Epidemiologa del Cncer de Mama

Zuleika Aponte, MPH

Analista de Datos de Medicare en Puerto Rico

Tengo una maestra en Salud Pblica con concentracin en Epidemiologa de la Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Mdicas. Actualmente trabajo para Medicare en Puerto Rico como Analista de Datos y Desarrolladora de estudios en envejecientes.

Introduccin

En E.U. el cncer de mama es la segunda causa de muerte en la mujer y en P.R. es la primera causa de muerte en la mujer. En los ltimos aos la tasa de mortalidad ha disminudo un 5% en las mujeres menores de 65 aos, pero ha incrementado un 10% en las mujeres mayores de 65 aos.

Introduccin

En la mujer las cuatro localizaciones ms frecuentes de cncer son: mama, cuello uterino, colon y cuerpo uterino. El cncer de mama es raro en Asia, pero es la mayor causa de muerte en Norte Amrica y Europa.

Cncer de Mama

El cncer ductal, es el tipo de cncer ms comn del seno, este tipo se encuentra en las celulas de los conductos. El cncer que se origina en los lbulos o lobulillos se llama cancer lobular. El cncer lobular es el tipo de cncer que afecta con ms frecuencia a los dos senos. El cncer inflamatorio del seno es un tipo de cncer poco comn. En este tipo de cncer el seno se observa clido, enrojecido e hinchado.

Incidencia

A nivel mundial : *Tasas ms altas: Inglaterra, Dinamarca, Escocia. * Tasas ms bajas:China, Korea, Tailandia. Estados Unidos : *La incidencia es mayor para los negros hasta la edad de 55-59 aos. De 60- + la incidencia es mayor para las mujeres blancas. Para todas las razas la incidencia aumenta a medida que aumenta la edad.

Incidencia especfica por Edad en E.U(1990-94)

(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

Incidencia Especifica por Edad

350 300 250 200 150 100 50 0

'10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 0-4

Todas las razas Blancos Negros

Edad

Incidencia

Puerto Rico Las tasas de incidencia son ms altas en las mujeres de 65-69 aos y es menor en las edades tempranas (hasta los 30 aos). La tasa de incidencia ajustada fue aumentando desde 1950 hasta 1990 y en el 1991 dismuniy un poco.

Tasas de Incidencia Ajustada por Edad para P.R.(1950-1991)

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1952 1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1990 1991

Tasa de Incidencia Ajustada por Edad por 100,000 hab.

Ano

Fuente:Cancer en PR (Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud) 1991 Reg.Central de Cancer, Dpt.De Salud)

Tasas de Incidencia por Edad para PR (1991)

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud)

Tasa Cruda de Incidencia por 100,000 hab

250 200 150 100 50 0

0-4 '5-9 '10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 7514 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 +

Edad

Tasas de Incidencia a Nivel Mundial (1992)

(Fuente:Datos de OMS adaptados por la Asoc. Americana del Cncer 1992)

Ecuador PR Cuba Francia EU Canada Inglaterra

0 5 10 15 20 25 30 35

Incidencia de Cncer Loc. Ms Frecuentes en PR (1991)en Mujeres

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer,
Recto Recto Pulmon 6% 6% Cuerpo Ut 9%

Dpt. De Salud)

Mama 46%

Colon 13%

Cervix 20%

Mortalidad por Ao Ajustada por Edad para EU

(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

20 19 18 17 16 15 14
19 73 19 78 19 83 19 88 19 91 19 92 19 93 19 94
Todas las Razas Blancos Negros

Mortalidad por Edad para EU (1994)

(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
175 150 125 100 75 50 25 0 Todos Blancos Negros

'1 014 20 -2 4 30 -3 4 40 -4 4 50 -5 4 60 -6 4 70 -7 4 80 -8 4

04

Tasas de Mortalidad Ajustadas por Edad para P.R. (1991)

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud)
Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad (1991)
14 12 10 8 6 4 2 0

Tasa

19 52 19 57 19 62 19 67 19 72 19 77 19 82 19 87 19 90 19 91
Ano

Tasas de Mortalidad Cruda por Edad para P.R. (1991)

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud)
Tasa de Mortalidad Cruda (1991)

80 70 60 50 40 30 20 10 0
-2 4 -3 4 -4 4 -5 4 -6 4 0-1 20 30 40 50 60 '1 0 70 -7 4 4 4

Tasa

Edad

Comparacin de Mortalidad e Incidencia para PR (1991)

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud)
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Tasas

Incidencia Mortalidad

1952

1962

1972

1982

Aos

1990

Sobrevivencia

En Estados Unidos se observan diferencias por raza/etnicidad en las tasas de sobrevivencia. El cncer localizado es mayor para todas las razas y es mayor para las mujeres blancas. Con el pasar de los aos las tasas de sobrevivencia han ido aumentando tanto para las blancas como para las negras.

Tasas de Sobrevivencia de EU
(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
Tasa de Sobrevivencia por Raza

90 85 80 75 70 65 60 1975 1978 1981 1984 1987 Ano Todas Blancas Negras

Tasas de Sobrevivencia de EU (1986-93)

(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

Tasas de Sobrevivencia

120 100 80 60 40 20 0 Localizado Regional Distante Estadio Todas Blancas Negras

Estados
Carcinoma in Situ Existen 2 clases de carcinoma in Situ el ductal y el lobular. Alrededor del 15-20% son carcinomas in situ o de etapa 0. Etapa I El cncer no se ha extendido fuera del seno.

Etapa II El cncer puede o no haberse diseminado a los ganglios linfticos. Etapa III Se ha diseminado a los ganglios linfticos o a los tejidos cerca del seno. Etapa IV El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Estadios del Cncer de Mama para Mujeres E.U por Raza (1994)
(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)
45% 40% 35% 30% Porcientos 25% de Estados 20% 15% 10% 5% 0%
Si on oc i do IV tu I II III

Blancas Negras

In

Estado

De

sc

Estadios del Cncer de Mama para Mujeres de PR (1991)

(Fuente:Cncer en PR 1991 Reg.Central de Cncer, Dpt. De Salud)
60 50
Porcentaje

40 30 20 10 0
In Situ Localizado Otras Desc.

Porcentaje

Estadio

Factores de Riesgo
Factores de riesgo elevado: (aumentan tres o cuatro

veces el riesgo de carcinoma) Mujeres mayores de 65 aos. Mujeres que no han tenido hijos, o que que han tenido hijos por primera vez despus de los 30 aos. Antecedentes de madre o hermana con cncer de mama en la premenopausia. Antecedente personal de cncer de mama. Antecedente personal de cncer de endometrio u ovario. Antecedente personal de enfermedad fibroqustica de la mama, papilomatosis mltiple o hiperplasia atpica.

Factores de Riesgo

Tambin hay pruebas de un efecto sinergstico entre la paridad y la edad, sugiriendo que el hecho de tener varios nios a una edad joven (antes de los 30-33 aos) puede ser protector. Factores de riesgo intermedio: (aumentan de uno a cuatro el riesgo de carcinoma mamario). Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 aos. Nuliparidad. Menarquia a los 11 aos o menos. Obesidad de tipo androide (adiposidad del abdomen). Menopausia tarda (despes de los 50 aos).

Factores de Riesgo

Otros Factores de Riesgo Antecedente de haber recibido radioterapia a nivel del trax. Se ha encontrado una asociacin consistente entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar cncer de mama. En estudios de migrantes se ha encontrado que son responsables factores ambientales ms que genticos. Alcohol,tabaco, dieta, exposicin a plagicidas,actividad fsica.

Prevencin
Prevencin Primaria Est dirigida a eliminar la accin de los factores de riesgo nocivos y la crecin de condiciones ptimas para el equilibrio salud-enfermedad. 1-Hormona leuteinizante 2-Tamoxifn 3-Manipulacin diettica

Prevencin
Prevencin Secundaria Se dirige al diagnstico ptimo y al tratamiento adecuado. 1-Autoexamen 2-Examen fisico 3-Mamografa

Prevencin
Prevencin Terciaria Se dirige a evitar la progresin del tumor maligno ya existente, mediante la aplicacin oportuna de mtodos racionales de tratamiento. 1-Quimeo y radio terapia 2-Ciruga 3-Rehabilitacin psquica y plstica