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Medicina-Lanari
Cirrosis Hepática: Definición
Anátomo patológica:
❏ Nodularidad difusa del hígado, acompañada de fibrosis
Morfológica:
❏ Proceso difuso caracterizado por fibrosis y alteración de la
histoarquitectura hepática, reemplazada por nódulos
anormales. Los nódulos no tienen organización lobular.
Cirrosis Hepática: Clasificación morfológica
Cirrosis micronodular
❐ Nódulos < de 3mm de diámetro
❐ tamaño regular
❐ uniformemente rodeados de septos fibrosos
❐ frecuentemente se ven en etapas tempranas de la enfermedad
Cirrosis macronodular
❐ Nódulos > de 3mm diámetro
❐ Algunos contienen lóbulos normales
❐ Facilmente reconocidos macroscópicamente, histológicamente
difíciles de reconocer
Cirrosis mixta
❐ Contiene macro y micro nódulos en igual proporción
Hígado sano: imágen macroscópica
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Cirrosis Hepática: Clasificación etiológica
Etiología conocida
1-Alcohol
2-Hepatitis virales (B,C,D)
3-Desórdenes metabólicos (hemocromatosis, Enf. Wilson, deficit de α 1
anti-tripsina, fibrosis quística, enf. por depósito de glucógeno,
galactosemia, porfiria, tirosinemia hereditaria, abetalipoproteinemia)
4-Enfermedades biliares (Obstrucción extrahepática, obstrucción
intrahepática: Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante)
5-Obstrucción del flujo venoso (enf. veno-oclusiva, enf. Budd-Chiari, falla
cardiaca)
6-Drogas y toxinas
7-Sarcoidosis
8-Sífilis
Cirrosis Hepática: Clasificación etiológica
9-Autoinmunidad
10-Esquistosomiasis
11-Malnutrición
12-Obesidad
14-Diabetes mellitus
Etiología desconocida
1-Cirrosis criptogénica
Cirrosis Hepática: Manifestaciones clínicas
❏ Ascitis
❏ Ictericia
❏ Encefalopatía
❏ Hemorragia digestiva
Cirrosis Hepática: Manifestaciones clínicas
Ascitis
Ascitis
Cirrosis Hepática: Manifestaciones clínicas
Ictericia
Encefalopatía hepática
Hemorragia digestiva
HEPATOCARCINOMA
❏ 10 -25 % de los pacientes
Cirrosis Hepática: Diagnóstico
❏ Clínico
❏ Laboratorio
❏ Anatomo-patológico
❏ Diagnóstico por imágenes
Cirrosis Hepática: Diagnóstico Clínico
Angioma en araña
❏ Localización: territorio de vena cava superior: cara, miembros
superiores, manos, torax
❏ Arteriola central rodeada de vasos perifericos en forma de
patas de arana
❏ Diametro: 1-10 mm
❏ Presión en arteriola central: desaparece la lesión
❏ desaparecen con la mejoría de la función hepática
❏ Causa: hormonal (metabolismo de los estrógenos)?
Cirrosis Hepática: manifestaciones clínicas
Cirrosis hepática
Cirrosis Hepática: Diagnóstico por imágenes
Ecografía abdominal:
❏ Detección precoz de hepatocarcinoma
❏ Detecta tumores > de 2 cm de diametro
❏ Detecta trombosis de la vena porta
❏ Evaluación del tamaño hepático, forma
❏ Detección de ascitis
❏ Detecta hipertensión portal: -aumento del diámetro de la vena
porta > 15 mm, presencia de venas colaterales,
esplenomegalia
Cirrosis Hepática: Diagnóstico por imágenes
Tomografía abdominal:
❏ Util en la confirmación de hepatocarcinoma, cuando se realiza
en forma dinámica: visualizar vascularización
❏ Permite evaluar la extensión tumoral
Cirrosis Hepática: Diagnóstico por imágenes
Arteriografía:
❏ Util en el diagnóstico de hepatocarcinoma
Endoscopía esofago-gastroduodenal:
❏ Diagnóstico de várices esofagicas
❏ Exámen del estomago y duodeno : gastropatía hipertensiva
Cirrosis Hepática: Tratamiento
Cirrosis Hepática: Tratamiento
Cirrosis Hepática: Tratamiento
Cirrosis Hepática: Tratamiento
✔ La bipedestación se asocia a activación del sistema renina-anglotensina-
aldosterona y consiguiente retencion de sal.
✔ Por lo tanto se recomienda el reposo en cama .
✔ Restriccíón de sodio (sal)
Reduccíón del aporte de sodio de la dieta a 40-60 mEq/día.
✔ Una restricción más severa no es aconsejable por la hiponatremia que se
puede producir.
Cirrosis Hepática: Tratamiento
Diuréticos
Diuréticos