Test de caminata 6 minutos y EPOC

Dr.Ricardo Adrin Gmez Tejada Docente Adscripto de Neumonologa. Staff Mdico Div.Neumonologa. Hospital de Clnicas Jos de San Martn (U.B.A.)

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease In collaboration with: National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH and World Health Organization

Realidades sobre la EPOC

La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (slo precedida por la enfermedad cardaca,el cncer y los accidentes cerebrovasculares).

En el principio de esta dcada, la OMS estim en ms de 2.74 millones de muertes por EPOC al ao, en todo el mundo. Esta cifra no est disminuyendo, en la actualidad.
En 1990, el EPOC era la 12 causa de gastos en los sistemas de salud. En 2020 se proyectara como la 5.

Definiciones de GOLD 2008

La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada en los pulmones por limitacin crnica al flujo areo. sta no es completamente reversible. Dicha limitacin al flujo areo es progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmn a partculas inhaladas y gases La EPOC determina algunos efectos extrapulmonares significativos en algunos pacientes que contribuyen, a la severidad clnica.

Ciclo de factores fsicos, sociales y psicosociales en EPOC

Falta de entrenamiento

EPOC

DISNEA

INMOVILIDAD

Depresin
Aislamiento Social

GOLD 2008

Beneficios de la Rehabilitacin Pulmonar

El proceso de Rehabilitacin interesa a una serie de intervenciones que incluyen: medidas farmacolgicas, de educacin, de nutricin, de kinesioterapia, de entrenamiento en los msculos esquelticos, y eventualmente de preparacin para la ciruga, (reduccin de volumen transplante)si fuera adecuado.

El entrenamiento supone mejorar el balance energtico del paciente con EPOC:

Descenso del consumo de O2 por los msculos esquelticos NO respiratorios entrenados

Estabilizacin de la oferta de O2 por un sistema respiratorio bajo control

Beneficios de la Rehabilitacin Pulmonar (slo evidencias A)

Mejora de la capacidad de realizar ejercicio. Disminucin de la intensidad de falta de aire percibida por el paciente. Reduccin del N de hospitalizaciones recibidas por el paciente con motivo de EPOC. Descenso de la ansiedad y la depresin asociadas a la EPOC.
GOLD 2008

Resea del test de caminata

En perspectiva, la forma ms sencilla de averiguar la capacidad funcional de un paciente ha sido preguntar: cuntas cuadras puede caminar sin sentir ahogo? cuntos pisos puede subir sin sentir dificultad para respirar?

Los pacientes suelen subestimar sobreestimar la calificacin de su sntoma. Las mediciones objetivas no deben faltar en la evaluacin de la capacidad funcional respiratoria.

En 1963 Balke propuso un test simple de evaluacin funcional que correlacionaba la distancia caminada en la marcha con el entrenamiento fsico. Cooper (JAMA 1968) aplic el test de marcha de 12 min. en sujetos sanos para establecer el consumo de O2. Los resultados fueron comparados con el ejercicio en treadmill. Mc Gavin y Gupta (BMJ 1976) aplicaron el test de marcha de los 12 min. a pacientes con limitacin funcional por bronquitis crnica. Solxay y Brooks (Chest 2001) han actualizado las evaluaciones que tienen como base los test funcionales de marcha. Su conclusin ha sido:

el test de caminata de los 6 min. es sencillo de realizar, mejor tolerado por la mayora de los pacientes, y ms relacionado a las actividades cotidianas que cualquier otra prueba de marcha

Conceptos: test de caminata de los 6 min. (6MWT)

El 6MWT es una prueba simple que consiste en hacer caminar a un pte. durante 6 min., a lo largo de un corredor de 30 m. de largo, sobre superficie plana y dura.

No requiere equipamiento complejo, ni preparacin avanzada del tcnico asistente.

Evala las respuestas conjuntas de varios rganos y sistemas: el sistema pulmonar y cardiovascular, la circulacin sistmica y perifrica, la sangre, las unidades neuromusculares y el metabolismo muscular. A diferencia del test de ejercicio cardiopulmonar integrado, no provee informacin especfica sobre la funcin de rganos sistemas en el ejercicio. Tampoco expresa las causas de la limitacin funcional durante el mismo. El 6MWT evala el nivel submximo de la capacidad funcional, al permitir que el paciente cumpla la prueba a su propio ritmo. Se acepta que los pacientes se detengan y descansen, por lo que rara vez ejercen su capacidad mxima de ejercicio. Por esto mismo la 6MWT es una aproximacin cierta a las actividades que cada paciente puede desempear.

La vida cotidiana se compone de mayora de niveles submximos de esfuerzo.

Indicaciones: test de caminata de los 6 min.(6MWT)

Pretratamiento y seguimiento postratamiento Transplante de Pulmn Reseccin Pulmonar Ciruga de Reseccin de Volumen Rehabilitacin Pulmonar EPOC Hipertensin Pulmonar I.Cardaca Estado Funcional (medicin aislada) EPOC Fibrosis Qustica I.Cardaca Enfermedad vascular perifrica

Prediccin Mortalidad y Morbilidad I.Cardaca EPOC Hipertensin Pulmonar Primaria

Indicaciones: test de caminata de los 6 min.(6MWT)

La mejor indicacin del 6MWT es la evaluacin de la respuesta a la intervencin mdica en pacientes con enfermedad cardaca pulmonar, de grado moderado a severo.

Tambin se la emplea para conocer transversalmente (en un momento) el status funcional de los pacientes y como predictor de Mortalidad y Morbilidad.

Esto no prueba que 6MWT sea el mejor test para definir capacidad funcional cambios en ella por determinadas acciones tratamientos.

COMPARACIN CON TEST DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR INTEGRADO

6MWT
No puede Determinar la captacin mxima
de O2. (VO2)

TEST EJERCICIO

Diagnosticar la causa de disnea de esfuerzo. Precisar las causas de la disnea de esfuerzo los mecanismos limitantes del ejercicio

Determinacin objetiva de la Capacidad Funcional y de sus limitaciones. Determinacin precisa de la capacidad para realizar ejercicio en forma prolongada. Cuantificacin de los factores limitantes del ejercicio. Definicin de los mecanismos fisiopatolgicos y de los rganos comprometidos en la limitacin al ejercicio.

COMPARACIN (contina)

La American Thoracic Society propone a la 6MWT, como un complemento y no como reemplazo del Test de Ejercicio.

Valoracin de 6MWT

Es particularmente til cuando se evalan pacientes comprometidos con enfermedades terminales consuntivas (ej: colagenopatas, neoplasias, hipertensin pulmonar primaria) Puede expresar en forma satisfactoria la condicin general de los pacientes, al considerar actividades cotidianas. Se correlaciona con cuestionarios de Calidad de Vida ; en este sentido, supera a la captacin mxima de O2 (test de ejercicio)

Asimismo, su reproducibilidad (coeficiente de variacin de 8%) es mejor que la de medir FEV1, en pacientes con EPOC. Dicha reproducibilidad es asimismo mejor, que la de los cuestionarios Quality of Life(QOL)

Otro test de marcha: el Shuttle

El Shuttle Test es una prueba similar al 6MWT, en que el sujeto camina tambin en ida y vuelta, a lo largo de una distancia (marcada por mojones), de unos 10 m. Una seal de audio (de un reproductor de cassette) marca el ritmo en una cadencia cada vez ms acelerada. As, en cada minuto la velocidad de marcha es estimulada para incrementar. El punto final resulta cuando el sujeto debe detenerse (lo fija el cansancio agotamiento del mismo) El resultado obtenido es cercano a una prueba de marcha progresiva en treadmill: limitado por sntomas, mximo, incremental. Ventajas: mejor correlacin con el pico mximo de captacin de O2-test de ejercicio-, que el 6MWT. Desventajas: menos generalizado, menores condiciones de validacin, mayor riesgo de problemas cardiovasculares en su ejecucin.

Contraindicaciones de la 6MWT

Absolutas: IAM Angina Inestable en el mes previo.

Relativas:
Taquicardia >120 p.m. T.A. sistlica >180 mm.Hg T.A. diastlica >100 mm.Hg

RECOMENDACIONES: Estos hallazgos pueden condicionar la realizacin del test y obligan a consultar con el mdico referente sobre la oportunidad de efectuarlo.
Es til disponer de un ECG obtenido en los ltimos 6 meses. Los pacientes con Angina Crnica Estable ofrecen una contraindicacin relativa: pueden cumplir con la 6MWT si se les suministra medicacin antianginosa previa. Debe disponerse de nitratos para uso circunstancial. Estas recomendaciones son formuladas por expertos, en el sentido de mejorar la seguridad de la prueba. En la prctica, los riesgos de arritmia colapso cardiovascular no condicen con las decenas de miles de pacientes, (an aosos) evaluados en todo el mundo sin complicaciones. Estas son muy raras incluso entre pacientes con fallo cardaco cardiomiopatas.

El rol de la oximetra y la escala de disnea de Borg

La evaluacin multivariable ha adquirido valor en EPOC desde los trabajos de van Stel,Bogaard y cols (Am J RespirCrit Care Med2001). As,deben adicionarse a la medicin de distancia total, las variaciones de la F.cardaca, el ndice de disnea(*), y la variacin en la saturacin de O2. Este anlisis supone una mayor sensibilidad para evaluar los cambios producidos por intervenciones mdicas programas de rehabilitacin. El monitoreo de SO2 es optativo. No debe aplicarse continuamente durante el esfuerzo. La racionalidad del uso de la SaO2 se basa en que, aunque el parmetro primario es la distancia caminada, las intervenciones pueden lograr el incremento de la distancia, la disminucin de sntomas a una distancia dada y tambin, un cambio menor por igual esfuerzo en la saturacin obtenida.

Escala de Borg para disnea y fatiga

Detrs de descubrir ms la realidad seala al cncer y a la EPOC

Gracias por su atencin!