Inflamacin crnica y reparacin

Jorge Andrs Garca Vera Mdico Patlogo UIS-2009

Inflamacin crnica
Definicin
Proceso inflamatorio que se prolonga en el tiempo (semanas-meses) en donde la inflamacin activa, el dao tisular y el proceso de reparacin se presentan simultneamente

Prolongacin de inflamacin aguda Curso insidioso, leve

Caractersticas
Inflamacin activa Destruccin tisular Intentos de curacin-reparacin Predominan los linfocitos, macrfagos y clulas mesenquimales Angiognesis y fibrosis

Causas
Infecciones persistentes
Exposicin prolongada a sustancias txicas Hipersensibilidad
Autoinmunidad Enfermedades alrgicas

Agentes del sistema de defensa involucrados

Macrfagos Linfocitos
S. mononuclear fagoctico

Eosinfilos Mastocitos Neutrfilos

Enfermedades alrgicas

Reactivacin

Sistema mononuclear fagoctico

Distribucin en todos los tejidos
Alvolos , microglia, clulas de Kupffer, histiocitos sinusoidales (residentes) Tejido conectivo (mviles)

Circulan como monocitos y llegan al sitio de lesin en 24 a 48 horas

Macrfago
Transformacin y activacin
Factores de crecimiento y diferenciacin Citocinas Molculas de adhesin Endotoxinas bacterianas Protenas de la matriz extracelular

Sistema mononuclear fagoctico

Activacin celular

Interaccin linfocito-macrfago

Inflamacin crnica Patogenia

Estmulo agresor persistente Interaccin linfocito-macrfago
Reclutamiento de monocitos y proliferacin local de macrfagos

Liberacin de productos biolgicamente activos

Proteasas Factores quimiotcticos Factores de crecimiento (angiognesis)

Lesin tisular, angiognesis y fibrosis

Reactivacin

Reclutamiento y proliferacin

Productos del macrfago

Inflamacin crnica
Propsito biolgico: Neutralizar el agente nocivo cuando la reaccin inflamatoria aguda inmediata falla El sistema de defensa cambia las tcticas de ataque El agente nocivo es rodeado por clulas especializadas de ataque
Macrfagos linfocitos y plasmocitos

Inflamacin crnica
Tipos
Inflamacin crnica clsica
Con o sin reactivacin

Inflamacin crnica granulomatosa

Inflamacin crnica clsica Hallazgos micro

Vasodilatacin Congestin Edema Infiltracin de mononucleares Destruccin tisular Angiognesis: neovascularizacin Proliferacin de fibroblastos. Proliferacin de matriz extracelular. Aumento de colgeno: FIBROSIS

Tejido de granulacin
Se observa en la inflamacin crnica y en el proceso de reparacin Componentes
Angiognesis Migracin y proliferacin de fibroblastos Depsito de MEC

Inflamacin crnica con predominio del tejido de granulacin

Absceso crnico, lcera o fstula crnica Tres capas

Inflamacin crnica con predominio del tejido de granulacin

Zona o capa de resorcin Zona de granulacin Zona de tejido conectivo maduro

Inflamacin crnica granulomatosa

Definicin
Patrn distintivo de inflamacin crnica caracterizado por agregados nodulares (granulomas) de macrfagos activados con apariencia epitelioide

Granuloma Clula epitelioide

Inflamacin crnica granulomatosa

Estmulos desencadenantes:
Bacterias de accin intracelular Parsitos Material inerte Material extrao

Estmulos desencadenantes
Microorganismos de accin intracelular
Tuberculosis (Micobacteria) Leishmaniasis (Parsito) Bloquean la accin del macrfago

Estmulos desencadenantes
Parsitos
Intracelulares (Leishmaniasis) Parsitos de gran tamao Parsitos con material extrao (quitina)

Estmulos desencadenantes
Material inerte
Las enzimas del macrfago no pueden degradar material inerte Fibras de vidrio Polvo de talco Silicona Material de sutura Granuloma de cuerpo extrao

Estmulos desencadenantes
Material extrao
El macrfago no posee enzimas para su degradacin Quitina de algunos parsitos y ciertos hongos

Granuloma de cuerpo extrao

Inflamacin crnica granulomatosa

Constituyentes del granuloma
Histiocitos modificados
Clulas epitelioides Clulas gigantes

Collar de linfocitos Con o sin necrosis central

Caseosa, fibrinoide, licuefactiva

Inflamacin crnica granulomatosa

Tipos de granuloma
Granuloma inmune
Ocurre en presencia de inmunidad celular Con o sin necrosis

Granuloma no inmune-de cuerpo extrao

Reaccin granulomatosa a material inerte o extrao

Granuloma inmune
Infeccioso
TBC Sfilis Lepra Parsitos Hongos

Granuloma tuberculoso

Granuloma inmune
Autoinmune
Vasculitis Enfermedad de Chron Cirrosis biliar primaria Artritis reumatoidea
Necrosis fibrinoide

Sarcoidosis

Pierre Auguste Renoir

La baigneuse endormie

Granuloma de cuerpo extrao

Cuerpos extraos cristalinos:
Fibras de vidrio, uratos, colesterol, metales

Cuerpos extraos no cristalinos:

Polvo, madera, sutura, queratina, grasa, silicona Clula gigante multinucleada de cuerpo extrao

Clulas gigantes multinucleadas

De Langhans

De cuerpo extrao

De Touton

Vasos y ganglios linfticos en la inflamacin

Filtro Retn, lnea de defensa Durante la inflamacin existe un flujo aumentado de lquido y de Ags Toxinas y agentes infecciosos drenan en el ganglio
Linfangitis, linfadenitis Contiene la infeccin, evita la bacteremia Macrfagos sinusoidales evitan la expansin de la infeccin

Reparacin
Definicin
Proceso que tiene como propsito restituir la continuidad y en ocasiones la morfologa y la funcin del tejido parcialmente destruido

Regeneracin Fibrosis-fibroblasia o cicatrizacin

Reparacin
Proliferacin celular
Factores de inhibicin y de crecimiento Depende de la clula afectada

Reparacin por tejido conjuntivo

Fibrosis, cicatrizacin

Curacin de las heridas

Reparacin por tejido conectivo

Defecto tisular muy grande Injuria crnica Afeccin de las clulas del parnquima y del estroma de sostn Lesin de clulas que no regeneran

Tejido de granulacin
Reparacin por tejido conectivo Angiognesis Migracin de fibroblastos Depsito de matriz Remodelacin
Fibrosis y cicatrizacin

Curacin de las heridas

Induccin de un proceso inflamatorio agudo Regeneracin de clulas parenquimatosas Migracin y proliferacin de fibroblastos Sntesis de matriz Remodelacin Formacin de colgeno y resistencia

Curacin de las heridas

Primera intencin Segunda intencin Defecto tisular Mayor inflamacin retraccin

Patrones morfolgicos en la inflamacin

Inflamacin serosa Inflamacin fibrinosa Inflamacin supurativa o purulenta Inflamacin formadora de absceso lcera Inflamacin hemorrgica Inflamacin necrotizante

Inflamacin serosa
Lquido proveniente del suero o de las clulas mesoteliales Serosa Piel

Fibrinosa
Mayor permeabilidad Cavidades corporales Serosa de ciertos rganos Meninges

Inflamacin supurativa o purulenta

Absceso
Inflamacin formadora de absceso

lcera
Definicin
Excavacin, solucin de continuidad en la superficie de un epitelio por descamacin de tejido inflamatorio, necrtico

Inflamacin hemorrgica
Definicin:
Inflamacin que cursa con lesin microvascular, que produce un exudado con alto contenido eritrocitario
Pancreatitis aguda hemorrgica Sndrome de Waterhouse-Friderichsen

Inflamacin necrotizante
Definicin:
Inflamacin aguda donde predomina la necrosis tisular

Fascitis necrotizante Gangrena de fournier

Casos

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 3

Caso 4

Caso 4

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Caso 8

Caso 9