LITIASIS RENAL

Clínica y diagnóstico

Instituto de Investigaciones
Médicas “Alfredo Lanari”
 LITIASIS RENAL
 Afecta aproximadamente al 5% de la
población mundial.
 Mayor prevalencia en países con
clíma cálido.
 Se reporta mayor prevalencia en
poblaciones sujetas a deshidratación.
 Entre los afectados figuran los
MEDICOS
 Forma de presentación
COLICO RENAL
 Comienzo abrupto
 Dolor tipo cólico visceral
 Sin posición antálgica
 Ubicación dorso lumbar irradiado a fosa
ilíaca homolateral y a genitales
(escroto/vulva)
 Acompañado por nauseas , vómitos, íleo,
disuria, hematuria, piuria estéril.
 Puede haber desde eliminación de
macrolitiasis a lituria no perceptible
 Puede asociarse en algunos casos a
infección urinaria
 Sospechar ITU si se presenta con fiebre
 Deben descartarse otros diagnósticos
diferenciales
 POBLACIONES DE RIESGO
 Malformaciones del árbol urinario (riñón
en herradura, riñón en esponja,
poliquístico, reflujo vesicoureteral,
éstasis, etc)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Síndrome de intestino corto.
 Exceso de ingesta vitamina D y
derivados
 Alto consumo de sal
 Consumo elevado de proteínas derivados
de carnes rojas
 Fármacos (Foscarnet)
 Infecciones urinarias a repetición
 Deshidrataciones extremas
 En algunos pacientes alimentos ricos en
 DIAGNOSTICO
Utilidad del sedimento urinario y orina
completa
 Leucocitos
 Glóbulos rojos
 Ph
 Piuria estéril
 Cristales (oxalato, fosfato, fosfato
amónico magnésico, ácido úrico, etc)
Laboratorio
 Hemograma
 Urea y creatinina
 Calcemia, fosfatemia
 DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL
Sombra Litiásica (ubicación, tamaño,
número)
Presencia de hidro o ureterohidronefrosis
Tamaño renal
Estado de vejiga, presencia de litos en su
interior
 PIELOGRAFIA RENAL
Dejarla para ver excresión y para toma de
decisiones terapéuticas
 RX SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE Y
ACOSTADO
 UTILIDAD DEL ANALISIS
DEL CALCULO

POCO REDITO
HABITUALMENTE

MEZCLA DE
CRISTALES
 LITIASIS RENAL
 Debe diferenciarse el enfoque clínico
diagnóstico del episodio agudo del
cólico renal de la búsqueda de/los
causales de la litiasis renal
 Siempre debe investigarse los
causales fisiopatológicos de la litiasis
renal
 Sobre todo porque la morbilidad del
próximo episodio de cólico puede
ser de mayor gravedad
 MECANISMO DE FORMACION
DE LITOS
 EXCESO DE SOLUTOS (Calcio,
oxalato,fosfato, cistina)
 DEFICIT DE FACTORES PROTECTORES O
INHIBIDORES DE LA
CRISTALIZACION(citrato, magnesio)
 FACTORES QUE FAVORECEN LA
APOSICION DE CRISTALES (URATOS)
 PRSENCIA DE FACTORES ORGANICOS
QUE FAVORECEN LA
FORMACION(Proteínas tubulares,
factores de coagulacion)
 FACTORES SISTEMICOS
 DESHIDRATACION
 ELEMENTOS DE LA DIETA

PATRONES EN ESTUDIO
METABOLICO DE LITIASIS
RENAL
 Recolección de orina de 24 hs y 2 hs en
ayunas (extricta)
 Extracción de sangre basal y de 2 hs
 Ingesta controlada de calcio durante 96 hs
previas al estudio
 Preferentemente sin medicaciones
 Medición en sangre y orina de calcio,
fósforo magnesio , ácido úrico, sodio,
potasio, creatinina
 Citrato, oxalato y cistina en orina
 PTH sérica
 PATRONES
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
 Absortiva dependiente e

independiente de la dieta
 Resortiva por hiperparatiroidismo

primario ó secundario
 Renal

 Por pérdida de fósforo

 Sin patrón
 PATRONES
HIPERURICOSURIA
 Aislada

 Con diátesis gotosa

HIPOCITRATURIA
HIPOMAGNESIURIA
HIPEROXALURIA
CISTINURIA
FOSFATO AMONICO MAGNESICO
(STRUVITA)