Asma no Idoso

Conceito
Asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se por episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto no peito e tosse. Resulta de uma interao entre gentica, exposio ambiental a alrgenos e irritantes, e outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas

Asma no Idoso
O diagnstico da asma se constitui em um problema
nesta faixa etria:
- Risco de subdiagnstico de doena alrgica

- Sintomas no especficos tambm referidos por

outras doenas (DPOC, ICC) - Outras doenas mimetizando os sintomas da asma

- Dificuldade na distino entre asma e DPOC

- Menor percepo da dispnia pelo idoso - Declnio significativo da funo cognitiva

-Achar que todos os sintomas esto relacionados velhice

Prevalncia e Mortalidade
A prevalncia da asma em idosos semelhante dos jovens e de meia idade, oscilando entre 4,5% a 8,0% Dados do National Health Interview Survey (EUA- 1995): - Prevalncia total de asma: 56,8/1000 - Jovens <18 anos: 74,9/1000 - 45 a 64 anos: 56,6/1000 - 65 anos: 39,8/1000 As taxas de mortalidade por asma em idosos no so precisas, oscilando em 10/1000

Fisiopatogenia
A principal caracterstica da fisiopatogenia da asma a inflamao brnquica, resultante de um amplo e complexo espectro de interaes entre clulas inflamatrias, mediadores e clulas estruturais das vias areas.

Fisiopatogenia
Alrgenos ambientais + cl. de apresentao linfcitos Th2citocinas (incio e manuteno do proc. inflamatrio)IL4 ( da produo de Ig E especfico para o alrgeno)mediadores inflamatrios liberados pelos mastcitos, macrfagos, linfcitos T, eosinfilos, neutfilos e pelas cel. epitliais leses e alt. na integridade epitelial, anormalidades no controle neural autossmico e no tnus das V. A., alt. na permebialidade vascular, hipersecreo de muco e da reatividade do msculo liso da via area.

Classificao da Asma no Idoso

Asma recorrente: incio na juventude, que persiste ou volta a manifestar-se na 3 idade.
Asma de incio tardio: manifesta-se aps os 60 anos de idade. * A medida que o indivduo envelhece, a asma tende a torna-se mais persistente e a apresentar aumento do grau de obstruo.

Diagnstico- Particularidades
Acredita-se que aproximadamente 50% dos casos com incio na 3 idade ocorram durante ou imediatamente aps uma infeco respiratria. O tempo mdio de infeco pelo rinovrus em crianas e adultos oscila entre 9,5 e 11 dias e no idoso alcana 16 dias. A asma no idoso parece ser menos alrgica, especialmente a de incio tardio. A proporo de pacientes com asma que so atpicos varia inversamente com a idade: 80% nas crianas; 50% entre 20-40 anos e menos de 20% aps os 50 anos. A associao de asma com marcadores alrgicos no clara no idoso. Pacientes idosos quase no demonstram sensibilidade aos aeroalrgenos nos teste cutneos.

Particularidades (cont.)
A frequencia de testes cutneos positivos no idoso com asma menor do que no jovem, entretanto mais frequente no velho com asma do que no idoso sem a doena. A IgE srica total e a eosinofilia discriminam melhor a asma no idoso do que os testes cutneos. Mudanas fisiolgicas que ocorrem no pulmo com o avanar da idade podem interagir com aquelas relacionadas fisiopatologia da asma, agravando-a. A obstruo irreversvel mais provvel de ocorrer se a asma no idoso for severa e prolongada. A asma frequentemente desencadeada no idoso pelo uso de betabloqueadores.

Diagnstico: abordagem clnica

Presena de 1 ou mais dos seguintes sintomas: dispnia, tosse crnica, sibilncia, aperto no peito ou desconforto torcico. Sintomas episdicos e recorrentes. Melhora espontnea ou pelo uso de medicaes especficas para asma. Trs ou mais episdios de sibilncia no ltimo ano. Variabilidade sazonal dos sintomas. Histria familiar positiva ou atopia. Diagnsticos alternativos excludos

Diagnstico: espirometria
Obstruo da via area caracterizada pela diminuio do VEF1< 80% do previsto, com desaparecimento ou melhora aps uso de broncodilatadores por via inalatria (aumento do VEF1 >10% do previsto ou 200ml em valores absolutos). (reversibilidade) Aumentos espontneos do VEF1 no decorrer do tempo (>20% ou mais de 250ml) critrio indicativo para diagnstico de asma (variabilidade)

Diagnstico: testes adicionais

Testes de broncoprovocao com agentes broncoconstrictores (metacolina, histamina, carbacol) para demonstrar a presena de hiperresponsividade brnquica. Medidas de VEF1 antes e aps exerccio, demonstrando-se aps o esforo queda da funo pulmonar ( acima de 10 a 15%). Medidas seriadas de PFE demonstrando variabilidade aumentada nos valores obtidos pela manh e noite (acima de 20%).

Diagnstico da Alergia
Anamnese Testes cutneos Dosagem de IgE especfica

16 14 12 10 8 6 4 2 0

Asma Asma + Rinite Asma + Rinite + Conjuntivite Asma + Rinite + Dermatite Asma + Rinite + Polipos Asma + Rinite + Urticaria Asma + Feocromocitoma Asma + Sinusite Asma + Vasculite

Asma no Idoso
Patologia associada

Asma no Idoso
caros

Sensibilizao em asmticos

caros + Outros (Olea, Pinheiro, Parietria, Gramineas, Co, Gato, Penas, Fungos, Tlia, Polens (Gramneas, Parietria, Olea, Ervas, Flores e rvores)

40 30 20 10 0 Sazonal Peranual

Diagnstico diferencial
DPOC Doena pulmonar intersticial Insuficincia Cardaca congestiva Obstruo respiratria alta Bronquiectasias Embolia pulmonar RGE (tono vagal exacerbado por estimulao do esfago inferior; intensificao da hiper-responsividade brnquica; microaspirao de cido) Carcinoma broncognico

Asma- classificao da gravidade

Asma intermitente Asma persistente leve Asma persistente moderada (25%-30%) Asma persistente grave (5%-10%)

*Os sintomas e a gravidade da asma podem variar em um mesmo paciente ao longo de um perodo, mudando a classificao de cada caso.

Asma intermitente
Sintomas no mximo1vez/ semana Atividades em geral normais Exacerbaes ocasionais de fcil controle Asma noturna no mximo 2 vezes/ ms BD de alvio no mximo 1 vez/semana PFE ou VEF1 nas consultas >80% do previsto

Asma persistente leve

Sintomas mais de1vez/semana e menos de 1 vez/dia Limitao para grandes esforos Exacerbaes infrequentes, algumas necessitando de curso de corticides Asma noturna mais de 2 vezes/ms e no mximo 1vez/semana BD de alvio no mximo 2 vezes/semana PFE ou VEF1 nas consultas sem BD >= 80% do previsto

Asma persistente moderada

Sintomas dirios, mas no contnuos, mais de 2 vezes/semana. Limitao esforos moderados Exacerbaes frequentes Asma noturna mais de 1 vez/ semana (comuns) BD de alvio mais de 2 vezes/semana e menos de 2 vezes/dia PFE ou VEF1 nas consultas sem BD 60 a 80% do previsto

Asma persistente grave

Sintomas dirios contnuos Limitao diria exerccios leves Exacerbaes frequentes, graves e com risco de vida Asma noturna comum mais de 2 vezes/semana BD de alvio no mnimo 2 vezes/dia PFE ou VEF1 nas consultas sem BD < 60% do previsto

Tratamento da Asma no Idoso

A asma subdiagnsticada no idoso e cerca de 40% dos asmticos nesta faixa etria no recebem qualquer tratamento. Alm disso muitos recebem tratamento incorreto. O tratamennto farmacolgico da asma no idoso semelhante as demais faixas etrias, no entanto alguns fatores podem interferir na teraputica e devem ser enfatizados:

Fatores que Interferem na Teraputica de idosos asmticos

Alteraes farmacocinticas (clearence, distribuio, biodisponibilidade) Comorbidades, polifarmcia e automedicao. Menor aderncia ao tratamento por distrbios de memria, desateno, menor perspiccia e motivao. Limitao fsica com menor mobilidade e destreza na utilizao de dispositivos para inalao. Dificuldade na aquisio dos medicamentos por dificuldades financeiras e por questes sociais.

Tratamento
Objetivos:
1- Controlar os sintomas 2- Permitir atividades normais

Tratamento
Tratamento farmacolgico: BD (beta2 agonistas, anticolinrgicos e xantinas), corticosterides inalatrios e sistmicos, cromonas, antagonistas de leucotrienos. Programa de educao em asma: reconhecimento da cronicidade da doena, dos sintoma de alerta, dos fatores agravantes e o uso adequado de medicamentos. Controle ambiental

Classificao das de Crise de Asma

As crises de asma devem ser classificadas segundo a sua gravidade e o tratamento institudo imediatamente. Asma muito grave Asma grave Asma moderada/ leve

Crise de Asma Muito Grave

Sintomas gerais
Estado mental Dispnia Fala Musculatura acessria

Cianose, sudorese, exausto

Agitao, confuso, sonolncia Grave Frases curtas, monossilbicas Retraes acentuadas ou em declnio

Sibilos
FR FC PFE SaO2 (ar ambiente) PaO2 (ar ambiente)

Ausentes com MV localizados ou difusos

aumentada >140 ou bradicardia <30% <90% <60mmHg

PaCO2 (ar ambiente)

>45mmHg

Crise de Asma Grave

Sintomas gerais
Estado mental Dispnia

Sem alteraes
Normal Moderada

Fala
Musculatura acessria Sibilos FR FC PFE SaO2 (ar ambiente)

Frases incompletas, parciais

Retraces subcostais e/ou esternocleidomastideas acentuadas Localizados ou difusos Aumentada >110 30-50% 91-95%

PaO2 (ar ambiente)

PaCO2 (ar ambiente)

Ao redor de 60mmHg
<40mmHg

Crise de Asma Moderada/ Leve

Sintomas gerais Estado mental Dispnia Fala Musculatura acessria Sibilos
FR FC PFE SaO2 (ar ambiente) PaO2 (ar ambiente) PaCO2 (ar ambiente)

Sem alteraes Normal Ausente/ leve Frases completas Retrao intercostal leve ou ausente Ausentes com MV normal/ localizados ou difusos
Normal ou aumentada 110 >50% >95% Normal <40mmHg

Exacerbao da Asma em Idosos

Asmticos so mais susceptveis a infeces virais respiratrias. Estudos epidemilgicos evidenciaram que 80% das exacerbaes de asma em crianas e 50% das exacerbaes em adultos estavam relacionadas a infeces virais do trato respiratrio superior. Rinovrus, adenovrus, influenza, vrus sincicial respiratrio e parainfluenza. As complicaes decorrentes das infeces virais em idosos so mais intensas do que nas outras faixas etrias, causando agravamento da asma por vrias semanas.