Enfermedades Exantemticas

R1 Dany R. Vera Borja

HONADOMANI SAN BARTOLOME JUNIO 2011

Exantemas

Exantemo (griego): Florecimiento Erupcin eritematosa difusa de extensin y distribucin variable Formada por lesiones de caractersticas morfolgicas variables Ocurre como signo de una enfermedad general Rush: exantema fugaz

2 formas: Morbiliforme: Mculo-ppulas eritematosas, pueden ser confluentes pero dejan espacio de piel sana

Escarlatiniforme: Mculas eritematosas con microppulas puntiformes confluentes, spero al tacto

Posibles causas o etiologas de Exantemas o Rashes

Infecciosas Viral 72% Bacterianas 20% Espiroquetas Rickettsias Parsitos Alrgias Inmunolgicas /Reumatolgicas Reacciones a drogas

 Como orientarse hacia el Diagnstico de un Exantema ?

Historia Edad Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas Sntomas concomitantes con el exantema Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos,drogas, animales, etc.. Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros Tiempo y forma de aparicin del exantema Prurito, ardor, etc.. Momento epidemiolgico local

Examen Fsico Aspecto general del individuo Signos vitales Presencia de adenopatas Caractersticas de las mucosas Signos respiratorios Signos cardacos Visceromegalia Edema : generalizado localizado Articulaciones Signos neurolgicos Piel

Exantemas Diagnstico diferencial

Especficos Sarampin,Rubola Escarlatina Exantema Sbito,Eritema Infeccioso Exantemas virales no especficos: Enterovirus Adenovirus EpstainBarr Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma Sfilis Kawasaki Picaduras de insectos Dermatitis de contacto Dermatitis por irritantes etc.

Exantemas Diagnostico Diferencial

Exantemas especficos clsicos 1ra. Sarampin 2da. Fiebre Escarlatiniforme 3ra. Rubeola 4ta. Enfermedad de Filatov-Dukes 5ta. Eritema Infeccioso 6ta. Rosola Infantil o Exantema sbito Exantemas no especficos Adenovirus Enterovirus Epstein bar Otros exantemas no caractersticos Mycoplasma Sfilis Kawasaki

Piel, caractersticas del exantema

Lesiones elementales : Mculas PpulasVesculasEritema difuso Distribucin Localizado Generalizado Forma de inicio Centrpeto Centrfugo Cefalocaudal Generalizado Pliegues

Coloracin Rosado Rojo intenso Violceo Purprico Aspecto Discreto Coalescente Morbiliforme Forma MonomorfoPolimorfo

Cuando urge realizar un diagnstico especfico y seguro de un exantema?

Emergencia epidemiolgica: Sarampin, Dengue Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica - Enf. Kawasaki Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso Se requiere de un tratamiento especfico: Escarlatina Enf. Kawasaki

Sarampin

En nuestro pas la ltima epidemia registrada fue en 1992 en la que enfermaron 22, 605 y fallecieron 347. Desde 1992 en adelante no se han registrado muertes. En 1995 se confirm 352 casos. En 1999 reportan casos en Arequipa, Puno, Cusco, Lima Norte y Sur, afectando poblacin adulta. ltimo caso confirmado en marzo 2000 en Callao.

MINSA :Direccion general de epidemiologia Codigo: AE DEBE N 004 - 2011

Sarampin

Causante: Paramyxovirus (virus ARN) Contagio: desde 3 5 das antes del exantema hasta 4 5 das tras su inicio.

Clnica: 1. Periodo de incubacin: 10 das Periodo prodrmico: fiebre moderada, tos seca, rinitis y conjuntivitis con fotofobia (propagacin mxima) En esta fase: manchas blanquecinas sobre halo eritematoso en la mucosa subyugal opuesta a los molares superiores: manchas de Koplik (tpico) 5080% de los casos, desaparecen alrededor del 2do da de brote 2. Periodo exantemtico: Exantema maculopapuloso confluente, rojo intenso, no se blanquea a la presin Se inicia en partes blandas laterales del cuello y en zona retroauricular

Tomada de Gladwin M et al. 1997

Evolucin descendente y centrfuga. Afecta palmas y plantas. Desde la aparicin del exantema se produce elevacin brusca de la temperatura. Lab: Deteccion de IgG, IgM, Aislamiento viral Complicaciones: Otitis media aguda. Neumona: BNM secundaria por sobreinfeccin de la producida por el virus: neumona de clulas de Hecht (en inmunodeprimidos). Neurolgicas: encefalomielitis 1/1000, panencefalitis esclerosante subaguda (rara actualmente). Otras: PT, miocarditis, ulceras corneales, reactivacion de TBC, etc. Prevencin y tratamiento: Prevencin pasiva: gammaglobulina antisarampin en los 5 das posteriores a la exposicin. Prevencin activa: vacunacin (trivirica ). Contactos: Antes de las 48 hrs( antisarampionosa)

Manchas de Koplik

Sarampin

Vacuna: triple vrica, tiene ms de 30 aos, y eficacia comprobada An se reportan brotes, la cobertura a veces no es ptima an en pases desarrollados, Chile (Mayo) se reportaron 8casos, por un caso importado. Los menores de 9 meses tienen una cantidad alta de anticuerpos protectores, transmitidos por la madre

Tienden a disminuir luego de 13 a 15 meses, que es el momento adecuado para la vacunacin, segund
Manejo: vitamina A, O2, fluidos, buena nutricin

Escarlatina
Streptococo pyogenes B Hemolitico del grupo A, productor de toxinas eritrognicas.Exotoxinas A : graves Extonoxinas B C: leves Afecta escolares (5-15aos); contagio a traves de via aerea del sujeto portador Infrecuente en menores de 3 aos Mxima contagiosidad durante fase aguda y perdura hasta 24hrs despus de haber iniciado el TTO ATB Clnica: Incubacin: 1- 7 das Prdromos: inicio brusco con fiebre alta, cefalea, escalofros, vmitos y aspecto de enfermedad grave Orofaringe: lengua recubierta por capa blanquecina y papilas hipertrofiadas (lengua en fresa blanca o saburral) Luego: lengua hipermica (por descamacin) y cubierta por exudado blanco grisceo Linfadenopata cervical dolorosa

Lengua con membrana blancogriscea

4 5 das lengua roja

Aframbuesada, hipertrofia de papilas

Exantema: se palpa mejor que se ve Elementos ppulo-eritematosos que blanquean a la presin, salvo en zonas de pliegue, donde forman las lneas de PASTIA Respeta el tringulo nasogeniano: fascies de Filatov Se resuelve a travs de una descamacin

Diagnstico: Frotis faringeo (cultivo, deteccin rpida de entgenos) Complicaciones: Fiebre reumtica (casos secundarios a faringoamigdalitis) Glomerulonefritis postestreptococica (casos secundarios a faringoamigdaltis y a imptigo) Tratamiento: De eleccin: penicilina oral por 10 das Alternativa: penicilina benzatnica en dosis nica (ante la sospecha de mal cumplimiento), macrlidos (en alrgicos a penicilina)

Lneas de Pastia

Lneas en areas de flexin (inguinal y axilas)

Rubola (sarampin alemn o de los 3 das)

Virus ARN de la familia Togaviridae. Transmisin por contacto directo o va transplacentaria. Mxima transmisin, desde 7 das antes hasta 7-8 das despus de la aparicin del exantema La rubola es una infeccin viral contagiosa con sntomas leves, asociada con una erupcin cutnea

Clnica: Incubacin 14-21 das Prdromos: cuadro catarral leve, fiebre baja, conjuntivitis sin fotofobia y enantema no patognomnico .

Lo ms caracterstico en esta fase: adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores y postoccipitales

Exantema: morbiliforme y confluente en la cara. Se resuelve a travs de una mnima descamacin

Sntomas

La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensa en el tronco No provocan picores ni molestias y suelen desaparecer en pocos das Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios a nivel cervical y retroauricular
Ig G, M para Rubeola y Aisl. Viral con hisopado faringeo

RUBEOLA

COMPLICACIONES
Son raras en la infancia. Artritis (metacarpo falngicas)

Puede haber encefalitis 1/6000

Sindrome de rubeola congnita: Bajo peso al nacer Cataratas uni bilaterales, glauc Sindrome purprico, Sordera, Cardiopatas estructurales, Miocarditis, Hepatoesplenomegalia Abortos, Muerte fetal.

RUBEOLA Y EMBARAZO
Rubeola en mujer embarazada: Riego de malformaciones en el feto 1er. Trimestre.........30-50% Posteriormente.......10-15%
Sndrome de rubeola congnita. Triada clsica (sordera, cataratas, cardiopata)

PREVENCION
Prevencin activa
Vacuna a virus atenuados monovalente o trivalente

1era dosis: en nio > 1 ao y

2da dosis: al ingreso escolar. Mujeres en la pubertad o en edad frtil. Profilaxis pasiva: inmunoglobulina srica en los 7-8 das postexposicin

Vacuna y enfermedad dan inmunidad de por vida

Tratamiento: sintomatico

Eritema infeccioso (5ta Enfermedad o megaloeritema)

Agente: Parvovirus B19; Virus ADN, familia parvoviridae. Enfermedad propia de la edad escolar (5-15 aos), nias Clnica: P.incubacin 7 - 14 das; Contagio por va respiratoria. Afebril, el exantema evoluciona en 3 etapas. 1ra Fase (2 3 dias): eritema de ambas mejillas, en alas de mariposa (exantema en bofetada), palidez centro-facial 2da Fase ( 1 semana): elementos maculopapulosos y eritematoso en tronco y extremidades: exantema anular 3ra Fase (1 mes): aclaramiento central de las lesiones, dndoles un aspecto de encaje o reticulado sin descamacin.

Complicaciones: Artritis y artralgias en grandes y pequeas articulaciones (fund. Mujeres y adultos) Embarazadas: abortos o hydrops fetal. Tratamiento: Sintomticos

ERITEMA INFECCIOSO QUINTA ENFERMEDAD SIGNO DE LA BOFETADA

MEGALOERITEMA

Exantema sbito, rosola infantil o 6ta enfermedad

Agente principal: Herpes virus tipo 6, variante B (podra secundarios al tipo 7) Nios entre 3 meses y 3 aos (es la causa ms comn de exantema en <3aos) Exantema maculo papuloso mas frecuente del lactante Clnica: Incubacin: 5-15das Fase febril: fiebre alta sin foco y buen estado general (3-5das): 98% Fase exantemtica: inicio a las 24h. de la aparicin de la fiebre, exantema maculo papuloso poco confluente (trax, abdomen y raz de miembros):1-2 das, suele respetar cara, color rosado. Desaparicin en 1 o 2 das. Diarrea (68%)

Diagnstico: Clnico Hemograma: leucocitosis con neutrfilos en las primeras 24-36hrs, luego patrn vrico tpico: leucopenia con neutropenia y linfocitosis relativa Complicaciones: Crisis febriles (convulsiones febriles por hipertermia sbita).

Exantema sbito

Rosola Infantil

PREVENCION Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO:

Clnico (Principalmente)
Serologa, deteccin de ag y PCR. Cultivo PREVENCION: No existen medidas especficas

TRATAMIENTO: Sintomtico.

Enfermedad de Kawasaki (sndrome mucocutneo ganglionar)

Causa desconocida Podra ser secundario a un dao inmunitario del endotelio mediado por super antgenos stos seran ofrecidos por agentes infecciosos diversos, como: Coronavirus Humano tipo New Haven Habitualmente nios <5aos En USA: causa ms frecuente de cardiopata valvular adquirida

Clnica: Fiebre alta de ms de 5 das de evolucin Conjuntivitis bilateral no purulenta Adenopatas no dolorosas Labios eritematosos, secos y agrietados

Exantema mculo papular, morbiliforme, urticariforme o similar al del eritema multiforme Tras varios das: Manos y pies edematosas, tumefactos y dolorosos Entre 1ra y 3ra semanas: descamacin cutnea de punta de los dedos, palmas y plantas Frecuente asociacin con: iridociclitis, irritabilidad y afectacin articular

Afectacin cardiaca:

10-40% de los casos (afectacin ms importante x su gravedad) Vasculitis coronaria en las 2 primeras semanas Luego: aneurismas en cuentas de rosario 25% Otras: isquemia e infarto miocrdico Rotura de aneurisma Pericarditis, endocarditis, miocarditis, insuficiencia cardiaca y arritmias

Diagnstico:

Criterios diagnsticos de Kawasaki

A Fiebre B Presencia de, como mnimo, 4 de los 5 siguientes signos: 1. Conjuntivitis bilateral no purulenta 2. Alteraciones en la mucosa de la orofaringe, con inyeccin farngea; labios secos con fisuras, inyectados o ambos, y lengua en fresa 3. Alteraciones en zonas perifricas de las extremidades, como edema y eritema en manos y pies, 2 3 sem despues descamacin en guante de pulpejos de las manos y pies. 4. Exantema, de inicio en el tronco, polimorfo, no vesicular 5. La infadenopata cervical unilateral C La enfermedad no se puede explicar por ninguna otra causa conocida

Eritema palmoplantar

Edema indurado en manos y pies 90% de los casos.

2 3 sem Enfermedad de Kawasaki (descamacin en guante)

Diagnstico: En funcin de los criterios diagnsticos Laboratorio: 1ra o 2da semana frecuente leucocitosis con desviacin izquierda Trombocitosis y anemia VSG y PCR muy elevadas Puede haber proteinuria leve y piuria Pleocitosis en LCR Ecocardiografa: para la afectacin cardiaca
Pronstico: Excelente si no hay afectacin cardiaca (mortalidad: 0,5-2,8%) Tratamiento: Gammaglobulina EV Salicilatos: como antiinflamatorios primero, luego como antiagregante Heparina, dicumarnicos, trombolisis (streptokinasa), bypass aortocoronario

Varicela

Virus de la varicela zoster ADN familia herpes virus. Neurotropo Mxima contagiosidad: 24hrs antes del exantema hasta fase costrosa Transmisin por va respiratoria, contacto directo con lesiones, fomites y va transplacentaria. Inmunidad duradera

Clnica: Incubacin 10-21 das Prdromos: fiebre, tos y rinorrea por 2-4 das Exantema: pruriginoso, polimorfismo (coexisten mculas, ppulas, vesculas, pstulas y costras), centrifugo. En forma de brotes (cielo estrellado) Inicio en tronco y se extiende al resto. Afectacin palmo plantar y de mucosas. Prurito intenso, fiebre, malestar general, poliadenopatas. Complicaciones: Sobreinfeccin por streptococo pyogenes y staph aureus de lesiones Neumona: infrecuente en nios Cerebelitis: ataxia cerebelosa Sndrome de Reye Varicela hemorrgica (asociada a trombopenia)

VARICELA

Es caracterstico el polimorfismo de las lesiones. Pueden aparecer lesiones vesiculares en mucosa bucofarngea, vagina, conjuntivas (enantema). Involucin de lesiones en 4-6 das.

Profilaxis y tratamiento: Profilaxis pasiva: inmunoglobulina antivaricela zoster en las primeras 72hrs En inmunodeprimidos, gestantes no inmunizadas expuestas en el I trimestre y RN con riesgo de varicela perinatal

Prevencin activa: vacuna de virus vivos atenuados

Tratamiento: Sintomtico, evitando acetilsliclico Aciclovir en complicaciones e inmunodeprimidos

Enfermedad Mano Pie Boca

Etiologa
Enterovirus : Coxsakievirus A 16, otros: A5, A9, A10, A16, B1

Manifestaciones Clnicas
F - malestar- anorexia. Localizacin : Palmo plantar- oral, rodillas, rea perineal, tronco. Duracin : 7 10 das Lesiones Orales: Preceden al exantema Lesiones Cutneas: Vesiculopstulas blanco grisceas, elpticas con eje mayor paralelo a las lneas cutneas.

Enfermedad mano pie boca Enantema:

Precede al exantema Inflamacin de la faringe Vesculas en la lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm

Enfermedad mano pie boca

Exantema Exantema en manos, pies y glteos: macular eritematosas, con vescula griscea central, se resuelven en 3 a 7 dias.

Enfermedad mano pie boca

Lesiones vesiculosas en mano Dolorosas al tacto y con un dimetro de 3 a 7 mm. Se resuelve en 3-7 dias . No dejan cicatriz

Enfermedad Mano Pie Boca

Tratamiento
Aciclovir Activado por timidina kinasa: herpes virus, EBV. Enterovirus, escasa timidina kinasa. Aciclovir 20mg/Kg/dosis Aciclovir al 1-2 da de rash, defervescencia significativa de sntomas

EXANTEMAS MACULO PAPULARES

SIGNOS CARACTERSTICO S

ENFERMEDA D

CONTAGI O

PRDROMOS

FIEBRE

EXANTEMA

DESCAMA -CIN

Sarampin (paramixovirus)

3 5 antes y 5 das despus

Tos coriza conjuntivitis fotofobia

Alta

Manchass de Koplik

confluente progresin cfalo caudal puede afectar palmas y plantas

Confluente en rostro predominio en tronco Reticulada afecta tronco ,nalgas y extremidades respeta plantas y palmas Rosado tenue predomina en tronco y extremidades

Furfurcea discreta

Rubola

3 7 das antes hasta desaparicin

Catarro Leve

Febrcula

Adenopata retro auricular

mnima el 3er da

Eritema infeccioso parvocirus B 19

No durante exantema

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No febrcula

Cara abofeteada

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Eritema sbito

Desconocid o

fiebre sus poco 2 4 das

Alta

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Conclusiones

Con frecuencia las enfermedades exantemticas

son mal diagnosticadas y tratadas, dado su perodo prodrmico asociado a un cuadro rinofarngeo, apoya la teora de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ya que pueden producir mas problema que beneficio.

Bibliografia
Atlas de Dermatologia Pediatrica Yon Albisu AO DE EDICIN: 2009 - EDITORIAL: Ergon Avances en Dermatologia Pediatrica - www.sepeap.org Enfermedades Exantematicas en Pediatria Beatriz Solis Gomez - www.cfnavarra.es Gua esencial de Diagnstico y Teraputica en Pediatra Antonio Jurado Ortiz , Antonio Urda Cardona , Esmeralda Nez Cuadros - 2011

Gracias