HIPERTENSIN ARTERIAL

Camila Collao B. IMQ 1

Octubre 2010

- PROBLEMA DE SALUD PBLICA

Hipertensin arterial primaria Hipertensin arterial secundaria Crisis hipertensiva

HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA

Mayora de los hipertensos Causa desconocida

* Joint National Comit

Confirmada la hipertensin

Anamnesis y EF:
Mide PA ambos brazos. Controlar presiones en 2 posiciones Pulso Peso, estatura, IMC Circunferencia de cintura

Exmenes grales. -Hematocrito -Creatinina plasmtica -Ex. Orina -Glicema -Uremia -Perfil lipdico - ECG

Etapa 1 / RCV bajo o moderado

RCV alto o muy alto, DOB, comorbilidad

Tratamiento inicial Diabetes mellitus IECA o ARAII Tto. 2da lnea Agregar tiazidas o bloqueadores cardioselectivos o Antag. Calcio Combinar fcos 1era lnea o agregar un bloqueadores o antag. Calcio Combinar con otros fcos. (no combinar IECA con ARAII) Combinar fcos 1era lnea o agregar bloqueadores

Infarto miocardio previo

IECA o ARAII, bloqueadores

I. Renal crnica 1, 2 ( VFG 60ml/min) Enf. Renovascular

IECA o ARAII, considerar uso de diurticos IEVA o ARA II, Antag. Calcio

Frmacos antihipertensivos de empleo oral

Frmaco Rango de dosis total diaria (mg/dl) Frecuencia diaria de uso (dosis)

Hidroclorotiazida Furosemida
Espironolactona Atenolol Captopril Enalapril Losartn Valsartn Nifedipino acc. Prolong. Amlodipino Metildopa

6.25 25 20 240
25 100 25 100 25 100 5 40 25 100 80 160 10 60 5 20 250 1000

1 13
12 12 23 12 12 12 12 12 13

HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA

Comienzo <30 aos > 55 aos PA 160/100 mmHg HTA resistente ( 3 fcos, incluye diurtico)

Trastorno especfico
Enfermedad renovascular Feocromocitoma Sd. Cushing Apnea obstructiva del sueo

CRISIS HIPERTENSIVA
180/130 mmHg Pcte asintomtico o con molestias inespecficas no son crisis hipertensiva

URGENCIA HTA DAO ORGNICO DESCENSO DE PRESIN TRATAMIENTO MANEJO NO PLAZO 24 A 48 HORAS 20% PAD 120mmHg ORAL AMBULATORIO CON CONTROL FRECUENTE

EMERGENCIA HTA SI MINUTOS A 2 HORAS 25% 160/100 PARENTERAL U.P.C.

CAUSAS

HTA ASOCIADO A INSUF. CARDIACA SIN E.P.A., ANGINA ESTABLE, AVE

- ECLAMPSIA -HTA CON ANEURISMA DISECANTE

ANAMNESIS: -Edad, sexo, raza, profesin, domicilio. -Antecedentes personales y familiares. -Cifras presin arterial previa -Factores de riesgo -Enfermedades concomitantes -Medicacin (interaccin farmacolgica) -Sntomas y signos: cefalea, nuseas y vmitos, dolor torcico, rubor, crisis convulsiva, sudoracin, palpitacin.

EXAMEN FSICO: -Exploracin sistemtica -Medicin presin arterial (todas extremidades) -Pulsos centrales y perifricos (asimetra) -Examen neurolgico -Fondo de ojo

EXMENES COMPLEMENTARIOS: -Generales: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, calcio, protenas total. Examen de orina* -ECG* -Rx Trax * Obligados en pcte hospitalizado

CRISIS HIPERTENSVA

URGENCIA

EMERGENCIA

HTA por rebote, crisis asintomticas idiopticas, ciruga, quemados Captopril 25mg vo Nifedipino 20mg vo Atenolol 50mg vo
PA > 210

Encefalopatia HTA maligna I. Renal aguda Anemia hemoltica

Nitroprusiato 0.5 10microg/kg/min

30 min PA < 210

Edema pulmonar agudo

NTG o Nitroprusiato + Furosemida

Estudio ambulatorio
PA < 210

Captopril 25mg vo Nifedipino 20mg vo Atenolol 50mg vo

PA > 210

Diseccin aorta

Nitroprusiato + (Propanolol o esmolol) o Labetalol

Furosemida 20mg ev

Cardiopata isqumica
URGENCIA HOSPITALARIA Eclampsia

NTG o Labetalol o nitroprustiato

Sulfato de magnesio 4.5mg (bolo) 1 -3 gr/hr hasta 24 hrs postparto

RESUMEN

En todo paciente con sospecha de HTA, realizar al menos 2 lecturas de PA en cada brazo, con una diferencia de al menos 30 seg en 2 das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Esfingomanmetro de mercurio, sigue siendo instrumento estndar para la medicin de la PA el

Crisis hipertensiva es una situacin que obliga un manejo eficiente, rpido y vigilado de la presin arterial. En todo pcte con HTA confirmada, el tratamiento debe continuarse de por vida.

Bibliografa

Ministerio de Salud. Gua Clnica para la Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms. Santiago. MINSAL 2009 Clase expositiva Dr. Bustamante. HARRISON Principios de Medicina Interna, Kasper L., Braunwald E. , Fauci A., Hauser S., Longo D., Jameson J., 15 edicin,2002

GRACIAS