INFECCIONES POR

NEUMOCOCO
SITUACION ACTUAL Y
NUEVAS PERSPECTIVAS
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• 1ª Causa Neumonías comunidad
• 2ª Causa Meningitis bacteriana.
• 50% causa de Otitis en niños.
• 1ª Inf. Bact. Predictora de VIH.
• Aumento Resistencias Bacterianas.
• Elevada Mortalidad.
 Cambios
ME. Sanchez, J. Gómez An Med Inter 2004
epidemiológicos:NC Navarra Barcelona
Murcia
*
S.pneumoniae 54% 12% 20%
H.influenzae 18,5% 3% 4%
Chlamydia pn. 14,1% - 15%
Mycoplasma 7,4% 12% 11%
Legionella 4,1% 6% 13%
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia
• Neumonías 500.000 EEUU- 50.000 exitus.
• Bacteriemias 25/100.000 hab.
• Meningitis 1,9/100.000 hab.
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• Portadores Asintomáticos
• Niños 35%
• Adultos 19% con niños y sin niños 6-10%.
• No intervienen en la producción de
neumonía al ser una infección endógena.
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Predisposición.
Edad > 50 años, EPOC, Insuf. Card.
Leucosis, Anemia Hemolítica
Mieloma Multiple
Hipogammaglobulinemia.
VIH
INFECCIONES POR NEUMOCOCO:
Factores de Riesgo de Resistencia
• S. pneumoniae resistente.
• Uso previo(6 sem. prev.) de b-
lactámicos con actividad
antineumocócica limitada.
• Uso previo de macrólidos o de
fluorquinolonas clásicas.
Gómez J, Baños V GSI, 2006
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
CLINICA:
Neumonía+- Bacteriémia.
Meningitis
Otitis
 NC: Patrones Clínicos

• NEUMONIA TIPICA (N,H)

• Varón, EPOC, Fiebre alto grado.
• Tos, expectoración purulenta.
• Hipoventilación. Dolor pleural.
• Hiperglucemia.
ME. Sanchez, Gómez J An Med Intern 2004
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO

Otras Manifestaciones Clínicas

Herpes labial 15%(específico)
Bacteriémia 10-20%
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO

Clínica de Meningitis:
Sintomatología igual a otras mening.
Antecedentes de inf. contiguas o TCE
Afectación neurológica importante
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Diagnóstico:
Clínica y Epidemiología.
Hemocultivos, cultivos generales.
Antigeno urinario.
PCR sangre
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Criterios Resistencia a Peni:
0,005-0,1 Sensibles.
0.1- 2 I-Moderadamente resistentes.
>2 Alta resistencia
 BASES MICROBIOLÓGICAS
Inf. Resp HUVA 2005

Peni T+S A*Cl Azt Cftx Levo

S.pneumoniae 59,8% 63% 79,4 63,9% 79,4% 98%

122 I 39%
R 10%
H.influenzae 78% 61% 100% 100% 100%
148
M.catharralis 11% 75% 100% 99% 100%
19
 INF. RESPIRATORIAS
Act. Antimicrobiana frente Neumo PMR
• CMI 90
•Peni 1ug/ml
Cefixima 16
•Amox+clav 1ug/ml
Cefonic 64
•Ceftriaxona 1ug/ml
Liñares J. Med Clin 1998, Soriano F, Med Clin 2000
 LEVOFLOXACINO
ACT.ANTIMICROBIANA

• Lev cefurx
ceftrx, cip
•Neumo ps 1 0,5
0,5 2
•Neumo pr 1 16
1 8
 Act. Antimicrobiana:
Telitro Claritro Am+Cl
Neumococo 0,03 0,03 0,02
S.pyogenes 0,03 0,06 0,01
H.influenzae 4 16 0,4
Moraxella 0,12 0,25 0,01
Mycoplasma 0,001 0,01 -
Chlamydia 0,25 0,03 -
Legionella 0,06 0,25 -
 Proyecto ARISE: sensibilidad de
S.pneumoniae
Antibiótico CMI90 Sensible Intermedia Resistente
Penicilina 2 66,9% 16,6% 16,5%
Amoxi/clav 2 95% 1,5% 3,5%
Cefuroxima 8 75% 4,6% 20,4%

Cefditoren 0,5 94% 5,8% 0,1%

Cefotaxima 1 95,6% 4% 0,4%
Claritromicia 256 65,1% 0,8% 34%
levofloxacino 1 98,1% 0,5% 1,5%

Soriano et al. Journal of Chemotherapy 2003;2:107- Puntos de corte: ≤ 0.5mg/L cepas

112 sensibles
≥2 mg /L cepas
resistentes
NC: Mortalidad y Grupos de Riesgo

• Fine < 77: <1%

• Fine 77-110: 10%
• Fine > 110 : >20%

Fine, NEJM 1997

 NC: Mortalidad y Etiologías

• Nº Casos 359* 100*

• Neumococo 9% 13,9%
• Legionella 17% 25%
• Gram negat. 14%
• Chlamydias: 5% 0%
• Hemophilus 0% 1%

Fang Medicine 1990, Gómez J. EJCMID, 1996

 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Mortalidad en Neumonías bacteriemicas:
Adultos jóvenes 20%
40-65 años 30-40%
> 65 años 50-60%
En Meningitis Niños o viejos: 60-80%
 ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Factores Pronóstico:
Edad > 50 años
Uso previo de b-lactámicos
Enfermedad base grave(leucosis)
Situación clínica inicial crítica
Presencia de complicaciones
Tratamiento antibiótico inadecuado
NC: Influencia de las Resistencias
Bacterianas en su evolución.

• La resistencia intermedia
a penicilina CMI-2 NO se
asocia con una mayor
mortalidad.
Gómez J, JAC, 1995, Pallares J, NEJM,1995,
Feikin DR, Ame J Public Heath, 2000
NC: Influencia de las Resistencias
Bacterianas en su evolución.
• La alta resistencia a
penicilina CMI-4 y a
cefotaxima CMI-2 se
asocia con una mayor
mortalidad.
Feikin DR, Ame J Public Heath, 2000
 NC: Factores Pronóstico.

• La edad > 70 años y la

gravedad de la enfermedad
de base SON, los principales
factores asociados a mayor
mortalidad.
Gómez J, JAC, 1995, Pallares J, NEJM,1995,
Feikin DR, Ame J Public Heath, 2000
 INFECCIONES POR
NEUMOCOCO (NEUMONIAS)
• Tratamiento:
• Necesidad de
tratamiento
precoz.
NC: Tto. Precoz y evolución.

• Se ha demostrado que el
tratamiento iniciado en las
primeras horas (< 8h) del
ingreso se asocia con una menor
mortalidad.

Fine , NEJM, 1997,

 Cociente Inhibitorio: S.
R. Wise. Drug Invest, 1999
pneumoniae
CMI90 Cmax C/I C.b
Am+ Cl 875 2 11,6 5,8 3

Cefuroxima 500 8 9,8 <0,15 3,8

Claritro 500 > 64 2,8 <0,01 16,8

Levoflox 500 1 6,6 6,6 8,3

Moxiflox 400 0,25 3 11 5,5

 ACTIV.ANTIMICROBIANA
FRENTE A NEUMOCOCO
MUY BUENA Y BUENA. MALA
• Amox a dosis altas. • Cefonicid,Cefacl
• Levo, Moxifloxacino. • Cefixima,Ceftibu
• Telitromicina. • Cotrimoxazol
• Ceftr, cefotax,cefditoren • Amoxicilina a
• Vanco, Teico dosis normales.
• Linezolid (SNC). • Claritro,Azitro
TRATAMIENTO DE LAS INF.
POR NEUMOCOCO.
NEUMONÍAS CON O MENINGITIS
SIN BACTERIEMIA.
• cefotaxima
• Amoxi a dosis 300mg/k/d+
altas 2g/8hiv vanco+dexam.
Alerg-peni: • Alergias peni
• FQ: Levo 1/12ho
• Vanco + rifamp o
Moxifloxa- 1d/d
Linezolid+dexame
O.
taxona.
• Telitro 800/24h O.
NEUMONIAS COMUNITARIAS

• Evidencias clínicas:
• Influencia de
combinaciones de
antib. en la
estancia hosp.
NC: Influencia de las combinaciones
de Antibiótico en su evolución.
• El uso empírico inicial de b-
lactámicos + macrólidos
(claritromicina) se asocia
con menor mortalidad y un
acortamiento de las estancias
hospitalarias ( 2,8 días).
Stahl JE, Arch IM Med 1999 Garcia Vazquez E, Arch IM, 2005
 PREVENCIÓN DE LAS
INFECCIONES POR NEUMOCOCO.
Vacuna polivalente Neumocócica P23.
Indicaciones
Edad > 65 a.
Inmunodeprimidos
EPOC, Diabetes, I. Cardiaca
Esplenectomizados, Hipogammaglobulinemias
Niños edad < 2 años con inf. Crónicas.
VIH
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS

• SITUACION ACTUAL
• E IMPORTANCIA:
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
IMPORTANCIA:
Causa más frecuentes de infecciones
comunitarias de vias bajas.
Incremento Resistencias Bacterianas
- Producción b-lactamasas
- Intrinseca a b-lactámicos
Elevada morbilidad.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EIDEMIOLOGIA:
Se aloja en nasofaringe y VRA portad.
Causante: Sep,Mening,Neum,Oti,Artr.
Dos tipos de cepas:
Encapsuladas ( Inf. Niños)
No encapsuladas ( Inf. Adultos)
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EIDEMIOLOGIA:
Factores de Virulencia:
Cápsula, Fimbrias, Oligosacáridos
Proteinas de membrana.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Virulencia:
Cápsula, Fimbrias, Oligosacáridos
Proteinas de membrana.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Predisposición:
: Adultos
EPOC, I.C., Diabetes, Neopl, VIH
Niños: Guarderias, Hacinamiento
contacto hermanos, hospital,
antecedentes de otitis media.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores Agravantes:
: Deficit de inmunoglobulinas
Esplenectomia
TCE, Alcoholismo, Neoplasias.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
CLINICA:
Bacteriémia primaria:
Enf.Base: Neopl, Diab, Alcohol
Neumonia:
Clínica subaguda, Mejor tolerancia
Menor mortalidad
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
DIAGNOSTICO:
Bases Clínico-Epidemiológicas
Cultivos
 BASES MICROBIOLÓGICAS
Inf. Resp HUVA 2005

Amox Levof A*Cl Azt Cftx

S.pneumoniae 31% 100% 51% 39% 76%

115
H.influenzae 77% 90% 99% 98% 90%
150
M.catharralis 14 11% 1 1 1 1
00% 00% 00% 00%
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
TRATAMIENTO:
Inf. Leve-moderada vias resp:
Nuevos Macrólidos- TTO. Corto
Neumonías:
sin antib prev. Amox+clav o cefurx
con antib prv. Cef-3ª (ceftr,cefot,cefdit)
Meningitis o Sepsis: Cef-3ª
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
TRATAMIENTO:
Inf. Leve-moderada vias resp:
Nuevos Macrólidos- TTO. Corto
Neumonías:
Sin antib prev. Amox+clav o Levofl
Con antib prev: Cef-3ª (ceftr,cefot)
Meningitis o Sepsis: Cef-3ª o 4ªgen
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
PROFILAXIS
Indicaciones
Niños < 4 años en contacto con enfermos
con infecciones graves por Hemophilus.
Pacientes con colonización por Hemophilus
antecedentes de infecciones graves previas.
 ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
PREVENCIÓN
Programa vacunación en pediatría.
En adultos está en estudio las vacunas
recombinantes para pacientes cardiacos,
diabéticos y EPOC.