PSICOONCOLOGA

Profesor:
Oscar Medina Ortiz

PSICOONCOLOGA
Campo que se ocupa de los aspectos psicolgicos, psiquitricos y conductuales del cncer desde dos perspectivas

Estilos de vida

Calidad de vida

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La atencin a un enfermo con cncer plantea diferentes retos psicosociales.

La incidencia del cncer va en aumento. Se calcula que en pases industrializados cada 3 personas padecern de algn tipo de cncer.

Susan Sotang, llama la atencin del impacto de la palabra cncer. Hoy en da se sabe que el 50% de los casos diagnosticados se curan.

La enfermedad y sus metforas (1978)

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Factores que influyen en el inters de la Psicooncologa (Cruzado y Labrador 2000)
1. 2. 3. 4.

5.

La aparicin o curso de la enfermedad estn determinados por estilos de vida o hbitos. La deteccin precoz de determinados tipos de cncer son determinantes para la supervivencia del sujeto. Los avances en psiconeuroinmunologia han detectado que el estrs y las emociones podran contribuir a la gnesis de la enfermedad. Necesidad de informar al paciente acerca del diagnstico, pronstico y tratamiento El desarrollo de los procedimientos de evaluacin para la calidad de vida de los pacientes es necesario, para la orientacin y toma de decisiones.

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Dificultades en el desarrollo de la psicooncologia segn Holland (1997):
Miedo del estigma social

Por parte del Paciente

Preocupacin por adiccin a Psicofrmacos No considerar apoyo psicolgico

Mayor coste de tiempo

Por parte del Onclogo

No valoracin psicolgica del paciente Esperar que el paciente demande atencin

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Dificultades en el desarrollo de la psicooncologia:
1. La prioridad es <<curar el cncer>>

A escala Institucional

2. Mayor coste econmico es la participacin de especialistas en hospital

3. Desconocimiento de beneficios de atencin psicolgica

REPERCUSIONES PSICOLGICAS EN EL PACIENTE DIAGNOSTICADO DE CNCER

Se pone en marcha una serie de percepciones negativas , de miedos tal como lo ha sealado holland (1989):
DEATH (muerte) DEPENDECY (dependencia) DISFIGUREMENT (deformidad) DISABILITY (incapacidad) DISRUPTION (alteracion de las relaciones interpersonales)

DISCOMFORT (dolor)
Miedos del paciente por cncer Holland (1989)

REPERCUSIONES PSICOLGICAS EN EL PACIENTE DIAGNOSTICADO DE CNCER

Factores que determinan respuesta psicolgica frente al cncer. Holland (1989)

Relacionados con la enfermedad Tipo de cncer, localizacin, estadios, sntomas. Tratamiento prescrito. Alteraciones fsicas o funcionales. Apoyo y conocimiento psicolgico de equipo asistencial.

Relacionados con el enfermo Aspectos Intrapersonales (personalidad, mecanismo de afrontamiento, madurez emocional, creencias religiosas)

Relacionados con el Marco Social Comunicacin del diagnstico. Conocimiento de opciones teraputicas. Creencias populares.

FASES Y RESPUESTAS PSCICOLGICAS EN LA ENFERMEDAD POR CNCER

Siguiendo a Fawzy (1996), las fases seran las siguientes:

Prediagnstico Diagnstico Tratamiento

Postratamiento Recidiva Progresin Terminal- Paliativa

ALTERACIONES PSQUICAS EN PACIENTES CON CNCER

ALTERACIONES PSIQUICAS EN PACIENTES CON CANCER

TRASTORNOS DE ADAPTACION DEPRESION MAYOR

TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Segn estudio de Derogatis y Cols (1983)

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Mala adaptacin en una o ms esferas psicosociales.
ESTRATEGIAS DE ADAPTACIN:
a) La necesidad recurrente de modificar la realidad, consiguiendo estabilidad a pesar de los cambios sufridos. b) La redefinicin del tiempo, que permita entenderlo como algo de signo elusivo . c) Manejo de la incertidumbre, intentando mantener el curso de la vida. d) El enfrentamiento con el dolor

TRASTORNOS DEPRESIVOS
El estado de animo depresivo suele ser un sntoma habitual en el paciente con cncer. Es un trastorno que conlleva una alta variabilidad individual en cuanto a su presentacin clnica como problemas del dormir, apetito, etc.

Factores de riesgo que predisponen a los pacientes con cncer a trastornos depresivos:

Aislamiento social Prdidas recientes Tendencia al pesimismo Presiones socioeconmicas

Historia previa de trastornos afectivos Historia de abuso de alcohol u otras sustancias Intentos previos de suicidio Mal control del dolor

ANSIEDAD
Las situaciones de ansiedad en el paciente con cncer son muy habituales.

Puede contribuir a un incremento en la sensacin de dolor, interferir con el sueo, causar nusea y vmito e interferir con la calidad de vida no slo del paciente sino tambin de su familia. Si se deja sin tratamiento, la ansiedad grave puede acortar la vida del paciente
Dificultad de discernir entre la sintomatologa ansiosa propia de los trastornos de ansiedad y la ansiedad reactiva aguda.

Algunos autores han intentado sistematizar los diferentes tipos de ansiedad ordenndolos en 4 grupos segn las manifestaciones de ansiedad :

Ansiedad reactiva o situacional. Ansiedad relacionada con la intervencin mdica.

Ansiedad relacionada con un trastorno de ansiedad preexistente

Ansiedad relacionada con diversos aspectos del tratamiento que se dispensa al paciente

FACTORES QUE FAVORECEN A LA PRESENCIA DE SINTOMATOLOGA

FACTORES ORGNICOS:
Sntomas de deformacin fsica secundarios al tumor o tipo de tto. Estadio avanzado en el momento del diagnstico Experiencias adversas de cncer en la familia Percepcin negativa de los ttos y del equipo asistencial Ttos agresivos con citostticos Pronstico breve de supervivencia

FACTORES PSICOLOGICOS:

Antecedentes psiquitricos Elevada ansiedad como rasgo Baja fuerza del yo

Mltiples y diversas preocupaciones Sentimiento de derrota Enfrentamiento poco eficaz a los problemas

Tendencia a suprimir u ocultar las emociones, sobre todo las negativas

Abuso del alcohol

FACTORES SOCIALES: Bajo estatus socioeconmico

Problemtica conyugal
Acontecimientos vitales de carcter adversos recientes. Escaso apoyo familiar o social

Escasa o nula prctica religiosa

SNTOMAS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS EN UN PACIENTE CON CNCER

SNTOMAS ANSIOSOS: Crisis con lgrimas Ansiedad difusa, temor, miedo Duda sobre la eficacia de los cuidados y cuidadores Sentimiento de prdida de control Hipervigilancia y estado de alerta permanente Nerviosismo, premonicin de peligro inminente Actividades compulsivas Agresividad pasajera

Razavi, Delvaux y De Brier, 1.996)

SNTOMAS DEPRESIVOS
Retraimiento social

Agitacin o lentificacin psicomotriz

Prdida de autoestima

Abatimiento e indiferencia
Pensamientos recurrentes de muerte Irritabilidad Llanto fcil Ideacin suicida
Razavi, Delvaux y De Brier, 1.996)

Prdida de inters por las actividades cotidianas

Rumiacin de sentimientos y pesimismo Sentimientos inadecuados de culpabilidad, de ser incomprendido por los dems, de inutilidad social

Patrn de conducta Tipo C

El Patrn de Conducta Tipo C se presenta en sujetos introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrs, pasivos, resignados y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobacin social. Tienen mayor predisposicin a reumas, infecciones, alergias, afecciones dermatolgicas variadas e incluso el cncer, este ltimo asociado a la inhibicin inmunitaria de la que padecen en general estos sujetos.

El estado emocional predominante es displacentero, con miedo, ansiedad y depresin

INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PACIENTE ONCOLGICO

Psicosocial: Se adecuara a las necesidades que presente el paciente a lo largo del Dx y evolucin de la enfermedad Psicofarmacolgico: En algunos casos se hace necesario tratar a los pacientes para mitigar los estados de ansiedad y depresin Abordaje psicolgico: Algunas tcnicas como: Intervencin con la familia, intervencin psicoeducativa, etc.

FIN