TUBERCULOSE

Marina Gaburro da Silveira MR3

Tuberculose
Doena infecto-contagiosa
Crnica Mycobacterium tuberculosis Caracteriza-se antomo-patologicamente: - Granulomas - Necrose caseosa central Representa um grande problema em Sade Pblica.

Tuberculose

Transmisso Via inalatria Aerossis durante o ato da tosse, fala e espirro de pessoas eliminadoras de bacilos (bacilo de Koch). Os pacientes no bacilferos e os que apresentam a forma extrapulmonar no oferecem risco significativo de contaminao.

EPIDEMIOLOGIA
O Brasil, segundo a OMS, ocupa o 14 lugar
entre os 23 pases responsveis por 80% do total de casos de TB no mundo. Prevalncia de 58/100.000 casos/habitantes. 50 milhes de infectados 111.000 casos novos 6.000 bitos anualmente.

EPIDEMIOLOGIA
Com relao ao tratamento:
- 72,2% receberam alta por cura - 11,7% de abandono - 7% de bito.

Distantes das metas internacionais

estabelecidas pela OMS.

Tuberculose de primo-infeco
Atinge os alvolos
com adenopatia satlite primrio. Complexo evoluo para cura reao intensa, formao de cavernas (por necrose do tecido pulmonar), disseminao atravs dos brnquios ou do sangue e acometimento da pleura. No Brasil a primo-infeco acontece na faixa etria at os 15 anos. reao inflamatria complexo

Tuberculose de reinfeco

Recrudescncia da primo-infeco (endgena) Por contgio atual com um paciente bacilfero (exgena).

Diagnstico da Tuberculose na Infncia

Quadro clnico-radiolgico Histria de contato Teste tuberculnico

Em pequeno nmero de casos no exame

bacteriolgico. Outros exames: - Bipsias - Exames sorolgicos e bioqumicos

Diagnstico da Tuberculose na Infncia

Quadro clnico-radiolgico: Febre, tosse, emagrecimento Pneumonia sem melhora com uso de antimicrobianos > 15 dias Dissociao clnico-radiolgica

Diagnstico da Tuberculose na Infncia.

Diagnstico prvio de pneumonia de evoluo
lenta, sendo tratada com antimicrobianos para germes comuns, sem melhora clnico-radiolgica aps duas semanas, pensar em TUBERCULOSE.

Diagnstico da Tuberculose na Infncia

Aspectos radiolgicos: Adenomegalia hilar e/ou mediastinal Padro miliar( infiltrado micronodular difuso) Pneumonia de evoluo lenta (qualquer padro) sem melhora com uso de antimicrobianos.

Diagnstico da Tuberculose na Infncia.

Adolescentes - Padro radiolgico semelhante aos adultos. Opacidades pulmonares nos teros superiores Cavidades Disseminao Brnquica.

Teste Tuberculnico: Reao de Mantoux

Na criana com suspeita de

tuberculose,valorizar: Em < 2 anos vacinadas com BCG: 15 mm Em no vacinadas com BCG ou vacinadas > 2 anos: 10 mm

Diagnstico de Tuberculose Pulmonar em Crianas e Adolescentes

Quadro clnico-radiolgico
Febre ou sintoma como: tosse, adinamia, expectorao, emagrecimento, sudorese > 2 semanas Assintomtico ou com sintomas < 2 semanas Infeco respiratria com melhora aps uso de antibiticos para germes comuns ou sem antibiticos Adenomegalia hilar; padro miliar; condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) > 2 semanas sem melhora com antibiticos para germes comuns

Pontos
15 0 -10

15

Diagnstico de Tuberculose Pulmonar em Crianas e Adolescentes

Quadro clnico -radiolgico
Condensao ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas Radiografia de trax normal

Pontos
5 -5

Contato com Adulto Tuberculoso

Prximo nos ltimos 2 anos Ocasional ou negativo

Pontos
10 0

Diagnstico de Tuberculose Pulmonar em Crianas e Adolescentes

Teste Tuberculnico e vacinao BCG Vacinados h mais de 2 anos
< 5mm 5 a 9mm 10 a 14mm 15mm ou mais 0 5 10 15 0 5 15

Pontos

Vacinados h menos de 2 anos

< 10mm 10 a 14mm 15mm ou mais

Diagnstico de Tuberculose Pulmonar em Crianas e Adolescentes

Teste Tuberculnico e vacinao BCG No Vacinados
< 5mm 5 a 9mm 10mm ou mais 0 5 15

Pontos

Diagnstico de Tuberculose Pulmonar em Crianas e Adolescentes

Interpretao Maior ou igual a 40 pontos 30 a 35 pontos
Igual ou inferior a 25 pontos

Diagnstico muito provvel Diagnstico possvel Diagnstico pouco provvel

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Tuberculose Ganglionar Perifrica
- Cadeias cervicais - Geralmente unilateral - Adenomegalias de evoluo lenta( >3 semanas), sem resposta ATB. - Gnglios de consistncia endurecida podendo fistulizar ( Escrfulo ou escrofuloderma).

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Meningoencefalite Tuberculosa
- Fase prodrmica de uma a oito semanas. - Febre, irritabilidade, paralisia de pares cranianos, sinais de hipertanso intracraniana (vmitos, letargia, rigidez de nuca). - Lquor claro, predomnio de mononucleares. - PPD pode ser no reator.

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Osteoarticular
- Mais comum situa-se na coluna vertebral MAL DE POTT. - Dor no segmento atingido, posio antlgica, paraplegias e gibosidade.

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Formas Raras
- Tuberculose peritoneal e intestinal - Tuberculose pericdica - Tuberculose gnitourinria - Tuberculose cutnea.

PREVENO
Vacinao BCG
- Consenso na maioria dos pases. - Apenas EUA e Holanda no adotam seu uso na rotina. - A OMS recomenda dose nica de BCG, ao nascimento. - Se baseia na efetividade elevada da vacina BCG, para proteo de formas graves de TB em crianas.

PREVENO
Aplicao
- Rigorosamente via intradrmica. - Brao direito, na altura da insero do msculo deltide. - Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas.

Recomendao
Todos RN, com 2 Kg de peso pelo menos e sem
intercorrncias clnicas, preferencialmente na maternidade. RN, filhos de mes soropositivas ou com aids. Crianas soropositivas para HIV ou filhos de mes com aids, desde que no sejam reatoras prova tuberculnica e assintomticas para a sndrome. Acompanhados pelo servio de vigilncia epidemiolgica. Contatos de doentes com hansenase.

Contra-indicao
Relativas ou Temporrias
- RN com peso < 2 Kg - Dermatoses no local de aplicao - Uso de medicamentos ou substncias imunodepressoras.

Contra-indicao
Absolutas
- Adultos infectados pelo HIV e crianas sintomticas para a infeco. - Imunodeficincias congnitas.

Revacinao com BCG

A OMS no recomenda o uso de mais de uma
dose de BCG na proteo contra TB, considerando ausncia de evidncias que sustentem esta conduta.

Revacinao com BCG

Recomendaes
- Lactentes que foram vacinados ao nascer que no apresentem cicatriz vacinal aps seis meses de idade.

QUIMIOPROFILAXIA

Preveno da infeco pelo M. tuberculis. Evitar o desenvolvimento da doena naqueles infectados. Baseia-se na administrao de isoniazida.

QUIMIOPROFILAXIA
Quimioprofilaxia em no infectados ( 1)
- O MS recomenda o uso de Isoniazida em RN contatos de adulto com doena ativa. - Administrar durante trs meses e realizar PPD. - Se positivo (> 10mm) manter quimioprofilaxia mais trs meses. - Se negativo interromper quimio e aplicar BCG

QUIMIOPROFILAXIA
Quimioprofilaxia em infectados ( 2)
- Recomenda-se Isoniazida em menores de 15 anos, no vacinados, contato de TB pulmonar bacilfera, sem sinais de doena ativa e reatores fortes ao PPD. - indicado Isoniazida para crianas vacinadas nos ltimos 2 anos e com resposta ao PPD > 15mm.

QUIMIOPROFILAXIA
Profissionais de sade com viragem
tuberculnica. Esta deve ser considerada como um aumento de 10 mm na reao prova tuberculnica em testes em dois momentos diferentes ( intervalos de seis e doze meses).

 Referncias Bibliogrficas
- II Consenso Brasileiro de Tuberculose.
Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. - Sant Anna Clemax Couto. Tuberculose. Doenas Pulmonares em Pediatria. Tatiana Rozov, 1 edio, 277-287.

 Obrigada!