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Mediciones hemodinmicas
Flujo y Presin
Compartimentos arteriales y venosos
HEMODINAMICA
Funcin cardiaca
Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia
La interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de utilidad cuando van asociados a un razonamiento clnico de la condicin del paciente.
Tener presente que los monitores no son teraputicos y que jams deben separar a la enfermera del lado del paciente.
MONITORIZACION
Actitud ante el paciente. Esencia de la atencin en UCI. Con o sin instrumentos. Decisiones oportunas.
OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el
Inestabilidad hemodinmica
Estados de bajo dbito.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. Ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor.
Invasivo No invasivo
Frecuencia Cardaca.
Presin arterial Temperatura.
Llenado capilar.
Pulsos. Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Volumen Urinario.
Presin venosa central. Presin de arteria pulmonar. Presin por oclusin de arteria pulmonar. Gasto Cardiaco. Presin de aurcula izquierda.
VALORACION DE VARIABLES
Perfusin Perifrica Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel.
Perfusin Central Pulso. Frecuencia cardaca. Presin arterial. Diuresis. Presin venosa central.
FRECUENCIA DE EVALUACION
Paciente inestable.
Paciente estable.
Transporte.
que se introduce en grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos.
Indicaciones
Acceso venoso perifrico
inadecuado.
Necesidad de monitoreo de
la presin venosa.
Infusin de sustancias.
El volumen sanguneo Presin intratorcica o intraabdominal . Presin baja en la aurcula derecha, Disminucin del retorno venoso Shock.
PVC
Obstruccin del sistema por cogulos de sangre, burbujas de aire o por contacto con la pared del vaso sanguneo.
La tos y la ventilacin con presin positiva Las complicaciones durante el acceso vascular:
Hemorragia y neumotrax; Al ingresar a cavidades cardacas: arritmias o ser fuente potencial de mbolos.
Lnea Arterial:
Es un catter que se inserta en el lumen de
una arteria que permite visualizar las cifras y curva haciendo uso de un transductor conectado a un monitor de tipo digital.
Facilita la medicin directa y continua de la
presin arterial.
Obtener muestras de
sangre arterial.
Arterias de eleccin
son :
Radial.
humeral.
femoral.
Test de Allen
La finalidad es determinar si las
cubital
estan
TCNICA
Explicar el procedimiento al paciente. Colocar la palma de la mano hacia arriba. Comprimir al mismo tiempo las arterias
radial y cubital, Evalu el tiempo de retorno no mayor de 4 a 5 seg. Observar los cambios de color De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial.
Cuidados de Enfermera
Coloque la frula en el brazo a ser
canalado. Prepare la solucin heparinizada Arme el set de perfusin. Conecte el set de hemodinmica al transductor Programacin del monitor
TRANSDUCTOR
El catter arterial se
conecta al sistema de monitoreo. El transductor genera el vnculo entre el sistema de tubos llenos de lquido y el sistema electrnico de convertir una seal mecnica en un forma de onda en el monitor.
FUNCION: TRANSDUCTOR
Mantiene el sistema permeable.
de la aurcula derecha.
Cuarto espacio intercostal.
Insercin
Cuidados de Enfermera
Controlar la presin de perfusin. Valorar
la temperatura, coloracin, llenado capilar presencia y amplitud del pulso. Registre las presiones y tambin PAM Valore el perfil de coagulacin y Hto
Valorar si presentara enrojecimiento,
arterial realice el lavado posterior a la toma de muestras Evite introducir cogulos al torrente sanguneo aspirando el catter antes de purgarlo Evite lesiones de la arteria o el vasoespasmo durante la extraccin de sangre. Haga los registros correspondientes y avise los cambios. En caso de hipoperfusin sugiera su retiro por el riesgo de dao permanente por el vasoespasmo Mantenga la infusin de la solucin heparinizada
complicaciones
Hematomas
Trombosis arterial
Isquemia distal
Infeccin
Catter Swan-Ganz
Creado en 1970 Swan-Ganz y colaboradores de este catter con baln para monitorizar.
Caractersticas
Es un tubo hueco hecho de plstico
de polivinilo, flexibles a temperatura ambiente y ms aun a temperatura corporal Este catter tiene una longitud de 110 cm hay de diferentes dimetros (7 y 7.5 F), Est marcado a intervalos de 10 cm por una seal circular negra Tiene cuatro vas
Vas el Catter
1. Distal: En la punta del catter
para medir la presin de la arteria pulmonar y cuando est inflado el baln la presin en cua pulmonar.
Extraer muestra para saturacin venosa mixta de oxgeno, Treinta centmetros proximal a la punta, debe localizarse en la aurcula derecha y mide la PVC. Tambin se usa para realizar el monitoreo hemodinmico por termodilucin.
2.Proximal:
Vas el Catter
3 Baln: Localizado a 1 2 cm de la
Recomendaciones
Proximal.-
presiones Transductor de presiones preparado Equipo de curaciones Ropa estriles Mesa de mayo Gasas estriles Xiloxana al 2% Jeringas de 10 cm ( 3 ) Agujas Set de introductor
Hoja de bistur Sutura Set de catter de Swan Ganz Presurizador Set de perfusin continua ( Suero fisiolgico9% 0 1000cc + 1000 u de heparina) La solucin heparinizada utilizada para mantener la permeabilidad de la va proximal.
10 cc a temperatura ambiente, en el lumen proximal del catter. El principio de termo dilucin se basa en el registro electrnico por parte del monitor y de la temperatura central del paciente. La solucin se inyecta en el acceso proximal del catter, con lo que ingresa a la aurcula derecha, de all pasa al ventrculo derecho y posteriormente a la arteria pulmonar.
el termistor localizado cerca de la punta del catter de Swan Ganz La posicin del paciente para este procedimiento es la supina, y es en la que se recomienda la calibracin
paciente Comunicar al paciente, el procedimiento a realizar Tener la precaucin de cerrar las llaves de tres vas de los accesos proximal y distal. Verificar que el baln est desinflado
interrumpir el procedimiento Comunicar al mdico y pedir una radiografa de trax Monitorice, el trazado de EKG En ocasiones se deja el introductor, y se retira solamente el catter, en este caso hay que ocluir la entrada del mismo en forma asptica.
Arritmias cardacas Ruptura del baln Catter anudado Infecciones Complicaciones trombo embolicas: La presencia de un trombo en la parte distal del catter puede ocluir los vasos pulmonares ms pequeos, produciendo isquemia pulmonar y tromboembolismo pulmonar
Complicaciones pulmonares: Neumotrax Isquemia y/ o infarto pulmonar Ruptura o dao de un segmento de la arteria pulmonar