U I E SD D E T A D L C A O NV RI A C N R L E E U D R F C L A D CE CA MDC S A UT D E I N I S E I A I S I U O E N E TG CO E NTT T D I V S I A I N S C T D A E A MC L G A E R D F R A OO A

L CUA R I A E S UI S E T R C C D ET D T O C I O O T OA O Y O A LN C C NR L D S T M D D C I N S LN A E E I O E C I S S C

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20 04

Preguntas en la prctica mdica

1. 2. n. n. n. n.

Preguntas basicas: etiologa Preguntas clinicas Para diagnostico Para tratamiento Para prevencion Complicaciones

Pregunta Clnica para tratamiento

P: Paciente o poblacion I : Intervencion C: Comparacion o control O: Objetivo o desenlace T: Tiempo (en el que la intervencion sera
medidad)

Niveles de evidencia

Clasificacin Oxford de niveles de evidencia

Estrategia de bsqueda
Utilidad = Relevancia x Validez Esfuerzo

Estrategia de bsqueda
1. 2. 3. 4.

Sistemas: sistemas informatizados para toma de decisiones Sinopsis: resumenes de revistas basadas en evidencias Sntesis: revisiones sistemticas y metalisis Estudios: artculos originales (revistas primarias)

Tipos de fuentes de informacin de MBE

Fuentes de informacin por niveles de validez

. RECONOCER UN ESTUDIO CLNICO CONTROLADO

Evalucin crtica
n n n n n

Relevancia Validez cientfica Impacto Seguridad Conveniencia

EVALUACIN DE LA RELEVANCIA DEL ARTCULO PARA EL PROBLEMA

n n

n n n

El problema que usted quiere resolver es el mismo que el que se presenta en el artculo. Analice si la poblacin estudiada en el artculo es similar al paciente objeto del problema. Nivel de atencin y gravedad La intervencin o el criterio diagnstico evaluado en el articulo es similar al que se esta buscando. Cul es el tratamiento o criterio diagnstico con el que se quiere comparar. La evaluacin de los resultados de la intervencin: mortalidad, la morbilidad y la discapacidad.

ANLISIS DE VALIDEZ
n n n n n n n n n

VALIDEZ INTERNA Fueron los grupos asignados aleatoriamente? Puede la seleccin de sujetos influenciar la magnitud del efecto del tratamiento? Fueron todos los pacientes considerados en la evaluacin? Son los grupos comparables en la medicin basal? Fueron los resultados medidos ciegamente? Cmo se realiz la asignacin aleatoria? Puede la falta de ceguera introducir sesgos? Hay ambigedades en la descripcin de los tratamientos y su administracin?

VALIDEZ EXTERNA El nmero de pacientes es suficiente para extrapolar los resultados obtenidos?

EVALUACION DE LA EFICACIA Y BENEFICIO ESPERADO

n n n

Riesgo atribuible o diferencia absoluta de riesgos, Riesgo Relativo o razn de riesgos (RR) El nmero necesario a tratar para conseguir xito en un paciente (NNT)

EVALUACIN DE APLICABILIDAD Y TOMA DE DECISIONES

CUL ES LA RELEVANCIA DEL ARTCULO? n Son los resultados clnicamente relevantes? n Se reportan los efectos colaterales? QU MEDICAMENTO UTILIZARA PARA SU PACIENTE? n Eficacia n Costo n Seguridad (Efectos colaterales) CUL ES EL IMPACTO Y BENEFICIOS?

EVALUACION DE IMPACTO
ANLISIS ESTADSTICO DE ASOCIACIN DE VARIABLES

Para el anlisis bivarial se debe realizar dos tipos de pruebas estadsticas: n Medidas de asociacin o relacin, que son medidas descriptivas n Medidas de anlisis inferencial.

Existen cuatro alternativas de anlisis bivarial:

COEFICIENTES DE ASOCIACIN

Diferencia de riesgo (exceso de riesgo, riesgo atribuible)

Diferencia de riesgos (DR) = R1-RO = a/H1 - c/HO DR = 0.19 - 0.05 = 0.14 = 14 %

Riesgo Relativo o Razn de Tasas

Riesgo Relativo (RR) = R1 / R0 = (A/H1) / (C/H2) RR = 0.19 / 0.05 = 3.8

El nmero necesario a tratar (NNT)

El NNT es una razn de probabilidades y se calcula dividiendo 1 para el RA expresado en proporcin, NNT = 1 / RA Ejemplo: 1 / 0,25 = 4 Mientras mas cercano a 1 este el NNT, la eficacia del tratamiento es mejor, un NNT de 100 es catastrfico.