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Indiferencia: la actividad de los dos antimicrobianos no difiere de la actividad del ms efectivo en solitario.
Adiccin: la actividad de los dos antimicrobianos es la aproximadamente la suma de las actividades de los dos antimicrobianos separados.
Sinergismo: la actividad de los dos antimicrobianos es significativamente mayor que la adiccin de las actividades de los dos antimicrobianos separados.
Antagonismo: la actividad de los dos antimicrobianos juntos es significativamente menor que la suma de las actividades de los dos antimicrobianos.
-LACTAMASAS
Las -lactamasas son enzimas producidas por microorganismos capaces de hidrolizar el enlace amida del anillo -lactmico de las penicilinas, cefalosporinas y otros antibiticos -lactmicos dando lugar a compuestos sin actividad antibacteriana. En ocasiones, es necesario conocer, incluso antes del resultado de las pruebas de sensibilidad, si un aislamiento produce este tipo de enzimas. Para ello, se han desarrollado diferentes mtodos rpidos de deteccin de -lactmasas que, con una informacin preliminares, contribuyen a una correcta eleccin del antimicrobiano.
H2O
COOH
Penicilina Inactiva
S
Penicilina Activa
HN
O OH COOH
Staphylococcus spp. Enterococcus faecalis Haemophilus spp. Neisseria gonorrhoeae Moraxella catharralis Bacteroides spp.
X
Penicilina Ampicilina Amoxicilina Piperacilina Ticarcilina
PADAC
(piridina
2-azo-p-dimetil-alinina
Las enzimas (BLEE) producidas por algunas bacterias pueden en ocasiones no inducir una hidrlisis adecuada de antibiticos como la ceftazidima o la cefotaxima in vitro. Este fenmeno produce grandes halos de inhibicin alrededor del disco en la prueba de Kirby- Bauer o una concentracin inhibitoria mnima interpretadas como bacterias susceptibles, cuando en realidad son bacterias productoras de BLEE que las convierten en resistentes a las cefalosporinas de tercera generacin. Estas pruebas falsas positivas impiden que la lectura sola de una prueba de susceptibilidad pueda identificar a todas las enterobacterias como E. coli o K. Pneumoniae productoras de BLEE. Para superar este obstculo se han diseado una serie de pruebas que ayudan a seleccionar aquellas bacterias conocidas como probables productoras de BLEE. Esta categorizacin es una modificacin de las clasificaciones de Bush de 1988-1989.
1 2a 2b 2be
Cefalosporinasa
Penicilinasa Espectro reducido Amplio espectro
No
S S S
C
A A A
53
20 16 38
cido clavulnico
CETRIAXONA
CEFEPIME
ACIDO CLAVULANICO
Antibitico
Zona de inhibicin para cepas sensibles >= >= >= >= >= 22 23 21 18 21 mm mm mm mm mm
Zona de inhibicin con posible produccin de BLEE <= <= <= <= <= 27 27 22 22 25 mm mm mm mm mm
MIC con cepas posibles de produccin de BLEE >= >= >= >= >= 2 2 2 2 2 mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L
Aztreonam 30g Cefotaxime 30g Cefpodoxime 10g Ceftazidime 30g Ceftriaxone 30g NCCLS
DISCOS COMBINADOS Cefpodoxime/cido clavulnico Cefpriome/cido clavulnico Cefotaxime /cido clavulnico Ceftazidime/cido clavulnico
CRITERIO
Factores de riesgo para infeccin o colonizacin con una bacteria productora de BLEE Duracin de la hospitalizacin. Tiempo de permanencia en una unidad de cuidados intensivos. Gravedad de la enfermedad de base. Administracin de antibiticos. Administracin de cefalosporinas de tercera generacin.
Es una tcnica cuantitativa para la determinacin de la susceptibilidad antimicrobiana de enterobacterias, Pseudomonas, Staphylococcus, Enterococcus, Haemophilus, y est basado en los mtodos de dilucin y difusin.