UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO REA ACADMICA DE MEDICINA

FRACTURAS DIAFISARIAS DEL HUMERO

CLINOPATOLOGA DEL APARATO MUSCULOESQUELETICO.

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RECORDATORIO DE LAS RELACIONES ANATOMICAS DEL HUMERO

HUESOS

ARTICULACIN

MSCULOS
Msculo bceps braquial: Origen: Porcin larga: Tubrculo supraglenoideo | Porcin corta:Apfisis coracoides Insercin: Tuberosidad del radio Inervacin: N. musculocutneo Movimientos: Flexor codo, supinador antebrazo | Abductor y anteversor brazo Observaciones: Termina con un tendn y con la lacertus fibrosus (una especie de membrana)

Msculo trceps braquial: Origen: Porcin larga: Tubrculo infraglenoideo | Porcin lateral:encima del canal del nervio radial | Porcin medial: parte inferior nervio radial Insercin: Olcranon Inervacin: N. radial Movimientos: Extensor brazo, adductor brazo

Msculos Msculo braquial: Origen: Difisis del hmero Insercin: Tuberosidad del cbito Inervacin: N. musculocutneo Movimientos: Flexor del codo

Msculo coracobraquial: Origen: Apfisis coracoides Insercin: Difisis del hmero Inervacin: N. musculocutneo Movimientos: Abductor, anteversor y rotador interno del brazo Msculo anconeo: Origen: Epicndilo lateral Insercin: Olcranon Inervacin: N. radial Movimientos: Extensor codo

MECANISMO DE PRODUCCION

Representan el 3% de todas las fracturas. Son frecuentes en pacientes jvenes por traumatismos violentos y en mujeres a partir de los 50 aos tras sufrir cada casual. Las producidas por accidentes de alta impacto son abiertas en un porcentaje alto y pueden asociarse a parlisis radial.

Directo.- Golpe directo sobre el brazo por cada, atropello o atrapamiento, cuyos trazos transversos u oblicuos cortos, pueden ocasionar fracturas segmentarias o conminutas. Pueden ser fracturas abiertas. Indirecto.- Cada apoyando la mano en el suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuos cortos, tercer fragmento o espiroideos si existe componente rotatorio.

Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patolgico (metstasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).

SIGNOS Y SINTOMAS

Como en toda fractura diafisaria, es posible encontrar casi todos los sntomas y signos:

Dolor impotencia funcional, movilidad anormal, crpito deformacin del contorno del brazo alteracin de los ejes

Ojo! Completar SIEMPRE la exploracin neurovascular distal, sobretodo el n. radial y valorar las partes blandas para descartar que se trate de fractura abierta.

Con frecuencia el desplazamiento de los fragmentos es evidente, y est determinado, sea por la fuerza del impacto mismo, o por la accin de las masas musculares insertadas en los fragmentos libres. El nivel de la fractura, en relacin a los puntos de insercin muscular, es determinante en el desplazamiento de los fragmentos.

DIAGNOSTICO CLINICO Y CLASIFICACION RADIOLOGICA

Inspeccin:

La actitud general del paciente indica la extremidad lesionada en ligera rotacin interna y abduccin especialmente durante la marcha debido al dolor y a las posibles retracciones. Palpacin: Se palpa hipotona generalizada en la extremidad debido a la inmovilizacin.

Balance articular: Se realiz previamente el balance articular en la extremidad sana poder comparar y se podra decir que la paciente tiene limitacin en el brazo lesionado de todos los movimientos, especialmente la abduccin. Podra deberse a una retraccin de las partes blandas como son el pectoral mayor, dorsal ancho, ligamentos escapulohumerales, etc. y a la lesin del troquter por la fractura. Se le valor tambin los movimientos de la "falsa" articulacin escapulotorcica pero no hay alteracin.

El diagnstico radiogrfico permite juzgar el nivel del trazo de fractura, tipo de la misma y clasificarla para plantear el tratamiento correcto. La separacin entre fragmentos inducira a pensar en la posibilidad de interposicin de partes blandas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR, TIPOS DE INMOVILIZACION, PARA NEUTRALIZAR LOS MUSCULOS QUE DESPLAZAN LA FRACTURA

La consolidacin es fcil siempre que exista buena aposicin en 2/3 de su superficie y una inmovilizacin adecuada, lo cual es difcil por :

1. Excesiva traccin originada por el yeso y la gravedad originando diastasis en el foco de fractura. 2. Frecuente interposicin de partes blandas (p.e. msculo trceps ) 3. Fracturas de trazo transverso que con escasa seccin o superficie de coadaptacin, sera difcil su mantenimiento en buena posicin. 4. Lesin de partes blandas en fracturas por mecanismo directo

Tratamiento cerrado.- Hay varios mtodos : 1. Yeso colgante de CADWELL.- Alcanz una gran difusin pero se ha dejado de utilizar por el alto ndice de pseudoartrosis que originaba al provocar la distraccin sobre el foco. Tiene ms inconvenientes que ventajas y nicamente se podran tratar fracturas espiroideas de tercio inferior humeral. Consiste en un yeso braquial suspendido desde la mueca por una cincha al cuello.

Tratamiento cerrado.- Hay varios mtodos :

2. Frula en "U" de DE PALMA.Tiene ventajas respecto al anterior ya que no proporciona distraccin sobre el foco. Consiste en una frula que se moldea desde el acromion por la cara lateral del brazo, rodeando el codo y por cara interna hasta la axila. Es mtodo til en fracturas no desplazadas, fracturas estables en nios o como mtodo de inmovilizacin para traslados. Exige cambiarlo cada semana y a las 4 semanas puede ser sustituido por un yeso funcional.

Tratamiento cerrado.Hay varios mtodos :

3. Traccin transesqueltica.- De utilizacin excepcional hoy da. Slo para pacientes encamados y contraindicacin operatoria. 4. Yeso toracobraquial. No utilizado hoy da.

Tratamiento cerrado.- Hay varios mtodos :

5. Fijacin externa.- Para casos con graves lesiones de partes blandas que exijan vigilancia para su evolucin. 6. Yesos funcionales.- Su utilizacin es en fracturas que han alcanzado cierta estabilidad en su fase de consolidacin o para completar la inmovilizacin en fracturas tratadas con osteosntesis insuficientes.

La inmovilizacin definitiva se consigue con un frula de yeso que desciende desde el acromion por la cara externa del brazo, rodea al codo y se dirige hacia arriba por la cara interna hasta la axila. Mientras se coloca el yeso debe mantenerse una sostenida traccin desde el codo, para conseguir la correccin de la angulacin y del acabalgamiento si los hubiera. Se fija la frula con un yeso circular, o con un vendaje elstico suavemente compresivo. El antebrazo se sostiene en un cabestrillo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tratamiento mediante osteosntesis Sus indicaciones son: 1. Fracturas con interposicin de partes blandas en el foco de fractura 2. Fracturas diafisarias segmentarias 3. Fracturas humerales asociadas a otras distales en el antebrazo (codo flotante) 4. Politraumatizados 5. Fracturas patolgicas por metstasis 6. Fracturas espiroideas de tercio inferior con atrapamiento del N. Radial 7. Fracturas con lesin de la A. Humeral 8. Fracturas en enfermos neurolgicos: hemiplejas, parkinson

Los mtodos de osteosntesis son: 1. Placa atornillada a compresin 2. Osteosntesis axial mediante clavos de Rush, agujas en gavilla de Kirschner (tcnica de Hacketal) o clavos intramedulares encerrojados o no. 3. Los tornillos nicamente estn indicados como tcnica auxiliar.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Clavo centro-medular

Clavo retrgrado

antergrado

OSTEOSNTESIS CON PLACAS Y TORNILLOS

Inconvenientes: Abordaje quirrgico extenso

Desvascularizacin de los fragmentos Exposicin del nervio radial Retardo de la consolidacin

Placa posterior

Placa externa

Osteosntesis con placa + tornillos: Riesgo de pseudoartrosis ++

Tutor Externo

Fracturas expuestas

Prdidas de sustancia sea

Pseudoartrosis infectadas

COMPLICACIONES.

1. Afectacin del N. radial.- Se produce en el 2% de las fracturas del tercio medio y en el 10% de las fracturas espiroideas del tercio distal. Sus causas pueden ser: por el mecanismo que produjo la fractura, durante las maniobras de reduccin o en el acto operatorio. 2. Lesin de la arteria humeral.- Es poco frecuente. 3. Pseudoartrosis.- Se consideran as las fracturas que no muestran consolidacin en unas 12 semanas. Sus causas son: fracturas con trazos transversos tratadas conservadoramente y bajo distraccin del foco, interposicin de partes blandas, fracturas tratadas mediante ciruga y osteosntesis

BIBLIOGRAFIA

http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informa cion/E125/PDF758.pdf www.leratorthopedie.com/ES/cours/dipositivas/2.Power %20P-Miembro%20Superior/05%20Fracturas%20del%20Hume.. http://www.disc-o-tech.com/pdf/Fixionarticles/22.pdf