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Problemas psicolgicos
25% de los pacientes con quemaduras severas tiene dao renal
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006
Trmicas Fuego 46% Escaldadura 32% Contacto con objetos calientes 8% Electricidad 4% Agentes qumicos 3%
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006 Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Fuego: Pueden intervenir acelerantes como petrleo, lquidos ligeros, o gas. Escaldaduras: Lquidos para vaporizaciones, cocina
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006
Bajo voltaje: 240 v. Quemadura pequeo orificio de entrada y salida. Pueden haber arritmias. Si no hay prdida de conciencia no necesita monitoreo EKG
Alto voltaje: mayores 1000 v. Dao tisular extenso. Rabdomiolisis y falla renal
Flash: un arco de alta tensin desde una fuente de alto poder puede causar injuria atravesando el cuerpo.
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006
cidos Necrosis de coagulacin, proteinas denaturadas y dolor. Ojo hidrofloruro clcico que puede producir toxicidad sistmica
lcalis: lmpido , cemento. Necrosis de licuefaccin . Potencial penetracin mayor que cidos.
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006
En USA por ao 2 millones de personas sufren una injuria por quemadura Las vctimas tpicas son menores de 5 aos 95% son quemaduras de primer grado
Lo ms afectado Miembros superiores 41% Miembros inferiores 26% Cabeza y cuello 17%
Menos 5% son de espesor total Mayora son de espesor parcial 38% son de ms 10% PAC
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Tres zonas concntricas Centro: necrosis de coagulacin Zona de isquemia** Zona de hiperemia
NC
I H
Regeneracin clulas: Capas basales de epidermis Apendices drmicos: folculos pilosos y glndulas sebceas
Hay activacin de cascadas de coagulacin, complemento Reclutando clulas inflamatorias al sitio de injuria Glicoproteinas B2 integrinas se expresan en la superficie de los neutrfilos permitiendo que se adhieran a las clulas endoteliales
Se liberan citoquinas, especies reactivas de oxgeno y nitrgeno Terminan en peroxidacin lipdica de la membrana y daan su integridad
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Microtrombos reducen la perfusin local La extension de la injuria aumentada por ciclos isquemia y reperfusin PG BK histamina aumentan la permeabilidad con edema intersticial e hipoperfusion
FNT a IL 1 y endotoxinas inducen sintesis ON sintasa---ON---dao DNA proteinas y lpidos y peroxidacion de la memb. clar con muerte
Las proteinas de choque por calor atenuan la produccin de citoquinas proinflamatorias FNT a IL 1 y 6 que tienden a aumentar la extensin de la lesin
La infeccin: por habilidad restringida en controlar infecciones
Los desarreglos metablicos predisponen que las quemaduras de espesor parcial progresen a espesor total.
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Injuria trmica por vapores o por productos de combustin incompleta: aldehidos y xidos de sulfuro y nitrgeno Too cido y CO Obstruccin de la va area por irritacion qumica y edema faringeo y supragltico Desepitelizacion de va area por formacin de pseudomembranas que obstruyen la va area
Edema y congestion del parnquima pulmonar: broncoespasmo, inflamacin y destruccin e inactiva el surfactante pulmonar areas de atelectasia- alteracion V Q
Profundidad de quemadura Porcentaje de superficie corporal total Compromiso de area anatmicamente importantes: mano, rostro y perine
Apariencia 1 grado Epidermis 2 superficial Dermis papilar Rosado o rojo Rosado Vesclas claras
Rosado 2 profundo Hemorragico Dermis reticular Vesiculas Rojo 3 grado dermis Blanco, caf 4 grado grasa Caf musculo y hueso
Humeda
Doloroso
Insensible Insensible
Excision Excisin
Todos
>5% espesor total 25% espesor Alto voltaje total Rostro Alto voltaje Ojos Inhalacion Oidos comorbilidades Genitales Articulaciones Trauma Admisin Unidad de quemados
Disposicin
Ambulatorio
Sospecha de abuso
Quemadura mano, pies, genitales
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Injuria de la va area
Parcial con menos 5% SC <1% de espesor total Parcial o total a rostro perine o genitales externos o articulaciones Injuria circunferencial Qumicas o elctricas Comorbilidad
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009
Oxgeno 100% si hay injuria por inhalacin LEV prehospitalario si quemadura mayor 20% Cubrir la quemadura con apsito limpio Minimizar la hipotermia Nunca antibiticos tpicos
Oxgeno humidificado
Monitoreo de signos vitales , estado cido base, estado mental, El paciente gana 20% del peso por el edema intersticial
Pacientes con quemaduras 30% acceso venoso central >60% cateter multilumen Menores 5 aos: DAD 5% Menor tolerancia al sodio en menores de 12 meses
Albmina 5% Quemaduras 30-50%-0.3 ml de albumina/kg/%PSA 50-70%- 0.4 ml de albumina/kg/%PSA 70-100%-0.5 ml de albumina/kg/%PSA GRE si HTO menor 24
PFC si TP > 1.5 veces el control TPT > 1,2 veces el control sangrando
Suplementar sodio en quemadura >20% con uso de nitrato de plata para mantener NA srico > 130 meq/l y Na urinario > 30 meq/l
Cardiaco
Pulmonar
FV Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Bloqueos FA SDRA Broncoaspiracin Falla renal aguda, mioglobinuria
HLG plaquetas BUN creatinina Tratamiento arritmias EKG Rx t+orax CPK con isoenzimas Proteger la va area Ventilacin mecnica LEV Gu >1 mL/kg/hr Monitoreo PVC Citoqumico de orina Tratamiento de convulsiones Restriccin hdrica
Renal
-7 -- Electrical Injury: Clinical Considerations From Hall ML, Sills RM: Electrical and lightning injuries. In Barkin RM (editor): Pediatric Em
Cutaneo
Abdominal
Quemadura comisura oral Injuria dental Compromiso extenso piel Perforacin de visceras Ileo
Herida de entrada y salida Determinar estado tetanos SNG Funcion hepatica Amilasa BUN creatinina Sindorme compartimental
Musculoesqueletico
Sindrome compartimental
Ocular
Enfriar las quemaduras con agua fria reduce el dolor, a temperatura de agua chorro Evitar hielo agua helada Esfectiva hasta 30 min despues de la injuria Cuebrir con sbanas hmedas
Moderadas a severas
Sulfato de morfina 0.05-0.1 mg/kg IV Fentanyl 0.5-1 mg/k Lidocaina 1 mg/k ---infusin 2-4 mg/min
Las heridas deben ser lavadas y debridadas con salino o limpiador a base de clorhexidina Las vesculas se dejan intactas
Espesor parcial y espesor total se cubren con bacitracina y neosporina Crema: sulfadiazina plata o acticoat
Sulfadiazina de plata: amplio cubrimiento antibitico, incluso pseudomona y hongos. No usar menor 2 meses: kernicterus ni alergico a sulfa. Evitar en rostro por injuria ocular. Leucopenia .