EPOC es una enfermedad prevenible caracterizada por una obstruccin al flujo areo poco reversible asociada a una reaccin

inflamatoria crnica con remodelado de las va area, parnquima, arterias pulmonares adems de efectos sistmicos, provocada principalmente frente al humo del tabaco. Obstruccin al flujo areo FEV1/FVC post Broncodilatadores es < 0.7 (<70%). Diagnstico Espirometrico.

SEPAR-ALAT 2009

GOLD 2006

Diagnostico de la EPOC
SNTOMAS Tos Expectoracin Disnea
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminacin interior/exterior

ESPIROMETRA

La severidad de la EPOC segn el GOLD 2006

Estadio I

Leve

VEF1/CVF < 70% VEF1 80% VEF1 50-80% VEF1 50-30% VEF1 < 30% VEF1 < 50% + falla respiratoria pO2<60 ICD

Estadio II Moderado Estadio III Grave Estadio IV Muy grave

 Aliviar los sintomas. Mejorar la capacidad de ejercicio y calidad de vida. Prevenir y tratar las exacerbaciones. Disminuir la mortalidad.

 Evitar factores de riesgo

Abandono del tabaquismo: ABC- Programas cesacin. Reduccin de la contaminacin en espacios cerrados. Reduccin de exposicin ocupacional Vacunacin de la gripe Vacuna antineumococcica

 Los frmacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomtico de la EPOC. La va inhalada es de eleccin. La eleccin entre anticolinrgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinacin de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicacin y de la respuesta individual.

 Beta2-Agonistas :
Accin corta: Salbutamol; Fenoterol Accin prolongada: Formoterol; Salmeterol Anticolinrgicos: Accin corta: Bromuro de Ipratropio; Accin prolongada: Bromuro de Tiotropio Teofilina

 Los broncodilatadores de accin corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los sntomas. El tratamiento regular con broncodilatadores de accin prolongada mayor control de sintomas, mejora la calidad de vida y funcion pulmonar. Reduce exacerbaciones. (A) El uso combinado de broncodilatadores puede aumentar la eficacia y disminuir los efectos colaterales.

 Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio, mejora los resultados conseguidos con la rehabilitacin, mejora sostenida de la funcin pulmonar, redujo el numero exacerbaciones y mejoro la calidad de vida (A). Metilxantinas: si persisten sntomas (D).

Clase

farmac

inicio

pico

Durac.

dosis

Beta2 accion corta

Anticoliner gicos

Salbutamol Fenoterol

3-5 min

60-90min

3-6 hs

2puff/ 6-8hs

Ipratropio

3-15

min

60-120min

6-8 hs

2-4 puff/ 68hs

Clase

farmac

inicio

pico

Durac.

dosis

Beta2 accion larga

Anticoliner gicos

Salmeterol Formoterol

45 min 5 min

120-240 60-90min

>12 hs >12 hs

25-50 micg/12h 9 micg/12

Tiopropio

15

min

60-240min

>24 hs

18 micg/24

Metilxantin Teofilina vo as

Variable hasta 24 hs

200-300micg

Corticoides inhalados reduce exacerbaciones y mejora FEV1 y calidad de vida. (A) Siendo aun mayor si se asocian con beta-2 prolongados. (A)

 Fluticasona 500 mcgs/12hs Budesonida 800 mcgs/12hs Beclometasona 1000 mcgs/12hs

 PaO2 55 mmHg a nivel de mar o entre 55-60 mmHg con HTP, ICD o poliglobulia. Mantener PaO2 > 60 mmHg, sat. O2 >90%. Si inicio en exacerbacin reevaluar 30-90 dias luego anual. Los beneficios se obtienen con el uso de por lo menos 15 horas/dia.

 Mejora los sntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo (A) Disminuye la utilizacin de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios, es costo efectiva aunado a un tratamiento farmacolgico optimo.

Ejercicios de respiracin

Cicloergmetro

Entrenamiento de miembros superiores

Caminata

Cinta

Terapia de relajacin

 CRVP mejoria funcional en enfisema heterogeneo Lobulos superires (A). CRVP contraindicada en enfisema homogeneo, FEV1<20%, DLCo<20% (A) CRVP aumenta la supervivencia (B) Bullectomia en paciente seleccionado mejora funcion y disnea (C). Trasplante pulmonar mejoria funcional y sintomatica. <65 aos (C).

*Aumento de la disnea *Aumento del volumen del esputo. *Purulencia del esputo. Signos secundarios:* Inf.
Resp. Alta, fiebre, auemnto de la tos o sibilancias, > FC o FR >20%

la presencia de al menos dos de los sntomas anteriores indica una mayor probabilidad de etiologa infecciosa (1) de entre todos los sntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el que mejor correlaciona con la posible etiologa infecciosa (2)

(1) Anthonisen. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204. (2) Stockley. Chest 2000; 117: 1638-1645.

Acelera el descenso del FEV1 Disminuye la calidad de vida Mayor mortalidad por internacin Mayor uso de recursos y costos

 EPOC leve o moderada (Tratamiento extrahospitalario)

Mantener el tratamiento habitual. Optimizar el tratamiento por va inhalatoria de accin corta: Anticolinrgico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de accin corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas). ATB, si adems de disnea hay aumento de la expectoracin purulenta. Considerar la administracin de glucocorticoides (40 mg/da de prednisona x 10dias max. en dosis desc. Valorar la evolucin a las 72 h.

 EPOC grave o EPOC leve/moderada sin mejora en 72 h (Tratamiento hospitalario)

Optimizar el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria: Incrementar dosis anticolinrgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0 mg o agonista beta-2 de accin corta hasta 10 mg), considerando el empleo de nebulizador. El uso de teofilina i/v no determina una mejora clnica. ATB, si adems de disnea hay aumento de la expectoracin purulento, considerando la infeccin por Pseudomonas Aeruginosa .. Glucocorticoides por va sistmica (40 mg/da de prednisona durante un mx. de 10 das en dosis desc. Oxigenoterapia, cuando el paciente presente insuficiencia respiratoria. Diurticos, si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca derecha. Valorar el ingreso hospitalario cuando no se obtenga mejora en las 12 h. inmediatas. Considerar la ventilacin mecnica, cuando la exacerbacin curse con: Deterioro gasomtrico mantenido.alt de consciencia.

Grupo

Definicion

Caracteristicas

Etiologia

Tratamiento

EPOC leve <65 < 4 exacerb al aos s/ ao. comorbilidad EPOC modgrave s/ pseudomona <=4 ciclos atb en el ultimo ao.

H. Influenza S. Pneumoniae M. Catarralis Idem Entrobacter, K. pneumoniae, E.coli Idem Pseudomona

Amoxicilinaclavulanico Levofloxacina Moxifloxacina Moxifloxacina Levofloxacina Amox.clavulani co, cefalosp 3ra. Gen. Ciprofloxacina(s egn ATBgrama) Ceftacidime

EPOC modgrave c/ pseudomona

>=4 ciclos atb en el ultimo ao.