Enfermedades de intestino delgado

Intestino delgado: funcin

Digestin: hidrlisis de los componentes . Enzimas

pancreticas. Enzimas de las membranas de las mv Absorcin nutrientes: difusin pasiva, facilitada, transporte activo. Transporte Proteccin

Intestino delgado

Epitelio intestino delgado

Microflora bacteriana
Aerobias: Staphilococcus, Streptococcus, E.coli,

Bacillus, Proteus, Pasteurella, Lactobacillus, Enterococcus. Anaerobias: Clostridium, Bacteroides Aumentan desde duodeno al colon. Impiden la colonizacin con patgenos

Sistema inmunitario gastrointestinal

Rta inmune a la vez que tolerante.
Pacas de Peyer Folculos linfoides aislados. Ganglios linfticos mesentricos

Signos de enfermedad de ID
Diarrea
Aumento de la masa fecal por incremento en la

cantidad de agua de las heces o del contenido slido. Aumento del volumen, o de la frecuencia, o de la fluidez de las heces.

Mecanismos fisiopatolgicos
Trastornos de la motilidad
Trastornos luminales Atrofia de las vellosidades Disfuncin de los enterocitos Lesin de la membrana de las microvellosidades Enfermedades de la membrana del borde en cepillo Interrupcin de la barrera mucosa

Hipersensibilidad
Inflamacin de la mucosa Neoplasias

Alteracin en la distribucin de los nutrientes

Mecanismos fisiopatolgicos
Secundaria
Hipermotilidad por malaabsorcin,

Trastornos de la motilidad

hipertiroidismo Hipomotilidad (leo) por obstruccin, sobredistencin, anticolinrgicos, hipoK,uremia, endotoxemia, isquemia, peritonitis, pancreatitis.

Mecanismos fisiopatolgicos
Tastornos luminales
Falta de enzimas pancreticas por IPE,

hipersecrecin cida Sobrecrecimiento bacteriano de ID Falta de sales biliares

Mecanismos fisiopatolgicos
Hay prdida de superficie
Menor velocidad de absorcin de

Atrofia de vellosidades

H de C y grasas Por disminucin de produccin de enterocitos (parvovirus) Por aumento de destruccin (rotavirus, coronavirus)

Mecanismos fisiopatolgicos

Disfuncin de enterocitos

Destruccin de protenas del ribete

en cepillo. Por toxinas bacterianas, desnutricin, isquemia

Mecanismos fisiopatolgicos
Lesin de la membrana de las microvellosidades

Por E coli, bacterias anaerobias.

Mecanismos fisiopatolgicos
Enfermedades del borde en cepillo
Anomalas bioqumicas sin lesiones

histolgicas Deficiencia de lactasa

Mecanismos fisiopatolgicos
Por desnutricin (atrofia vellosidades,
aumento de absorcin de macromolculas, anomalas de la mucina, reduccin de la IgA)

Interrupcin de la membrana mucosa

Factores agresivos intraluminales

Mediadores de la inflamacin

Mecanismos fisiopatolgicos
A un Ag de la dieta
Hipersensibilizacin Reaccin mediada por IgE

A distancia En el intestino

Mecanismos fisiopatolgicos
Infeccin Isquemia

Inflamacin de la mucosa

Traumatismos

Toxinas
Neoplasias Reacciones inmunitarias

Mecanismos fisiopatolgicos
Diarrea

Obstruccin parcial

Neoplasias

Estasis y sobrecrecimiento

bacteriano Hemorragia

Clasificacin mecnica de la diarrea

Alteracin de la absorcin (

) Diarrea osmtica Alteracin de la secrecin ( ) Diarrea secretora Diarrea por alteracin de la motilidad ( ) Inflamacin de la mucosa intestinal Diarrea Exudativa

Diarrea osmtica
Exceso de molculas hidrosolubles en la luz intestinal,

retienen H2O, superando la capacidad de absorcin del ID y colon. Suele resolver con ayuno EJ: IPE, laxantes (sulfato de magnesio)

Fisiopatologa de la diarrea : Diarrea Osmtica

Comida hipertnica

NaCl ClHCO3-

Diarrea secretora

Estmulo secretor al enterocito Aumenta AMPc Apertura de canales de Cl Secrecin de H2O hacia el lumen El ID y el IG secretan H2O y electrolitos hasta que se supera la capacidad de reabsorberlos. No resuelve con ayuno No provoca prdida de peso EJ: enterotoxinas bacterianas (E coli, Salmonella, etc), productos de la inflamacin (PGL), estimulacin parasimptica, cidos biliares.

Fisiopatologa de la Diarrea: Diarrea Secretora I

NaCl
Vellosidad

Agonistas de la secrecin

NaCl

CLHCO3-

CL-

AMPc

HCO3Cripta VELLOSIDADES ENTEROCITO

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin II.

Estmulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles Mecanosensibles

Secrecin de sustancias neuroendocrinas.

Secrecin

Hormonas
GMPc Ca+2

Abertura de canales de Cl

Clula Enterocromafin

Sistema Nervioso Entrico

Enterocito

Diarrea exudativa
Aumento de la permeabilidad por injuria a la mucosa.
Inflamacin, ulceracin, tumefaccin originan vertido

de plasma, suero, pt, sg a luz intestinal. EJ: enteritis regional, linfoma, carcinoma, infecciosas

Diarrea por dismotilidad

Aumento de la motilidad
Insuficiente tiempo de contacto con la mucosa Ej: hipertiroidismo felino Disminucin de la motilidad Efecto osmtico Ej: sndrome de malaabsorcin

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

Sustancia P A Colina

>

<

Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P

Serotonina

Clasificacin temporal de la diarrea

Aguda: curso menor a 3 semanas
Ej: dietticas (intolerancia, cambio brusco, intoxicacin) Txicas Infecciosas (parvo, corona, salmonella) Parsitos Anatmicas (intosucepcin)

Crnica: curso mayor a 3 semanas

Ej: alergia alimentaria, intolerancia alimentaria Sobrecrecimiento bacteriano de ID Enfermedad intestinal inflamatoria Linfangiectasia Enteropatas perdedoras de protenas Neoplasias

Clasificacin anatmica de la diarrea

Intestino delgado
Volumen aumentado Mucus raro Puede haber melena Sin hematoquesia Puede haber esteatorrea Sin urgencia

Intestino grueso
Volumen normal Mucus frecuente Sin melena Con hematoquesia Sin esteatorrea Con urgencia

Sin tenesmo
Con prdida de peso Puede haber vmitos

Con tenesmo
Sin prdida de peso Sin vmitos

Mtodos diagnsticos
Frotis directo
Lugol para almidn Sudn para grasa Diff Quick para fibras musculares, bacterias. Concentracin fecal Huevos de parsitos Bacteriologa Virologa

Mtodos diagnsticos
Sangre oculta
Imgenes Radiografas simples Contraste Ecografa Endoscopa Biopsia intestinal

Parsitos

Parsitos

Parsitos
Uncinaria

Parsitos

Enteritis vricas: parvovirus

Parvovirus canino tipo 2
Afinidad por las clulas de divisin rpida (criptas,

mdula sea, tejido linfoide) Cachorros entre el destete y los 6 meses (Ac maternos) Razas vulnerables: rottweiler

Enteritis vricas: parvovirus

Signos cnicos
A los 4- 7 das Anorexia, depresin, vmitos, diarrea hg,

deshidratacin. Endotoxemia- sepsis (hipotermia, CID) Diagnstico Aparicin sbita de vmitos y diarrea, cachorro, febril, Leucopenia (500 a 2000/ml) neutropenia y linfopenia ELISA

Enteritis vricas: parvovirus

Tratamiento
Rehidratacin (ClNa, glucosa, Aa, K, ringer lactato) Plasma o sangre Ayuno hasta controlar los vmitos Metoclopramida, ondancestrn, acepromacina Antibioticoterapia

Enteritis vricas: parvovirus

Pronstico
Leucopenia marcada: grave Prevencin Vacunas Limitar exposicin al virus

Enteropatas idiopticas crnicas: alergia alimentaria

Ms difcil de diagnosticar la forma digestiva que la

dermatolgica. Se desconoce su prevalencia real Causada por una alteracin de la barrera mucosa o por una presentacin anormal de los Ag de la dieta a al sistema inmune

Enteropatas idiopticas crnicas: alergia alimentaria

Signos clnicos:
Si es mediada por IgE (inmediata) aparecen al

momento de la ingetin del alimento Signos digestivos: vmitos, hematemesis, diarrea, dolor abdominal, prdida de peso, retraso de crecimiento. Signos cutneos (ppulas, eritrodermia, prurito, piodermias secundarias) Signos sistmicos: anorexia, letargo.

Enteropatas idiopticas crnicas: alergia alimentaria

Diagnstico
o Rta a cambios en la dieta o No especfico

Enteropatas idiopticas crnicas: Intolerancia alimentaria

Previsibles : ingesta de basura, glotonera. Episodios

aislados Imprevisibles: reacciones idiosincrticas. Episodios repetidos. Diferencias en actividad enzimtica, permeabilidad intestinal, microflora intestinal Signos clnicos Diarrea, vmitos, dolor abdominal Diagnstico: dieta de eliminacin, dieta de provocacin. Tratamiento: evitar el alimento que lo provoca.

Enteropatas idiopticas crnicas: Sobrecrecimiento bacteriano de ID

Proliferacin descontrolada de las bacterias en el ID
Secundario a: Enfermedades que ocasionen aumento de exceso de

sustrato en intestino Enfermedades que retrasan el trnsito intestinal Aclorhidria Enfermedades de la mucosa Idioptico

Enteropatas idiopticas crnicas: Sobrecrecimiento bacteriano de ID

Presentacin clnica
Diarrea que responde a los antibiticos: Intermitente crnica. Prdida de peso, retraso crecimiento Vmitos Gralmente polifagia, pica, ciprofagia Secundario : signos clnicos segn la causa primaria

Enteropatas idiopticas crnicas: Sobrecrecimiento bacteriano de ID

Diagnstico: controvertido
Descartar otras causas antes Tratamiento: resolver causa primaria,

antibioticoterapia.

Enteropatas idiopticas crnicas Enfermedad intestinal inflamatoria

Grupo de trastornos caracterizados por signos

digestivos persistentes o recurrentes y datos histolgicos de inflamacin intestinal

Enfermedad intestinal inflamatoria. Causas

Infeccin crnica

Giardia Histoplasma Toxoplasma Bacterias patgenas (salmonella, E.coli, etc)

Alergia alimentaria Linfoma Linfangiectasia Idiopticas

Enteritis linfoplasmoctica Gastroenterocolitis eosinfila Enteritis granulomatosa

Enfermedad intestinal inflamatoria Presentacin clnica

No se conoce incidencia real Vmitos biliosos Hematemesis Diarrea tipo ID Asas intestinales engrosadas Diarrea tipo IG Malestar/dolor abdominal Borborigmos y flatulencias excesivos Prdida de peso Alteracin del apetito Hipoproteinemia/ Ascitis

Enfermedad intestinal inflamatoria

Etiopatogenia desconocida
Diagnstico: biopsia intestinal, descartar otras causas. Tratamiento Modificaciones de la dieta (hipoalergnicos) Antibacterianos Inmunosupresores

Enfermedad intestinal inflamatoria

Enteritis linfoplasmoctica
Es la EII ms comn
Infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas Excluir otras causas de infiltrado (toxoplasma,

bacterias, etc) Desequilibrio inmunitario Leve a intenso Diarrea, prdida de peso Vmitos crnicos Puede haber enteropata perdedora de protenas

Enfermedad intestinal inflamatoria

Enteritis linfoplasmoctica
Diagnstico: exclusin de otras causas y biopsia.
Tratamiento Dieta Antibioticoterapia Corticoides Pronstico: Grave

Enfermedad intestinal inflamatoria Enteritis eosinfila

Segunda forma ms habitual
Gralmente tambin afecta estmago y colon. Infiltrado con predominio de eosinfilos Signos clnicos Vmitos, diarrea de ID y de IG. Hematemesis, melena, hematoquecia. Hipoproteinemia, EPP

Enfermedad intestinal inflamatoria Enteritis eosinfila

Diagnstico
Eliminar otras causas de infiltracin eosinfila

(parsitos, alergia alimentaria) Biopsia

Tratamiento Antiparasitarios Dieta hipoalergnica Corticoterapia

Enfermedad intestinal inflamatoria Enteritis granulomatosa

Forma rara de EII
Infiltracin de la mucosa con macrfagos, formando

granulomas Pronstico reservado No suelen responder bien al tratamiento

Linfangiectasia intestinal
Dilatacin intensa y disfuncin de los vasos linfticos

intestinales. Los linfticos anormales vierten linfa y protenas a la luz intestinal Produce EPP e hipoproteinemia Linfangiectasia primaria: se limita al intestino; congnita Linfangiectasia secundaria: por obstruccin linftica (neoplasia, inflamacin) ICC

Linfangiectasia intestinal
Signos clnicos Puede haber hipoproteinemia sin diarrea. Diarrea, esteatorrea Prdidad de peso A veces vmitos y letargo Ascitis, edema Diagnstico Panhipoproteinemia, hipocolesterolemia linfopenia Endoscopia: gotitas blancas de lpidos; distencin de vellosidades. Biopsia

Linfangiectasia intestinal
Tratamiento:
Causa subyacente Dieta restringida en grasas, no light. Suplemento vitaminas liposolubles Glucocorticoides si hay proceso inflamatorio Pronstico malo.