Curso Emergencias PAC EVES-2011

Of ta l m ol og ic EVES- 2011as

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J. Javier Blanquer Gregori Mdico de Familia y Comunitaria aranhd@ono.com

4/22/12

Abordaje de las urgencias oftalmolgicas

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Urgencias oculares traumticas

Urgencias oculares no traumticas Ojo rojo doloroso

EVES- 2011

Ojo rojo no doloroso

4/22/12

33

Abordaj

e de las Urgenci as Oftalm ol

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Urgencias oculares traumticas

EVES- 2011 4/22/12

Hemorragia subconjuntiva o hiposfagma

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Etiologa:

Aparicin espontnea (HTA, antiagregantes o anticoagulantes, maniobras de vasalva). Tambin traumatismo ocular

Clnica:

Sensacin de roce u otros.

Diagnstico:

De visu al observar acumulacin de sangre subconjuntival

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EVES- 2011 Tratamiento:

Abrasiones corneales
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Etiologa:

Desprendimiento epitelial masivo por traumatismo directo

Clnica:

Ojo cerrado con sensacin de dolor y fotofobia.

Diagnstico:

Instar anestsico, la Agudeza visual (AV) puede estar muy disminuida. Fluortest: tincin difusa por la estroma corneal desprovisto de epitelio

Tratamiento:
EVES- 2011

Lavar Suero fisiolgico cornea, fondos de4/22/12 saco conjuntival y tarsal.

Oclusin ocular
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Se denomina frmaco ciclopljico (tapa roja) a aquellos frmacos utilizado para dejar al ojo en una situacin de reposo o no acomodacin, produciendo tambin midriasis. Homatropina 2% colirio 10 ml. Ciclopentolato. Colircusi ciclopljico 1% 10 ml (15 min; 8-12 h) EVES- 2011 Atropina (5-10 das)

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Cuerpos extraos (CE) externos 1/2

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Etiologa:

CE metlicos (trabajadores radial o agricultores).

Clnica:

Sensacin de roce, inyeccin conjuntival y aumento de secrecin de carcter acuoso. Posteriormente dolor, fotofobia e inyeccin ciliar o mixta.

Diagnstico:
Explorar tras instilar colirio anestsico. Observacin directa. 4/22/12 EVES- 2011

Cuerpos extraos (CE) externos 2/2

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Tratamiento CE conjuntivales:

Anestesia local, extraccin del CE Intentar extraer el cuerpo extrao mediante irrigaciones con suero fisiolgico, una torunda de algodn o pinzas*. Aplicar pomada epitelizante 3 v/da durante 7 das o pomada de prednisona-neomicina 3 v/d. Si componente inflamatorio. Analgesia oral si dolor.

Tratamiento CE corneales:

El mismo*, y aadir a los anteriores:

Colirio ciclopljico 1 gota/8 horas durante 5 das.

*Se a oftalmologa si persisten restos, precisa raspado de Remitir desaconseja el uso de agujas (con el bisel de una la EVES- 2011 para evitar la penetracin del xidoel peligro de aguja de insulina hacia arriba) por4/22/12 lesin intraestromal.

Traumatismo del iris

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Etiologa:

Traumatismo directo sobre el esfnter o el dilatador del iris

Clnica:

Midriasis traumtica (estimulo simptico). Menos frecuente es la miosis traumtica (hiperestimulacin parasimpatica)

Diagnstico:

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Ausencia de reflejo fotomotor directo y consensuado en el ojo afecto, que estn presentes en el ojo adelfo.
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Fracturas por estallamiento1/2

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Etiologa:

Traumatismo ocular con objetos romos, impacto ocular. Cediendo las partes dbiles (suelo, parte interna rbita).

Clnica:

Hematoma parpebral intenso, si asocia fractura amplia signo ojos de mapache; diplopia mecnica (generalmente vertical).

Diagnstico:
Explorar movimientos oculares Extrnsecos (MOE) e 4/22/12 EVES- 2011 Intrnsecos (MOI), palpando el reborde orbitario buscando

Motilidad ocular
Motilidad extrnseca

del ojo (MEO)

Abertura palpebral Movimientos oculares

Motilidad intrnseca

del ojo (MIO)

Pupilas Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodacin y convergencia

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EVES- 2011

Fracturas por estallamiento2/2

12 12

Tratamiento: SIN afectacin MOE NI Reborde O.:

Conservador, con analgsicos, antiinflamatorios, frio local y observacin.

Tratamiento: CON afectacin MOE Reborde O.:

Antibioticoterapia sistmica. Ciprofloxacino 750 mg/12 h Remitir al paciente al oftalmlogo.

EVES- 2011

4/22/12

Hipema
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Etiologa:

Sangrado en la cmara anterior del ojo tras traumatismo.

Clnica:

Disminucin AV intensa, midirasis o miosis paraltica y dolor intenso, con/sin inyeccin ciliar asociada. Por obstruccin del ngulo, puede producir hipertensin ocular grave.

Diagnstico:
Observar bajo iluminacin un nivel hemtico en cmara 4/22/12 EVES- 2011 anterior (1/8; , etc)

Retinopatas traumticas
14 14

Etiologa:

Traumatismo contuso de alta energa:

Contusin

retiniana, desgarro y agujeros retinianos, desprendimiento de retina por traccin, sangrado y hemovtreo por traccin vtrea sobre vasos retinianos.

Clnica:

Disminucin AV sin dolor.

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Diagnstico:
EVES- 2011

Rotura del globo ocular

Etiologa:

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Traumatismo intenso que provoca aumento Presin intra Ocular (PIO) y estallido del globo. Suele ser en la mitad axial del globo en polo posterior.

Clnica:

Hemorragia subconjuntival de 360, nivel de hipema, alteracin en iris y MOI afectados, los MOE se afectan con menos frecuencia. Suele existir quemosis conjuntival que impide valorar el ojo y adems se mantiene a tensin.

Diagnstico: por la dificultad de valoracin Tratamiento: Igual que la perforacin ocular.

EVES- 2011 4/22/12

Traumatismo del nervio ptico

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Etiologa:

Accidentes de trfico por golpes frontales, elongacinacortamiento del nervio ptico. Sndrome del nio sacudido.

Clnica:

Disminucin de AV intensa, llegando a amaurosis completa.

Diagnstico:

Por oftalmologa: defecto pupilar aferente relativo

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EVES- 2011 Tratamiento:

Laceracin parpebral
Etiologa: Herida incisa en prpado sin afectar a globo ocular Clnica: Sangrado abundante Diagnstico:

17 17

Descartar afectacin conducto lacrimo-nasal

Tratamiento:

Pequea-superficial: suturar teniendo en cuenta las lneas de los pliegues, sin aplicar excesiva traccin sobre los bordes.
Lavado Retirar

con povidona iodada diluida al 50%, sutura con seda 5/0 a 6/0 y aplicar pomada eritromicina oftlmica 3 v7d, 5 das. la sutura a los 7 das.

Si afecta al EVES- 2011

plano muscular, borde libre palpebral o aparto 4/22/12

Laceraciones corneales y esclerales1/2

Etiologa:

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Traumatismo que ocasiona herida corneal o escleral de diversa gravedad, desde descamacin epitelial hasta perforacin ocular.

Clnica:

Depende de la gravedad.
En En

casos leves slo afectacin del epitelio corneal (ligero dolor, disminucin de AV, sensacin de roce al parpadear) caso extremo, la apertura de los prpados que pueden estar afectados muestra el estallido del globo ocular con hipotnia y salida del humor vtreo. La herida sangra, la vea se hernia y el cristalino es expulsado.
4/22/12

Diagnstico:
EVES- 2011

Laceraciones corneales y esclerales2/2

Tratamiento: laceraciones leves

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Afectacin conjuntiva: Pomada epitelizante 3 v/d 7 das. Afectacin corneal leve: Aadir a lo anterior colirio ciclopljico 1 gota/8 h. 3 das

Tratamiento: ojo perforado:

Proteger el ojo con escudo, estril sin presionarlo. Antibioticoterapia va sistmica (cefazolina 1 g i.v./8 h + ciprofloxacino 500 mg/12 h) Vacuna antitetnica segn protocolo. Antiemtico cada 8 horas i.v. para evitar vasalvas y reposo en decbito supino.
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EVES- 2011

Retencin intraocular de cuerpos extraos

Etiologa:

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Fragmentos de roca o metal a gran velocidad. Pueden quedar alojados en rbita, sin afectacin del globo ocular.

Clnica:

Dolor ocular y disminucin AV. Puede no haber perforacin corneal o escleral visible. Suele existir quemosis conjuntival y edema palpebral intenso.

Diagnstico:

Est indicada realizar Rx de crneo, y otras

Tratamiento:
EVES- 2011

Antibitico sistmico (vancomicina y ceftazidima) 4/22/12

Quemaduras qumicas
Etiologa:

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Incluye alcalis, cidos, disolventes, detergentes e irritantes.

Clnica:

Blefaroespasmo intenso y ojo rojo doloroso. Requiere actuacin inmediata emergencia oftalmolgica.

Diagnstico:

Clnico a partir del antecedente. La gravedad determinada por oftalmologa.

Tratamiento:
EVES- 2011

Tras instilar anestsico, irrigacin abundante con solucin 4/22/12 salina Ringer o agua no estril durante 30 min.

Queratopata por radiacin ultravioleta luzEtiologa:

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Exposicin a rayos ultravioleta (UV), pueden aparecer lesiones trmicas. Siendo ms frecuente la ocasionada por la utilizacin de soldadores (elctrica) o tras exposicin a radiacin UV en nieve o da soleado.

Clnica:

Sensacin de roce, lagrimeo abundante, fotofobia intensa, incluso dolor, con antecedente confirmado de exposicin.

Diagnstico:

Fluotest aparecen punteados correspondientes a erosiones epiteliares en la crnea no protegida hendidura palpebral.
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Tratamiento:
EVES- 2011

23 23

Abordaj

e de las Urgenci as Oftalm ol

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Urgencias oculares No traumticas

EVES- 2011 4/22/12

Ojo rojo doloroso1/3

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Queratitis y lceras corneales no traumticas:

Inflamacin corneal de etiologa variada (bacteriana, herptica).

Epiescleritis:

Inflamacin de la epiesclera, idioptica.

Escleritis:

Inflamacin profunda de la esclera

En el 4/22/12 EVES- 2011 50% de los casos, asociada a enfermedades reumticas.

Ojo rojo doloroso2/3

25 25

Uvetis anterior aguda:

Inflamacin del iris y cuerpo ciliar La mayora son idiopticas.

Ataque agudo de glaucoma:

Elevacin de la PIO por bloqueo mecnico de la malla trabecualar en sujetos con cmara anterior estrecha. Dolor intenso y visin borrosa con nuseas y cefalea frontal consiste en reducir 4/22/12 la PIO.

El tratamiento inicial EVES- 2011

Ojo rojo doloroso3/3 26

26

EVES- 2011

4/22/12

Ojo Rojo Diagnstico Diferencial

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EVES- 2011

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Actuacin ante Ojo Rojo Doloroso

28 28

EVES- 2011

4/22/12

Ojo Rojo no doloroso1/3

29 29

Hemorragia subconjuntival Conjuntivitis:

Inflamacin de la conjuntiva de diversa etiologa. Conjuntivitis bacteriana:

Secrecin

mucopurulenta. Papilas/folculos

Conjuntivitis viral:
Secrecin

acuosa. Folculos. Adenopata preauricular.

4/22/12

Muy EVES- 2011 contagiosa.

Ojo Rojo no doloroso2/3

30 30

Conjuntivitis bacteriana:

Colirio antibitico durante 1 semana.

Conjuntivitis viral:

Compresas fras locales, colirio antiinflamatorio, y antibitico si existe sobreinfeccin Extremar la higiene y el lavado de manos.

Conjuntivitis alrgicas:

Se recomienda no ocluir el ojo y retirar las secreciones con suero salino fisiolgico tratamiento higiene adecuada. En orden creciente: manteniendo con lagrimas artificiales, 4/22/12 EVES- 2011

Ojo Rojo no doloroso3/3

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EVES- 2011

4/22/12

Diagnstico diferencial Ojo Rojo

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EVES- 2011

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Ojo Blanco con prdida de visin1/3

Neuritis ptica:

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Inflamacin del nervio ptico de diverso origen. Ocurren prdidas visuales de distinto nivel, dolor que aumenta con los movimientos oculares. Suele originar edema de papila. El tratamiento es por el oftalmlogo.

Amaurosis fugaz:

Episodio de isquemia transitoria ocular. Origina una prdida indolora y transitoria de la visin. Origen embolgeno con obstruccin de la circulacin retiniana. Precisa estudio cardaco. Carotdeo y hematolgico. Tratamiento con cido acetil saliclico (AAS) 300 mg/da.
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EVES- 2011

Ojo Blanco con prdida de visin2/3

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Oclusin de la arteria central de la retina:

Interrupcin brusca de la circulacin retiniana por mbolo. Prdida brusca e indolora de la visin de parte o todo el campo visual por isquemia retiniana, a menudo precidida de amaurosis fugaz. La recuperacin visual es nula pasadas las 2 horas, constituyendo una verdadera emergencia, precisa traslado urgente a un centro especializado.

El pronstico visual es infausto a pesar del tratamiento, que 4/22/12 EVES- 2011 incluye: masaje ocular, aceatazolamida 500 mg, paracentesis

Ojo Blanco con prdida de visin3/3

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Desprendimiento de retina:

Consiste en la separacin de la retina neurosensorial de las capas subyacentes. Los sntomas incluyen cisin de destellos luminosos (fotopsias) y de una sombra o cortina gris en el campo visual, generalmente mvil. La visin vendr dada por la afectacin macular Reposo, colirio de atropina c/8 horas y traslado a aun centro hospitalario para programar ciruga.
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EVES- 2011

Ojo Blanco con alteraciones visuales

Desprendimiento de vtreo posterior:

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Separacin del vtreo de sus anclajes posteriores en la retina. Puede asociarse a desgarros retinianos en la fase aguda. No precisa tratamiento, salvo las complicaciones. Si es de corta evolucin (< 1 semana), derivacin urgente al oftalmlogo para descartar desgarro retiniano.

Migraa clsica (con aura visual)

Visin de destellos luminosos con visin borrosa transitoria y cefalea intensa. Tratamiento de la migraa
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EVES- 2011

Orzuelo
Se distinguen 2 tipos de orzuelos, el externo y el
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interno.

La infeccin de las glndulas de Zeiss y Moll, situadas en el margen palpebral, da lugar a un orzuelo externo. Si se infectan las glndulas tarsales de Meibomio, de localizacin ms profunda, provocan un orzuelo interno.

Tratamiento:
Orzuelo externo. Se aplicar calor seco sobre el orzuelo durante 20 min, 3 veces al da, para facilitar su drenaje. Con el objeto de evitar una conjuntivitis secundaria, se prescribir una pomada antibitica que se aplicar, tanto en la zona del orzuelo como en el saco conjuntival inferior, cada 8 h durante un mnimo de 7 das. En raras ocasiones, ser necesario realizar 4/22/12 EVES- 2011 una incisin para su drenaje.

Otras
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Dacriocistitis aguda:

Infeccin bacteriana del saco lagrimal. Dolor a la palpacin en el saco, con inflamacin de los tejidos vecinos. Tratamiento antibitico y antiinflamatorio oral que cubra S. Aureus (aminoglucosidos, cefalosporinas), calor local y pomada de terramicina tpica.

Pterigin y pingucula inflamados:

EVES- 2011 Degeneraciones conjuntivales benignas. 4/22/12

Frmacos de uso frecuente en oftalmologa

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EVES- 2011

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Frmacos de uso frecuente en oftalmologa

40 40

EVES- 2011

4/22/12

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Manejo

extrahospitalari o

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Urgencias
Oftalmolgic

as

EVES- 2011

4/22/12

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Bibliografa
Manejo Manual de

extrahospitalari Urgencias y o

o dactuaci en urgncies per a EVES- 2011

Guia

Oftalm

Emergencia Urgenci s. semFyC. a 2008. semfyc ed.

4/22/12