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GREYSS QUINTERO
DEFINICION
Es
un estado de hipoperfusin tisular debido a disfuncin cardiaca. arterial baja (P.S <90mmHg o una <30mmHg) ambos con frecuencia cardiaca
Tensin
SIGNOS CLINICOS
OLIGURIA
CRITERIOS HEMODINAMICOS
a. Hipotensin sostenida (presin sistlica <90 mm Hg o una cada de >30 mm Hg) b. Disminucin del gasto urinario (<0.5ml/kg/h) c. Presin en cua >15 mm Hg d. ndice cardiaco bajo (<2.1 L/min/m2) e. Aumento de la resistencia vascular sistmica (>2000 dinas/s/cm2).
CAUSAS
Infarto
agudo del miocardio Hipovolemia no corregida Taqui o bradiarritmias Depresin farmacolgica de la contractilidad Miocarditis Taponamiento coronario
FACTORES DE RIESGO
Edad
Diabetes
Infarto
anteriores Enfermedad vascular perifrica Enfermedad cerebrovascular Fraccin de eyeccin disminuida Extensin del infarto
INCIDENCIA
A
pesar de los adelantos en el manejo de la falla cardiaca y del infarto agudo del miocardio, la mortalidad en pacientes con SC es alta, del orden de 50 a 80%.
En los ltimos 10 aos la mortalidad ha disminuido gracias a las nuevas tcnicas de reperfusin en fase temprana, invasoras y no invasoras, como: Angioplastia primaria Revascularizacin miocrdica Baln de contrapulsacin aortica Tromboliticos otros frmacos que disminuyen el tamao del IAM
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
KILLIP l SIN FALLA CARDIACA 5% - 6%
KILLIP ll
10% - 17%
KILLIP lll
38% - 40%
KILLIP IV
81% - 90%
pacientes con presin en cua y gasto cardiaco normal. pacientes con presin en cua elevada y gasto cardiaco normal. pacientes con presin en cua normal y gasto cardiaco disminuido
DIAGNOSTICO
El primer paso para el diagnstico del shock cardiognico es confirmar la presencia de disfuncin miocrdica y excluir otras causas como Hipovolemia Hipoxemia Sepsis Acidosis Embolismo pulmonar Diseccin artica Aneurisma de aorta abdominal roto Taponamiento cardiaco.
SINTOMAS
Disnea
de severidad variable.
SIGNOS
Compromiso
del estado general Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis Disnea de severidad variable Astenia, malestar general Ingurgitacin yugular, principalmente en IAM ventricular derecho.
Vasoconstriccin con deficiente llenado capilar. Presin arterial sistlica <90 mm Hg. Pulsos perifricos disminuidos en amplitud. Polipnea. Estertores en cantidad variable. No en IAM ventricular derecho. Signos de taponamiento y disociacin electromecnica en ruptura de pared libre del ventrculo izquierdo.
DIAGNOSTICO PARACLINICO
Electrocardiograma Radiografa simple de trax Gases arteriales Acido lctico Ecocardiografia Presin venosa central Laboratorio
Electrocardiograma
Muestra el trazado de IAM, 20% de los SC por IAM con extensin al ventrculo derecho tiene bloqueo auriculoventricular completo
Puede ser normal tanto en la disfuncin ventricular izquierda como en la derecha La presencia de cardiomegalia generalmente se debe a patologa cardiaca previa
Gases arteriales
Hipoxemia
variable segn la gravedad del shock. Normo-, hipo- o hipercapnia deacuerdo con el grado de compromiso pulmonar metablica predominante
Acidosis
Ecocardiografia
Valora el grado de disfuncin ventricular sistlica izquierda y derecha Detecta la causa del shock: infarto ventricular derecho o izquierdo, ruptura del musculo papilar, del septum o de la pared libre del ventrculo izquierdo
laboratorio
CK-total, CK-MB Sodio Potasio Magnesio Pruebas de coagulacin, Glicemia Creatinina srica.
TRATAMIENTO
En el manejo inicial del SC es importante asegurar la reposicin de lquidos y el suplemento de oxgeno. Se deben evitar agentes que reduzcan la precarga. La presin sistlica debe aumentarse por encima de 90 mm Hg con inotrpicos
MEDIDAS GENERALES
Oxgeno por mscara con FIO2 de 50% o segn gases arteriales. Catter central, preferiblemente por antebrazo, de tipo drum. Sonda vesical. Monitorizacin de la presin arterial, frecuencia y ritmo cardiaco, oximetra de pulso, presin venosa central y diuresis.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Todos los medicamentos administrados en el SC mejoran los sntomas, pero es necesario tratar la causa de la isquemia. La meta de estos medicamentos es restablecer el flujo sanguneo y prevenir el dao de otros rganos.
DOBUTAMINA. Dosis: 5-7,5 mcg/kg/minuto. Debido a su efecto B1 agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco, volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y derecho. Presentacin: frascos de 250 miligramos.
NUEVOS MEDICAMENTOS
Inotrpicos positivos: Toborinone: inhibidor de la fosfodiesterasa III, que aumenta el AMPc y el calcio intracelular.
Intubacin orotraqueal
El cuadro clnico del paciente y/o los gases arteriales determinan la necesidad de intubacin orotraqueal.
Su insercin debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo. Evala los parmetros hemodinmicos, evolucin y pronstico en forma adecuada.
Facilita la administracin de frmacos.
Revascularizacin quirrgica
Indicada en a. En angioplastia primaria fallida. b. En shock asociado con ruptura de msculo papilar, septum o pared libre. En todos los casos se requiere la colocacin previa de un baln de contrapulsacin artica.