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Carcinoma
Diferenciado
de Tiroides
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GENERALIDADES
2
Cáncer de Tiroides Contexto y prevalencia del cáncer tiroideo
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Cáncer de Tiroides Tipos histológicos de cáncer de tiroides
Adenoma
No
funcionante
Carcinoma
RAS
Folicular
p53
RAS
Células Carcinoma
foliculares Anaplásico
gsp, TSH-R
p53
Carcinoma
RET, TRK Papilar
Postuladas
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Cáncer de Tiroides CARCINOMA DIFERENCIADO
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Cáncer de Tiroides
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Cáncer de Tiroides
• Diagnostico
• PAAF
– Sesnibilidad y specificidad
experiencia citopatologo
• 70% benignos
• 15% sospechosos (folicular y
Cel Hurtle)
• 5% malignos
– Papilar
– CMT
– linfoma
• D x imagen
– US
– Radioiodo rastreo postop
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CARCINOMA PAPILAR
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Cáncer de Tiroides CARCINOMA PAPILAR
Características histológicas
• Estirpe epitelial con formación de
papilas y/o alteraciones nucleares
típicas.
• Neoplasia invasiva de bordes mal
definidos.
• Color blanquecino y puede
presentar calcificaciones
• Las mitosis son excepcionales
• En el 40-50% hay cuerpos de
psammoma.
• Tiende a invadir vasos linfáticos,
lo que explica la multifocalidad y
la frecuencia de metástasis
regionales.
• Son multicéntricos en 21-46%
• Son bilaterales 19-61%.
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Cáncer de Tiroides CARCINOMA PAPILAR
• Invasión linfática
frecuente 46%-90% de pacientes
• Es la principal vía de diseminación
• La invasión linfática NO influye en la
supervivencia.
• Factores que SI influyen
• METÁSTASIS A DISTANCIA
Formación de papilas y núcleos vacíos
• EDAD
• RESECCIÖN INCOMPLETA
• INVASIÓN DE TEJIDOS VECINOS
• DIÁMETRO DEL TUMOR
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Cáncer de Tiroides
Carcinoma papilar encapsulado 8-13,8% Mejor pronóstico que el carcinoma papilar
típico. Supervivencia próxima al 100%.
Variante folicular 8-13% Pronóstico similar al carcinoma papilar
convencional.
Variante células claras Similar a la variedad típica.
Variante de células altas 4-13% Es frecuente la extensión extratiroidea y la
adhesión a estructuras cervicales. Mayor
proporción de metástasis a distancia y de
recidivas.
Variante de células columnares Se considera una variante de gran
agresividad asociada a metástasis tempranas
y muerte precoz.
Variante de esclerosis difusa 1,6-5,7% Peor pronóstico que el típico.
Variante sólida o trabecular Frecuente crecimiento extratiroideo y
metástasis pulmonares.
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Cáncer de Tiroides
INDICES PRONÓSTICOS
• Organización europea para el
diagnóstico y tratamiento del
cáncer (EORTC).
• Sistema AGES.
• Sistema AMES.
• Clasificación clínica de
DeGroot.
• Clasificación Macis.
• Clasificación pTNM.
• National Thyroid Cancer
Treatment Cooperative Study 15
Cáncer de Tiroides
3.-SISTEMA AMES
• BAJO RIESGO:
• 1.- Mujeres < 51 años y hombres <41 años
sin metástasis a distancia.
• 2.- Pacientes añosos con tumores < 5 cms
y sin invasión capsular.
• ALTO RIESGO:
• 1.- Pacientes con ,metástasis a distancia
• 2.- Mujer >- 51 años y varón >- 41 años
con tumores >- 5 cms, o invasión capsular
mayor.
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Cáncer de Tiroides
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Cáncer de Tiroides
T.Tumor primario
T0. Sin evidencia de tumor primario
T1. Tumor < 1 cm y dentro de la glándula
T2. Tumor 1-4 cm y dentro de la glándula
T3. Tumor > 4 cm y dentro dela glándula
T4. Tumor que se extiende más allá dela glándula tiroidea
N. Adenopatías linfáticas regionales
N0. Ausencia de adenopatías metastásicas
N1a. Adenopatías homolaterales
N1b. Adenopatías contralaterales o mediastínicas.
M. Metástasis a distancia
M0. Ausencia de metástasis a distancia
M1. Metástasis a distancia
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Cáncer de Tiroides
Estadio T N M T N M
I Cualquiera Cualquiera M0 T1 N0 M0
II Cualquiera Cualquiera M1 T2 N0 M0
T3
III T4 N0 M0
Cualquiera N1 M0
IV Cualquiera Cualquiera M1
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Cáncer de Tiroides
6.- NATIONAL THYROID CANCER
TREATMENT COOPERATIVE STUDY
(NTCTCS)
EDAD <45 AÑOS EDAD >45 AÑOS
Tamaño: <1cm I II
1-4 cm. I III
>4cm II III
Descripción del tumor primario:
Multifocal microscópico I III
Multifocal macrosc o invasión macroscópica capsular II III
Invasión extraganglionar microscópica I III
Invasión extraganglionar macroscópica II III
Pobre diferenciación III III
Metástasis:
Adenopatías cervicales I III
Linfáticas extracervicales III IV
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Cáncer de Tiroides
III 20-60% Mayores de 40 años, con nódulo tumoral mayor de 5 cms con
invasión extraglandular macroscópica.
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Cáncer de Tiroides
• Cáncer papilar
Evolución
• Lenta
• Baja mortalidad
• Recidiva 2% anual ,
primera década
• CP extratiroidea
supervivencia 5a. < 50%
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Cáncer de Tiroides
• Tratamiento : CIRUGIA
– Tiroidectomía total
– 6 semanas: rastreo con I
131y radioyodo
– C oculto: Lobectomía total
– Metástasis linfáticas.
Disección radical
modificada
– Tratamiento supresor
hormona tiroidea
TSH < 0.1 UI / ml
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Cáncer de Tiroides Tiroidectomía
Lobectomía
Tiroidectomía total
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Cáncer de Tiroides Tiroidectomía
• Identificación de:
Glándula Paratiroides
Superior
Glàndula Paratiroides
Inferior
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Cáncer de Tiroides Vaciado ganglionar cervical modificado
• Exéresis de
todos los
ganglios
laterales del
cuello.
• NO exéresis
– vena yugular
– M.e.c.m.
• Riesgo:
– N. recurrente
– N. espinal
– N. frénico
– N. vago
– Plexo braquial
Vaciado cervical ganglionar modificado. Imagen final. – Simpático cervical
– Conducto torácico 29
Cáncer de Tiroides Complicaciones de la tiroidectomía (1/3)
• Hipoparatiroidismo
– x lesión o extirpación de las glándulas
paratiroides
– Hipocalcemia:
• Bioquímica (sCa < 8,5 mg/dl)
• Sintomática (espasmo carpopedal, signo de
Txvostek, signo de Trouseau, tetania
generalizada)
– Puede ser:
• Transitoria: Hasta un 30% (mayoría
asintomáticas)
• Permamente: Inferior a un 1,5% (precisan calcio y
vitamina D indefinidamente)
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Cáncer de Tiroides Complicaciones de la tiroidectomía (2/3)
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Cáncer de Tiroides Complicaciones de la tiroidectomía (3/3)
• Infección herida/absceso
– Excepcional
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Cáncer de Tiroides
• Seguimiento
– Exploracion física
– Supresión TSH
– TGB
– Rastero con I131
– Tratamiento ablativo
– Recidiva local
cirugia
– M1 radioyodo
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CARCINOMA FOLICULAR
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Cáncer de Tiroides
• Carcinoma folicular
– 15% de los tumores malignos del
tiroides
– Célula folicular de la glándula,
formando folículos
– Diseminación hemática
– Pronóstico
• Microinvasivo supervivencia
similar al C . Papilar
• Angionvasivo mayor
agresividad
• Supervivencia 34% a los 10
a. y 16% a los 20 a.
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Cáncer de Tiroides CARCINOMA FOLICULAR
Características histológicas
• Parecido a la arquitectura
folicular normal, presenta
cápsula.
• El diagnóstico de malignidad
depende de la invasión
capsular y/o vascular.
• Si sólo invaden la cápsula se
denominan microinvasivos y no
tienen metástasis a distancia.
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Cáncer de Tiroides CARCINOMA FOLICULAR
Variantes histológicas
• Células oxifílicas, de células
oncocíticas o de células de Hürtle.
2-6%. Multicéntricos. Peor
pronóstico.
• Células claras, tumores poco
frecuentes.
• Insular o pobremente
diferenciado, 10% se desarrollan
sobre bocios multinodulares,
frecuencia de metástasis y
recidiva.
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Cáncer de Tiroides Carcinoma Folicular de Tiroides
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Cáncer de Tiroides Carcinoma Folicular de Tiroides
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Cáncer de Tiroides
• Tratamiento : CIRUGIA
– Tiroidectomía total
– Rastreo ± radioyodo
– Metástasis linfáticas
• Disección radical modificada
– Tratamiento supresor
hormona tiroidea TSH <
0.1 UI / ml
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Cáncer de Tiroides
• Seguimiento
– Exploracion física
– Supresión TSH
– TGB
– Rastero con I131
– Tratamiento ablativo
– Recidiva local
cirugia
– M1 radioyodo
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