
• En fase 1a. es fundamental ya que la
serología suele ser (+) en un 30%
• Aislamiento: no se cultiva in vitro.
Inoculación en testículo de conejo
• PCR: estudio de compromiso de SNC
en inmunocomprometidos y en
neonatos
SÍFILIS: TRATAMIENTO
Primaria, secundaria y latente < 1 año
Huésped normal
Pen G Benz 2.400.000 UI I.M. dosis única
Alergia a pen: doxi 100 mg V.O. x 2 x 14 d ó
tetra 500 mg V.O. x 4 x 14 d ó CTX 1 gr I.M. x 1
x 8 -10 d
HIV: ídem
Embarazadas: Pen G Benz 2.400.000 UI IM x
2 Alergia a Pen, desensibilizar
Sífilis: tratamiento
Latente > 1 año, desconocida o terciaria
Huésped normal
Pen G Benz 2.400.000 UI IM x 3
Alérgicos a pen: Doxi 100 mg V.O x 2 x 4 sem
ó Tetra 500 mg V.O. x 4 x 4 sem
HIV
Descartar neurosífilis
Alergia a pen. Desensibilizar
Embarazadas
Si alergia a penicilina desensibilizar.
Sífilis: tratamiento
• Neurosífilis
Penicilina G acuosa cristalina 3 – 4
millones UI I.V. cada 4 hs, 10-14 días.
Ceftriaxona 1 g, día, 14 días, parenteral.
Sífilis: retratamiento