Infección meningocócica

Javier Espinosa
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Hospital Morales Meseguer
Murcia
Infección meningocócica: Índice
• Recuerdo microbiológico
• Epidemiología
• Patogenia
• Síndromes clínicos
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Profilaxis
 N. Meningitidis: clasificación por
serogrupos
• Serogrupo A
• Serogrupo B
• Serogrupo C
• Serogrupo Y
• Serogrupo W-135
 Epidemiología de la enfermedad
meningocócica en España (1978-2004)
 Epidemiología
• Forma de presentación:
– Casos esporádicos
– Brote epidémico
Incidencia
– 2-5 casos x 100.000 habitantes/año
– Por edades: máxima lactantes y
adolescentes
• Patrón estacional:
– s/t diciembre a marzo
 Cadena epidemiológica
• Reservorio:
– Nasofaringe humana (enfermo o portador)
• Fuente:
– Secreciones orofaringeas y respiratorias
• Mecanismo de transmisión
– Por gotas
– Directo: oral-oral
– Puerta de entrada:
• Boca/nariz
• Raramente: conjuntival, genital
• Persona suceptible
 Patogenia

Transmisión Colonización nasafaringea

Portador Extensión por

Invasión hematógena contigüidad
asintomático Neumonía
Otitis
Epiglotitis

Meningitis Meningococemia
aguda

Meningitis + meningococemia
Otras metástasis
sépticas:
*Artritis
*Pericarditis
Neisseria meningitidis coloniza la nasofaringe y entra al torrente sanguineo y lal LCR

Rosenstein, N. E. et al. N Engl J Med 2001;344:1378-1388

Síndromes infecciosos más frecuentes

• Meningitis aguda bacteriana

• “Meningococcemia aguda”:
– Sepsis grave/shock séptico con
erupción cutánea purpúrica
– Síndrome de Waterhouse-
Friderichsen
• Combinación de ambas
 Otros síndromes menos frecuentes
• Por vía hematógena:
– “Meningococcemia crónica”
– Artritis séptica
– Pericarditis purulenta
• Por contigüidad
– Neumonía
– Otitis media
– Epiglotitis…
• Por puerta de entrada
– Conjuntivitis
– Uretritis
 Meningococemia aguda
Claves clínicas
• Sepsis o shock séptico con:
– Exantema macular (inicial)
– Lesiones purpúricas (petequias,
equímosis) en piel y mucosas
– Desarrollo sistemático de CID

• Sospechar ante fiebre en paciente

esplenectomizado o con asplenia
funcional
 Síndrome de Waterhouse-
Friderichsen
• Shock séptico
• CID
• Extensas lesiones cutáneas
purpúricas
• Necrosis hemorrágica de las
suprarrenales
 Meningitis meningocócica:
Claves clínicas
• Causa más frecuente de meningitis
bacteriana en niños y adultos < 30 a
• Antecendente epidemiológico de
exposición
• Erupción cutánea maculopapular o
purpúrica (petequial o equímotica)
 Otras formas de Meningococemia
• Benigna
– Síndrome febril agudo autolimitado con
hemocultivos positivos
• Crónica
– Síndrome febril prolongado, intermitente
con erupción cutánea , artralgias y cefalea
 Enfoque general del paciente infectado
Paciente Antecedentes Epidemiológicos Síndrome

Etiología Probable Gravedad y pronóstico

Información
al paciente
PLAN

Ingreso?
Diagnóstico etiológico
Tratamiento
Profilaxis
Seguimiento
 Pruebas para el diagnóstico
etiológico
• Gram
– LCR (65%)
– (Raspado de lesión cutánea)
• Cultivos
– Hemocultivos (50-60%)
– LCR (70%)
– Otros líquidos habitualmente estériles
• Antígeno polisacárido en LCR
• PCR
 Tratamiento antibiótico
• Ceftriaxona
• Alérgicos a betalactámicos: Cloranfenicol
• Penicilina:
– No en tratamiento empírico
– En España ~50% de meningococos tienen resistencia
intermedia
– Significado clínico
• En meningococemia: no tiene
• En meningitis: posibilidad de fracaso terapéutico
Plan ante sospecha de meningococemia aguda

Lugar de asistencia

Extrahospitalario En el hospital

*Antibiótico efectivo ¿Sepsis grave?

*Traslado a hospital

Si No

*Hemocultivos y ¿Meningitis?

*Hemocultivos
Trat antibiótico *Punción lumbar
inmediato
 Meningitis aguda con escaso
o nulo componente séptico

Hemocultivos Punción lumbar

LCR turbio

*Dexametasona
*Trat. antibiótico
empírico inmediato
 Profilaxis de la infección
meningocócica
• Preexposición:
– Vacunación
• Postexposición:
– Quimioprofilaxis ± Vacunación
• De exposición:
– Paciente:
• Aislamiento por gotas en habitación individual
con mascarilla quirúrgica
• Tratamiento específico
 Quimioprofilaxis
• ¿A quien?
Contactos cercanos del paciente
• ¿Para qué?
Erradicar la colonización potencial
• ¿Por qué?
Alto riesgo de enfermedad
• ¿Cuando?
Primeras 24 horas (hasta 2 semanas)
• ¿Con qué?
Rifampicina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
 Vacuna meningocócica
• Dos tipos: conjugada y no conjugada
• No existe para serogrupo B
• Niveles protectores de Ac bactericidas en
97% (> 7-10 días)
• ¿Duración de la inmunidad?
• Pocos efectos adversos
 Vacunas meningocócicas en
España
• Vacuna de polisacárido capsular A + C

• Vacuna conjugada de polisacárido

capsular C
– > duración de la inmunidad
– La revacunación produce aumento de los
niveles de Ac
– Reduce los portadores nasofaríngeos
 Indicaciones de la vacuna
meningocócica
• Sistemática
– Lactantes: 2, 4 y 15 meses
• Con carácter individual
– Viaje a un área epidémica
– Contactos de infectados por serogrupo C
– Esplenectomia o asplenia funcional
– Deficit de complemento o properdina