Optometra Clnica III

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE OPTOMETRA Semestre abril 2011 / agosto 2011

Facilitador Optm. Marta Prieto

Objetivo 1
Desarrollar en los participantes la capacidad de anlisis interpretativo de la informacin contenida en la hx clx a travs del desarrollo del interrogatorio la entrevista y el resumen, utilizando el protocolo "el problema orientado" siguiendo la regla soap en funcin del TAD

Historia Clinica Reforzar la prctica clnica en Retinoscopa Reforzar Ruta principal y ruta secundaria Referencia y contra referencia

Anamnesis

Es un trmino mdico empleado para referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente durante una entrevista clnica, consiste en recoger informacin a partir de los datos del paciente; con el fin de incorporar dicha informacin a la historia clnica. La anamnesis es la reunin de datos relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin clnica. Adems de la anamnesis, se puede recabar informacin mediante otros mtodos, como la exploracin fsica o anlisis clnicos.

Componentes de la historia del caso

Entrevista

1.- Queja Principal: Comienzo: Razn de la visita Elaboracin de la queja principal (TAD)

2.- Necesidades visuales del paciente Profesin / hobbies

3.- Eficacia visual Claridad visual Comodidad / fatiga ocular

Cuestionario
1.- Historia ocular del paciente Fecha ultima evaluacin visual Historia refractiva / ha usado RX / tiempo de uso Descartar factores de riesgo: flashes, moscas volantes, halos alrededor de las luces, visin doble, golpes o traumatismos en el rea ocular, parches oculares 2.- Historia mdica del paciente Salud general Tiempo y lugar del ultimo examen fsico Descartar factores de riesgo (dm I II, hta, etc) Medicacin. Dosis, frecuencia, razn Alergias 3.- Historia ocular familiar Familiares directos que sufran de catarata, glaucoma, ceguera 4.- Historia mdica familiar Familiares directos que sufran de dm I-II, hta, etc

Sumario:

La razn de su visita es: .. *Antecedentes patolgicos: 1.- En la mayora de los casos existe relacin directa entre algn antecedente y el padecimiento actual. 2.- Enfermedades familiares, inmunizaciones, aspectos neonatales, traumatismos, enfermedades y operaciones previas. 3.- Uso de frmacos/medicamentos y las respuestas del organismo a estos.

*Padecimiento actual:

En trminos generales se reduce a molestias como: Disminucin de la agudeza visual Enrojecimiento ocular Lagrimeo o secrecin Dolor Visin doble Y se debe indagar sobre: Evolucin de los sntomas, Fecha de inicio, Tratamiento y respuesta obtenida Nombre de los mdicos o instituciones que han intervenido Estudios de laboratorio y/o gabinete previos, como informacin diagnostica retrospectiva y comparativa

*Resumen: teniendo presente la edad, sexo, ocupacin, necesidades visuales especificas, queja principal, antecedentes oculares y factores sociales, culturales y econmicos

* Factores sociales, culturales y econmicos

Evaluacin

social: algunas enfermedades oculares son altamente invalidantes, y el enfermo puede tener que recurrir a otras personas para su subsistencia
Evaluacin

cultural: Todo tratamiento medico o quirrgico requiere la cooperacin del enfermo o sus familiares
Evaluacin

econmica: Algunos estudios y tratamientos son costosos y pueden estar fuera de las posibilidades econmicas del paciente

Retinoscopa esttica
Determina la refraccin objetiva de lejos y sus resultados son el punto de partida para el examen refractivo subjetivo

*DIP para lejos *Lente retinoscpico *Distancia de trabajo con respecto al pcte *Forma de tomar el retinoscopio / OD-OD OI-OI *Punto de fijacin: optotipo E 20/400 con filtro rojo/verde *Reconocer tipos de sombras Esfricas / Esferoclndricas *Neutralizacin de esferas A favor / En contra *Neutralizacin de cilindros 2 a favor 2 en contra 1 a favor 1 en contra

Ruta Principal y Ruta Secundaria

La ruta principal Son las primeras pruebas subjetivas que se realizan luego de una retinoscopa, las cuales son verificadas en la ruta secundaria.

Ruta Principal
Refraccin subjetiva (ruta principal) Mximo plus M.A.V. Inicial. Dicromtico Inicial. Cilindro cruzado de Jackson Segundo M.P.M.A.V.

MAXIMO POSITIVO MAXIMA AV INICIAL

Propsito: El objetivo del examen es alcanzar la mxima esfera positiva con la mxima agudeza visual, hay que corroborar que la adicin de lentes negativas (o disminucin de lentes positivas) provoca una mejora en la agudeza visual del paciente.

Procedimiento: Monocular. Emborronar con +1 sobre la retinoscopa esttica. Reducir + (aadir - ) de 0.25 en 0.25 El paciente debe alcanzar una lnea adicional por cada 0.25 de lentes que se aaden o de lentes + que se quiten. Cada 0.25 debe ver las letras ms pequeas

DUOCROMO INICIAL
Propsito: Determina la potencia esfrica corregida, usando como punto final el MPMAV inicial. Procedimiento: Una lnea por encima de la mejor agudeza visual. Rojo ms ntido o ambos iguales = introducir lente 0.25 negativa. Verde ms ntido = aadir lente 0.25 positiva. Repetir hasta ver el verde ms ntido.

CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON

El cilindro cruzado de Jackson (CCJ) consiste en una lente que tiene en uno de los meridianos principales una potencia negativa (0.25; 0.50; 1.00DP) e idntica potencia pero positiva en el otro meridiano. Suelen disponer de unas marcas que sern rojas para el eje del cilindro negativo y blancas para el eje del cilindro positivo.

VISION No. 1

VISION No. 2

EJE DEL CILINDRO EN EL FOROPTERO VISION No. 1 VISION No. 2

Propsito: Afina el eje y la potencia del cilindro despus de determinar la esfera con el MPMAV inicial

EJE DEL CILINDRO EN EL FOROPTERO

CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON

Comprobacin del Eje:

Eje del CCJ a 45 del cilindro (alinear el mango del CCJ con el eje del cilindro Las dos imgenes no son iguales= No. 1 ms ntida: girar el eje en direccin horaria. No. 2 ms ntida: girar en direccin contra-horaria Terminar el test al aparecer ambas imgenes iguales

Comprobacin del cilindro: Un eje debe estar alineado con el eje del cilindro y el otro perpendicular Mostrar las dos imgenes: si es mejor la imagen cuando el eje del cilindro esta alineado con el punto rojo aumentar la potencia del cilindro negativo 0.25. Si prefiere la imagen cuando el eje est alineado con el punto disminuir la potencia 0.25 Por cada -050 de cilindro aadir +0.25 a la esfera y por cada disminucin de -050 en el cilindro aadir -0.25 a la esfera El test finaliza cuando ambas imgenes son iguales

SEGUNDO MPMAV
Este es el paso final de la refraccin monocular y se realiza para compensar un posible error residual de esfera despus del ajuste de la compensacin cilndrica.

Ruta Secundaria
Reloj Astigmtico CCJ para chequear astigmatismos no corregidos. Dicromtico disociado.

Test de dominancia ocular. Refraccin con montura de prueba. Refraccin con hendidura estenopeica.
Refraccin bajo cicloplejia. Refraccin subjetiva retrasada. Restinoscopa tcnica de Mohindra.

RELOJ ASTIGMATICO
Propsito: Determinar subjetivamente la presencia de astigmatismo y calcular la lente cilndrica que lo corrija, tanto en potencia como en eje u orientacin.

RELOJ ASTIGMATICO
Es una tcnica basada en a) El paciente emtrope ver todos los radios igual de el conoide de Sturm, negros. utilizada para la b) El paciente astgmata ver valoracin del eje del una raya ms negra que las astigmatismo. dems y, la perpendicular a ella, ms borrosa que el resto. c) La lnea vista ms negra tiene la misma direccin que la del meridiano ms amtrope, por tanto, el eje del astigmatismo ser perpendicular a ella.

CCJ PARA ASTIGMATISMOS NO CORREGIDOS

Propsito: Determinar la presencia de un pequeo astigmatismo no corregido

Esta indicado cuando la primera tcnica de refraccin indica que no se necesita cilindro en la correccin pero el paciente no consigue una buena visin solo con la esfera. Se realiza colocando en el forptero la ltima esfera del MPMAV inicial.

DUOCROMO CON PRISMAS DISOCIADOS

Propsito: Iguala el estmulo de acomodacin en ambos ojos. Se realiza si al terminar la refraccin subjetiva monocular del OI ambos ojos no tienen la misma agudeza visual o si existe alguna razn para creer que la acomodacin es diferente en ambos ojos.
12 15 18 9 6 6 9 3 0 3 6 9 0 3 6 18 9 12 15 12 15 18

18 15

12

DUOCROMO CON PRISMAS DISOCIADOS

Procedimiento:
Ambos ojos destapados Aislar una lnea inferior a la agudeza visual del peor ojo (sin emborronar) Colocar el filtro rojo/verde y poner los primas 3-4 BS en OD y 3-4 BI en OI Trabajar primero en la lnea de abajo y luego en la lnea de arriba

Si aparecen letras del lado rojo ms ntidas o ambas son iguales aadir una lente de -0.25. Si las letras del lado verde son ms ntidas quitar -0.25 Repetir hasta estar 1 dentro del verde, quitar el filtro y revisar la AV monocular y binocular

DOMINANCIA OCULAR
Propsito: Esta prueba se realiza cuando no se ha obtenido una igualdad de claridad en los dos ojos durante el balance binocular, aunque se haya conseguido la misma AV en ambos ojos en condiciones monoculares

DOMINANCIA OCULAR

Procedimiento: Pedir al paciente que forme una ventana en forma de triangulo con sus manos. El paciente debe extender sus brazos completamente delante de el y con los dos ojos abiertos debe mirar el ojo dominante del optometrista a travs de la ventana formada con sus manos Observar con que ojo esta mirando y este seria el ojo dominante del paciente. Durante el balance binocular dejar al ojo dominante con una visin ligeramente mas clara

REFRACCION CON MONTURA DE PRUEBA Propsito:

El test con montura de prueba se aplica en caso de correcciones muy altas donde la distometria con el forptero puede acusar una variacin significativa, tambin se usa en los siguientes casos: Nios, por su inestabilidad ante el forptero, Personas discapacitadas que estn imposibilitadas de sentarse en la silla de la unidad ptica. Personas con malformaciones faciales Para corroborar el resultado de una refraccin en el forptero.

Procedimiento: DIP para lejos Lente retinoscpico Punto de fijacin: optotipo E 20/400 con filtro rojo/verde Reconocer tipos de sombras Neutralizacin de esferas Neutralizacin de cilindros

REFRACCION CON HENDIDURA ESTENOPEICA

Propsito: Tiene como finalidad aislar los diferentes meridianos del aparato diptrico orientndola en el meridiano que queremos estudiar.

REFRACCION CON HENDIDURA ESTENOPEICA

Si se coloca sobre un ojo emtrope o amtrope esfrico corregido todas las lneas se vern igualmente ntidas.

REFRACCION CON HENDIDURA ESTENOPEICA

Si un ojo padece de astigmatismo cuando la hendidura coincida sobre los meridianos emtropes todas las lneas se vern ntidas y las ver borrosas cuando la hendidura coincida con el meridiano amtrope.

Refraccin bajo cicloplejia.

Induce farmacolgicamente una parlisis acomodativa transitoria y reversible Posologa: 3 gotas de ciclopentolato al 1% en intervalos de 5 minutos y refraccionar a los 30 minutos de la tercera gota Descartar condiciones o antecedentes para evitar complicaciones:

Sndrome de Down, Antec. convulsivos o neurolgicos, cardiopatas, hipersensibilidad, glaucoma de ngulo cerrado
Imposibilidad de leer o reconocer objetos de VC

Luego de la aplicacin confirmar la parlisis acomodativa

Refraccin subjetiva retrasada.

Borish (1945) y Smith (1930) Mtodo para relajar la AC con resultado similar a los ciclopljicos pero sin utilizarlos Retinoscopa esttica + examen subjetivo con LR = pcte miopizado con 1,5 D Reducir binocularmente esferas + hasta obtener la mxima AV Se conoce como la tcnica de relajacin mxima acomodativa argumentando que la ametropa obtenida se aproxima estrechamente con la refraccin obtenida bajo ciclopljicos

Restinoscopa tcnica de Mohindra.

Determina el error refractivo utilizando la luz del retinoscopio como punto de fijacin. *Iluminacin a oscuras, tcnica monocular, regla esquiascpica *Determinar la potencia de cada meridiano, calcular el resultado con cilindro negativo *Agregar una esfera de -1.25 al componente esfrico (Sph -1.25 = constante emprica definida)

Referencia (remisin)
Permite realizar un seguimiento y manejo interdisciplinario del caso Se realiza:

En casos en que los recursos de tratamiento son insuficientes para su resolucin En presencia de cuadros clnicos de competencias profesionales ajenas a la optometra Toda remisin debe quedar registrada en la HC, detallando los recursos empleados, resultados diagnstico teraputicos, evolucin de signos y sntomas en cada consulta, estado del paciente

Contra referencia (contra remisin)

Consiste en el retorno del paciente al profesional remitente, adjuntando los resultados de los procedimientos diagnsticos, exmenes o concepto profesional solicitado para continuar o perfilar el tratamiento
Las ordenes de remisin deben considerar los siguientes elementos: Informacin personal: datos personales del paciente e identificacin Origen de la remisin: se refiere al profesional que remite, especialidad o institucin y la especialidad de destino Motivo de consulta: es el registro de la molestia o queja que reporta el paciente Copia de las pruebas diagnosticas prescritas durante el diagnstico del tratamiento Hallazgos clnicos relevantes: datos y observaciones que aporten informacin diagnstica relevante al profesional receptor del paciente Diagnstico presuntivo: nombre de la entidad clnica sospechada o confirmada que requiere manejo Disposicin: informacin relevante a los procedimientos aplicados al paciente y/o la solicitud de exmenes o manejo especfico que se solicita al profesional remitente

Test Funcionales
Forias y Vergencias

TEST FUNCIONALES FORIAS

FORIA HORIZONTAL DE LEJOS: Propsito: determinar la posicin relativa horizontal de los ejes visuales de lejos cuando se ha roto la fusin Procedimiento: *Colocar el Rx subjetivo de lejos y ajustar DP *Mostrar AV ms baja que la del peor ojo * Colocar los Prismas de Risley. OD: Prisma 12 BN (medir)OI: prisma 6 BS (disociar)
12 0 3 6 3 0

12

15

12

6 9

15 18

9 6

18 15

3 9 9 12 15

12 BN Prisma de medicin

18

18

6 BS Prisma disociador

*El paciente debe ver 2 imgenes, una arriba a la derecha y otra abajo a la izquierda *Mirando siempre la imagen de abajo el paciente debe informar cuando ambas estn alineadas una encima de la otra *Reducimos el prisma del OD BN a una velocidad de 2 prisma por seg. * Cuando el paciente informe de la alineacin anotar la cantidad de prisma y la direccin de la base, y continuar aumentando prisma hasta lograr nuevamente una imagen arriba a la izquierda y otra abajo a la derecha y volver nuevamente a atrs hasta alinearlas nuevamente y anotar los valores. *El resultado es la media obtenida de ambas lecturas siempre q no sea mayor a 3 dp. Estimados normales: Orto. 0.7 a 1 exo

FORIA HORIZONTAL DE CERCA:

Propsito: determinar la posicin relativa horizontal de los ejes visuales de cerca sin la presencia de fusin. Mide la relacin de la convergencia acomodativa entre la acomodacin Procedimiento: *Realizar con la correccin de cerca, DP de cerca y tarjeta de cerca en la varilla a 40 cm. * Colocar los prismas OD: 12 prisma BN y OI: 6 prisma BS. El prisma 12 del OD es el de medicin y el prima 6 del OI es el disociador
12 6 3 0 9 12 15 12 6 9 15 18 9 6 3 0 3

18 15

3 9 9 12 15

12 BN Prisma de medicin

18

18

6 BS Prisma disociador

*El paciente debe ver 2 imgenes una arriba a la derecha y otra abajo a la izquierda *Indicar a l paciente que mire la imagen de abajo e informarle que vamos a mover la imagen de arriba y nos informe en que momento ve las dos imgenes alineadas verticalmente una encima de la otra. *Reducir prisma de BN a 2 prima por seg. Hasta que el paciente vea las imgenes alineadas y anotar la cantidad y direccin del prisma. *Continuar aumentando prisma hasta que el paciente vea una imagen arriba a la izquierda y otra abajo a la derecha, y retroceder nuevamente hasta ver las imgenes alineadas. Anotar la cantidad y direccin del prisma *El resultado es la media obtenida de ambas lecturas siempre q no sea mayor a 3 dp. Estimados normales: 0.5 endo a 10 exo

VERGENCIAS
VERGENCIA HORIZONTAL DE LEJOS:

Propsito: Medir la habilidad de usar la vergencia horizontal para mantener la visin binocular, induciendo disparidad retiniana Punto de borrosidad: el paciente no puede compensar el prisma inducido mientras mantiene la acomodacin estable Punto de ruptura: el paciente no puede mantener la visin simple utilizando sus fuentes de vergencia Punto de recobro: indica la disminucin de disparidad retiniana donde el paciente recobra su sistema de vergencias obteniendo la visin nica
0 3 3 3 0 3 18 15 12 9 18 6

12 9

12

15

12 15

18

18 15

*El paciente debe ver una sola imagen. Si ve doble anotar diplopa y finalizar el test *El paciente debe informar cuando vea la imagen borrosa y doble *Si el paciente ve que la imagen se mueve a la derecha o a la izquierda, la prueba no es valida. Anotar supresine indicar el ojo supresor *Examinar primero BN ya que BT afecta la acomodacin y la convergencia, modificando los resultados de BN *Introducir prismas BN teniendo en cuenta cuando el paciente informe que ve la imagen borrosa y doble. Reducir prismas hasta ver nuevamente una sola imagen *Si los valores del recobro son en direccin opuesta de lo esperado anotar el valor en negativo *Realizar el mismo procedimiento en BT *En las vergencias BN de lejos no hay punto de borrosidad, si dicho punto aparece luego de la refraccin indica relajacin de la acomodacin. Estimados normales: BN x/7/4 BT 9/19/10

VERGENCIA HORIZONTAL DE CERCA:

Propsito: determinar al inducir disparidad retiniana por medio de prismas la habilidad de usar la vergencia horizontal de cerca para mantener la visin binocular Procedimiento: *Se realiza con el forptero con la varilla de cerca, DIP de cerca y correccin de cerca

0 3 3 3

0 3 18 15 12 9 18 6

12 9

12

15

12 15

*Pedir al paciente que indique cuando la imagen se vuelve borrosa (punto de borrosidad), cuando es doble (punto de ruptura) o si se mueve a la derecha o izquierda (supresin) *Introducir prismas BN y anotar el valor al conocer el punto borroso y cuando las imgenes se han desdoblado, aadir un poco mas de prisma en la misma direccin para luego regresar hacia el punto inicial y anotar el momento en que el paciente informa que ve una sola imagen. *Repetir el mismo procedimiento en BT Estimados normales: BN 13/21/13 BT 17/21/11

18

18 15

Anlisis casos clnicos

Visin de lejos: Foria Horizontal de Lejos Divergencia Insuficiencia de Divergencia

Exceso de Divergencia Exceso conv de lejos es insuficiencia de divergencia

Insuf conv

de lejos es

exceso de divergencia

Como corregir de lejos

Hipermtropes Endo
Hipermtropes Exo Miopes exo Miopes endo

Disminuir +
Aumentar + Disminuir Aumentar -

Visin de Cerca: Foria Horizontal de Cerca Convergencia A/AC

Exceso de acomodacin convergencia

Insuficiencia de acomodacin convergencia

Objetivo 2
Desarrollar las destrezas en la aplicacin de procedimientos con frmacos oftlmicos

Instilacin de gotas oftlmicas Dilatacin pupilar Aplicacin de unguentos oftlmicos Oclusin de puntos lagrimales

Formas farmacuticas oftlmicas

Existen tres tipos de formas farmacuticas oftlmicas:

Las pomadas oftlmicas. Son preparaciones semislidas destinadas a su aplicacin sobre la conjuntiva. Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilacin ocular. Los baos oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular

Tips

Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes. Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilacin de dosis de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se prescribe ms de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administracin (alteracin de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.). Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin

de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.

Preparacin del material

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de:

Frmaco Gasas estriles. Guantes. Batea. Suero fisiolgico.

Procedimiento
Para administrar la medicacin por va oftlmica se deben de seguir los siguientes pasos:

Lvese las manos y colquese los guantes. Explquele al paciente el procedimiento que va a realizar. Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve hiperextensin. De esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal. Si hay costras o secreciones en los anejos oculares, lmpielas suavemente con una gasa impregnada en suero fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo, para no introducir microorganismos en el conducto lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la contaminacin de los bordes. Tome una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del medicamento se rebosa, lo absorberemos con la gasa). Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco conjuntival (la retraccin contra el pmulo previene la presin y el traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo). Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo).

Gotas Oftlmicas

Agite el frmaco antes de usar Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival. Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica

Unguentos oftlmicos

Deseche la primera porcin de la pomada. Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido

contrario. Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada.

Dilatacin pupilar

3 gotas de ciclopentolato al 1% en intervalos de 5 minutos y refraccionar a los 30 minutos de la tercera gota

Oclusin de puntos lagrimales

Mediante la oclusin de los puntos lagrimales taponamos la va de drenaje de las lgrimas (punctum). La oclusin puede realizarse mediante distintos procedimientos, con algunos el cierre es temporal y con otros, es definitivo. La oclusin debe ser considerada cuando el paciente necesita instilar lgrimas artificiales varias veces al da, llevando a una prdida en su calidad de vida. La oclusin reversible se realiza con los llamados plugs de puntos lagrimales, que son pequeas estructuras (taponcitos) indisolubles de silicona que se colocan para obstruir los puntos lagrimales; los plugs pueden ser de varios modelos. Para valorar la eficacia de la oclusin canicular se realiza la prueba de eficiencia lacrimal; con pequeos tapones disolubles (tapones de colgeno) se insertan en los conductos de drenado lacrimal y se disuelven entre 4 y 7 das.

La oclusin definitiva puede hacerse bajo anestesia local, con la cauterizacin de los puntos, sutura, exresis u oclusin de los mismos.

Objetivo 3
Desarrollar el dominio en la practica clnica de las aplicaciones de la biomicroscopa en la evaluacin de las estructuras oculares

Revisin de las tcnicas de evaluacin por medio de la biomicroscopa Prctica Clnica

Tabla de Referencia
Estructura Parpados y Pestaas Haz Luminoso Difuso Angulo 30 Aumento Bajo

Conjuntiva Cornea Cmara anterior: Ver Angulo Ver H. Acuoso Iris Cristalino

Paraleleppedo ancho Paraleleppedo estrecho

30 30 - 45

Bajo Medio

Seccin ptica Haz cnico Paraleleppedo ancho Paraleleppedo estrecho

60 30 30 - 45 20 - 30

Medio Alto Medio Medio

Iluminacin directa o focal:

*Iluminacin de la zona por medio de la parte ms estrecha e intensa del haz de la lmpara
*Los exmenes deben indicarse con este mtodo, ya que se obtiene la primera y ms completa impresin de la parte observada *La intensidad del haz luminoso permite percibir pequeas opacidades de los medios transparentes destacados sobre un fondo sombro.

Transiluminacin o Diafanoscopa

*Observacin por transparencia en la luz reflejada

*Requiere de una superficie reflectora: para la crnea, por el iris o el cristalino, y para el iris por el cristalino.

Iluminacin Especular

*Se realiza dirigiendo el haz luminoso sobre una zona del ojo de discontinuidad de capacidad reflectora
*El microscopio situado en direccin de los rayos reflejados permite observar la zona por la reflexin que en ella sufre la luz y que adems se reflejar regularmente en la misma superficie *Mtodo indicado para examinar detalles en las caras anterior y posterior del cristalino, endotelio de la cara posterior de la cornea.

Seccin ptica

*Se realiza para verificar la localizacin en profundidad

*Si la luz viene de la izquierda del observador, el corte ptico ser la cara lateral del fascculo orientada hacia su derecha *Independientemente del ancho de la hendidura, la forma de la seccin ptica permanecer igual, por el contrario; mientras mas estrecha se haga la hendidura ms delgadas sern las bandas si estn situadas cerca de la parte focal del fascculo luminoso.

A trabajar