FIOSIOLOGIA DEL EMBARAZO

Maria del Pilar Sotelo Agreda

APARATO REPRODUCTOR

TERO
Sin embarazo:
Estructura slida 70g peso Cavidad de <10ml de volumen

En embarazo a trmino:
>= 5L de volumen 20L 1,100g peso Capacidad maxima de 500 a 1000 veces

Distencin e Hipertrofia de las clulas musculares Incremento de tejido elstico Acumulo de tejido fibroso en cme Estos agregan fuerza a la pared uterina En el embarazo a trmino tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos

Estmulo de los estrgenos y progesterona: hipertrofia uterina Crecimiento uterino ms notorio en el fondo

posicin de la placenta

Disposicin de las clulas musculares

Capa externa Capa media
Red densa de fribras musculares, perforada por vasos sanguneos Principal porcin Cada clula tiene una doble curvatura, forma similar a aun 8

Capa interna
Fibras similares a un esfnter alrededor de los orificios de las trompas y en el oi. del cu

:
Capucha, forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos

Tamao, forma y posicin

Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede conservarse dentro de la pelvis Aumenta rpidamente en longitud ovoide

Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872) Espordicas, impredecibles, no rtmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestacin

En las ltimas 2 semanas: cada 10-20 min Causan el falso trabajo de parto

Riego sanguneo tero placentario

Aporte desecho s

Riego adecuado del espacio intervelloso en la placenta Proveniente de a.uterinas y ovaricas

RUP progresivamente
450 a 650ml/min

Control del riego sanguneo UP

elastina

Remodelamiento de venas uterinas

de nervios adrenrgicos

Riego maternoplacentario Riego fetoplacentario

Vasodilatacin

crecimiento continuo de v. placentarios

Duplicacin del d. arteria uterina a las 20 sem

Estrgenos y progesterona

resistencia vascular

CERVIX
Edema, reblandecimiento y de vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar)

Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular Produccin de moco viscoso obstruye el conducto poco despus de la concepcin

Al inicio del trabajo de parto se expulsa

tapn prdida sangune a escasa

Cristalizacin en helecho

progesterona

OVARIOS
Cuerpo lteo funcin mxima en las 1ras 5-7 semanas Progesterona
Relaxina PA: Remodelamiento de ar

Luteoma del embarazo Tumor ovrico slido Cel luteinizadas acidofilas Exageracin del cuerpo lteo US masa slida uni o bilateral con caractersticas qusticas

Vagina y perin
vascularizacin e hiperemia en piel y msculos de perin y la vulva Signo de Chadwick: vagina hipermica secreciones vaginales -> secrecion pH cido (3.5-6) Lactobacillus acidophilus ac. Lctico Engrosor de la mucosa vaginal, relajacin de tej conectivo e hipertrofia del msculo liso

PIEL
Pared abdominal Estras gestacionales Desgarros del colgeno drmico, en el 50% Diastasis de rectos

Pigmentacin
Por depsito excesivo de melanina en epidermis HEM Sitios: arolas, pezones, lnea alba (lnea negra), axilas, perin Cloasma (mscara gestacional en el 70%) AO

Cambios vasculares
Angiomas en araa: elevaciones rojas diminutas de la piel . Cara, cuello,cara anterior de trax y brazos, Eritema palmar:

MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas volumen calostro Estrgenos desarrollan sistema ductal Pogesterona desarrollo alveololobulillar Pezones y areolas tamao, pigmentacin y ms erctiles Gigantomastia

CAMBIOS METABLICOS

Aumento de peso
Debido a: tero y su contenido, mamas, vol sanguneo y lquido extravascular Reservas maternas: agua celular, depsito de grasas y nuevas protenas Promedio: de 12.5 kg 1er trimestre promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem

METABOLISMO DEL AGUA

A trmino, el contenido de agua del feto, placenta y lquido amnitico, alcanza casi 3.5 L
de la osmolaridad plasmtica10m Om/kg, por reajuste de umbrales osmticos

Otros 3.0 L por incremento en vs ,tero y mamas

Embarazo normal AGUA RETENCIN DE promedio: 6.5 L

Formacin de fveas hasta 1 L por de la pv por debajo del tero de presin coloidosmtica favorece presencia de edema a trmino

METABOLISMO DE PROTENAS
Productos de la concepcin ricos en protenas Feto y placenta pesan 4 kg (500g de protenas) casi la mitad del gestacional total

Los restantes 500g: Se agregan al tero como protenas contrctiles Mamas-> glndulas Sangre materna como protenas plasmticas y Hb

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno Hiperglucia postprandial Hiper insulinemia

Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

METABOLISMO DE GRASAS
lpidos, lipoproteinas y apolipoprotenas Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestacin

CAMBIOS HEMATOLGICOS

Volumen Sanguneo:
de 40-45% Funciones: Cubrir demandas de tero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Hemoglobina y hematocrito
> eritropeyesis, hto y hb Viscosidad total de la sangre disminuye Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia

HIERRO
Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g

Requerimientos de hasta 1000mg 300->feto 200-> vias de excrecion

El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestacin cuando se dispone de hierro Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

Prdida sangunea En el parto vaginal normal Depende de la hemorragia en : El sitio de implantacin de la placenta Episiotoma Laceraciones Loquios

Cantidad promedio:
500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y despus del parto de un solo producto Cesrea o P. gemelar promedio casi 1000mL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corazn:
Cambio de posicin Aumento del vol. Cardiaco 75 ml Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x En periodo expulsivo a 125 x

Corazn
Coforme el diafragma se eleva

Corazon se a desplaza a la izq y arriba

rota

Fuera de posicin

Miocardio
Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco . Pa y rvc > en decubito lateral, que en decubito supino

Volmen minuto Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min La FC aumenta en un 20% 10-15 lat/min con aumento del volmen sistlico

Riego Sanguneo Uterino

Aumenta 500 a 700 ml X
80% a placenta 20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguneo de Extremidades

Disminuido

Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O

APARATO RESPIRATORIO

Cambios Anatmicos en la Cavidad torcica

Diafragma ngulo SubesternaL Dimetro transversal Rigidez de la pared torcica

Elevado 4 cm Aumentado de 69 a 103 Aumentado 2 cm Disminuida

Cambios en volmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

Volmenes
Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Volumen Corriente (VC) Volumen espiratorio de reserva (VER) Volumen Residual (VR)

Modificacin Cantidad Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido 300 ml 200 ml 200 ml 300 ml

La ventilacin minuto y la captacin de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg. Conclusin: es un estado de hiperventilacin relativa

APARATO DIGESTIVO

Gingivitis Saliva: disminucin de mucina, pH cido, aumento de la concentracin de fsforo Pirosis Disminucin del peristaltismo

Comunes durante el embarazo Provocan sntomas similares a patologias digestivas. Boca y esofago Cambios mnimos
Encas blandas e hiperemicas

Epulis en encas (tej. De granulacion)

del EEI P gstrica aumentada 70%)

PIROSIS (30-

Estmago Ligera disminucin de la secrecin cida. Retardo en el vaciamiento gstrico Presin gstrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Nuseas y vmitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre) Hiperemesis gravdica

Accin de la progesterona en el musculo liso biliar.

Vescula biliar
Hipoactividad Vescula biliar

Disminuyen transporte intraductal de cidos biliares

Colestasis

Prurito gravdico

Clculos biliares

INTESTINO Desplazamiento del ID e IG hacia arriba. Eructos, saciedad temprana, regurgitacin. Efecto relajante de la progesterona del T de trnsito. Aumento de la reabsrocin de H2O y Na. Constipacin (10-30%) Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

SISTEMA URINARIO

Aumento del volumen renal Dilatacin de clices, pelvis renal y urteres Filtrado Glomerular y Flujo Plasmtico Renal aumentados 30 a 50% Glucosuria, aminociduria, etc.

Cambios anatmicos Aumento del tamao (1-1.5cm) y vol.renal (30%). Dilatacin de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona) Reflujo vesicoureteral infecciones del TU Aumento de la presin intravesical

Sistema musculoesqueltico

Lordosis progresiva
Para compensar posicin anterior del tero en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilaca, sacrocoxgea y pbica

Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

Lordosis con flexin anterior del cuello y cada cintura escapular
Traccin de N. cubital y N. mediano.

GRACIAS