LESIÓN DE LCA

Sección Rodilla y Artroscopía

 OBJETIVOS
1- REPASO DE LA ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
2- ANAMNESIS Y EX. FÍSICO
3- VALORACIÓN DE LOS EX. COMPLEMENTARIOS
4- MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA LESIONES DE LCA
5- PROTOCOLO DE LCA “HUA”
6- PROTOCOLIZAR EL POSTOP
ANATOMÍA
 ANATOMÍA
- LCA NORMAL -

- LARGO 25-35 mm -

- GROSOR 10-11 mm -

- DOS HACES PL Y AM-

 Configuración anatómica de los
ligamentos

• Ligamentos acintados LLI

Cápsula Externa
Posterior
•Ligamentos cordoniformes LLE
LCA
LCP
 BIOMECÁNICA
EN EXTENSIÓN COMPLETA DE RODILLA
SE TENSAN LLI
LLE
LCA

SE RELAJA LCP
 BIOMECÁNICA
EN EXTENSIÓN
SE TENSA BPL
LAXO BAM

EN FLEXIÒN
TENSO BAM
LAXO BPL
LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA
ESTA DETERMINADA POR:

1) Factores pasivos

2) Factores activos
3) Mecanismos reflejos de
coordinación y defensa
 1) FACTORES PASIVOS

• Cápsula articular
• Meniscos
• Ligamentos cruzados
• Ligamentos laterales
2) FACTORES ACTIVOS

• INTERNO Tendones de la pata de ganso

• POSTERIOR T. semimembranoso
• EXTERNO Ts. bíceps y popliteo
• ANTERIOR Ap. extensor de la rodilla
3) MECANISMOS DE DEFENSA

• Reflejos propioceptivos (mecanorrecetores)

coordinan a factores pasivos y activos

manteniendo el equilibrio y la postura

•CUANDO UNO O MAS DE ESTOS
FACTORES SE ALTERAN POR VIOLENCIA
ENDOGENA O EXOGENA

SE PRODUCE LA
INESTABILIDAD
DE RODILLA
 GENERALIDADES
• FRECUENCIA 20 Y 30 AÑOS
• EDAD PROMEDIO 25 AÑOS (DEPORTISTAS)
37 AÑOS ( NO DEPORTISTAS)
• SEXO MASC / FEM 2/1
• 90 % REALIZANDO DEPORTES
10 % ACC AUTOMOVILISTICO ó CAIDAS
• ANTE Tx DE ALTA ENERGIA DESCARTAR LESIÓN

LIGAMENTARIA
 LESIÓN DE LCA

1.- Rupturas presentación aguda

crónica
extensión parcial
total
 ANAMNESIS
- Chasquido ( en el momento de la lesión)
- NO puede seguir realizando la práctica deportiva
- Intenta. Se me afloja, caída posterior
- Sensación de movimiento entre los 2 huesos
- Dolor
-Interrogar si hubo problemas de rodilla previos (Ag-Cr)
MECANISMO DE LESIÓN

A.- Directo
B.- Indirecto (más frecuente)
Valgo + rotación externa forzada
Varo + rotación interna forzada
 EX. FÍSICO
•Examinar primero la rodilla sana
•Derrame – HEMARTROSIS
pie neutro
•Prueba de cajón anterior rotación int Slocum test
rotación ext
• Prueba de Lachman
•Pivot shift test
CAJON ANTERIOR LACHMAN
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx frente y perfil
perfil con stress (cajón anterior)
• RNM
 Rx A.- Los arrancamientos óseos
mas frecuentes son:
• Ap estiloides del peroné
• Desprendimiento de la parte posterior de la meseta
tibial
• Pequeños fragmentos sobre borde interno o externo
de la meseta tibial
B.- En niños avulsiones osteocartilaginosas
de las eminencias intercondíleas
 R.N.M.
• Los ligamentos normales se ven siempre
hipointensos (negros) en T1 y T2.
• La lesión ligamentaria
cambios de señal hiperintensos
(blancos)
engrosamientos
 RUPTURA COMPLETA

LESIONES ASOCIADAS
• Ruptura de LLI
• Ruptura meniscal
• Contusión ósea
• Hemorragia intraarticular
 SIGNOS DIRECTOS

• Irregularidad en los contornos

• ↑ de la señal en el interior del ligamento
• En rupturas completas
Discontinuidad de las fibras
Orientación anormal
de los extremos
 SIGNOS INDIRECTOS

• Desplazamiento anterior tibial

• Pérdida de tensión del T. rotuliano
• Elongación superior del LCP
( incurvación exagerada del LCP)
 RUPTURAS CRÓNICAS
• Marcada atrofia de las fibras
• No se visualiza el ligamento en todos los planos
• Raramente se observan lesiones óseas
 TRATAMIENTO
OBJETIVO

REESTABLECER LA ANATOMÍA Y LA
ESTABILIDAD LO MAS CERCANO POSIBLE
AL ESTADO PREVIO A LA INJURIA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

RECONSTRUCCIÓN
ARTROSCÓPICA
DE LCA
-ETAPAS-
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

ELECCIÓN DEL INJERTO

“GOLD STANDARD”

• H-T-H

• RI / ST “ESCUELAS”
• Rectus femoris
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

AUTOINJERTOS

H-T-H

H-T
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

AUTOINJERTOS

ST-RI

H-T-H + T
- ALOINJERTOS -
CONGELADOS NO IRRADIADOS
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

H-T-H RI / ST Rectus femoris

• MORBILIDAD

• DISPONIBILIDAD
ELECCIÓN
• EXPECTATIVA

• ECONOMÍA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

H-T-H RI / ST Rectus femoris

MORBILIDAD
• En zona dadora Fractura de rótula
Patela infera
Dolor de cara anterior
Polo patelar distal
Hematoma crural

• Efectos secundarios Repercusión funcional en

deportistas de elite
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

H-T-H

CONTRAINDICACIONES ?

• Tendinopatía del lig.patelar

• Osgood-Schlatter
• Condropatía patelofemoral
(condromalacia; osteoartritis)
• Patela infera
• Antecedente de artrofibrosis
APARATO EXTENSOR CON PATOLOGÍA PREVIA
CICATRIZACIÓN PRIMARIA

• HTH (6-8 Semanas)

Rígido – Resisitente - Fijación estable precoz

• ST-RI (12 Semanas)

Rodeo SA, Arnockzky SP. Tendon –healing in a bone tunnel:

a biomechanical and histological study in dog. JBJS
Am75:1795;1993.
 RESISTENCIA AL FALLO

• HTH 10 mm de ancho • ST-RI

200% LCA normal

120% - 80 % a los 6 meses

De Noyes et Al.: Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee ligament
reconstruction. JBJS Am 66:344;1984.
Nervio Safeno Interno

Morbilidad
NERVIO SAFENO INTERNO
RAMA INFRAPATELAR
NERVIO PURAMENTE SENSITIVO
INERVA LA CARA ANTERIOR DE LA RODILLA

SU LESIÓN CAUSA ANESTESIA

NEUROMA DOLOROSO
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA
Nervio Safeno Interno

Morbilidad
ABORDAJES ARTROSCÓPICOS

ABORDAJES: ANTERO MEDIAL

POSTERO MEDIAL

INCIDENCIA: 0,01-0,06%
Nervio Safeno Interno

TOMA DE INJERTO HTH

ABORDAJE ANTERIOR
LONGITUDINAL
CONVENCIONAL

INCIDENCIA ≅ 90−95 %
Nervio Safeno Interno

ANATOMÍA
Nervio Safeno Interno

ANATOMÍA
Nervio Safeno Interno

ANATOMÍA
Nervio Safeno Interno

ANATOMÍA

2 abordajes longitudinales
De 25 mm
Pensando a futuro en eventual
RTR
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

TOMA DE INJERTO
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

TENDONES DE LA PATA DE GANSO

ARTROSCOPÍA DE RODILLA
REFERENCIAS DE GUÍA TIBIAL

7 mm
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA
ARTROSCOPÍA DE RODILLA

PLÁSTICA DE LCA
PROTOCOLO LCA “HUA”

• Pacientes < 30 años

• Activos
• Deportistas de contacto
PROTOCOLO LCA “HUA”
• Pacientes > 30 años
• Mujeres
• Secuela en ap. extensor
• No deportistas de contacto
• Actividad laboral en genuflexión
(Religiosos, Albañil, Plomero)
PROTOCOLO LCA “HUA”
• Pacientes > 30 años
• < 30 años Línea de estudio
• Osteotomía + LCA 1º tiempo Qx
• Revisión LCA
• Lesiones multiligamentarias
 Post-operatorio
Plástica de LCA
• 1º sem: movilidad pasiva contínua
• 2º sem: FKT, deja muletas
• 3º sem: deja inmovilizador
• 5º sem: bicicleta, pileta
• 3º mes: trote en cinta
• 4 -5º mes: entrenamiento progresivo
• 6º mes: pivot, entrenamiento
• Deporte de contacto
 Evaluación
• Test de Lachman 0- 1- 2- 3
• Escala de Lysholm
• Kt-1000 1 a 3 mm
3 a 5 mm
> a 5 mm
* KT max. diferencia entre rod. operada y contralateral